嚴(yán)朝欽，賴智民，葉敏杰

(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528100)

頸動脈粥樣硬化是臨床常見的血管疾病，肥胖也是臨床常見病，根據(jù)流行病學(xué)研究，肥胖已經(jīng)成為血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[1]。積聚在體內(nèi)的脂肪促使人體分泌多種激素，引起高血壓、高血脂等多種疾病，多種危險(xiǎn)因素相互作用最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化的產(chǎn)生[2]，而頸動脈粥樣硬化最能反應(yīng)人體動脈情況[3]?，F(xiàn)有的研究中關(guān)于人體肥胖指數(shù)與動脈粥樣硬化關(guān)系的研究不少，但是臨床上很多肥胖指數(shù)正常的患者也患有動脈粥樣硬化，這可能與其內(nèi)臟脂肪分布相關(guān)。因此本研究利用CT測量人體內(nèi)臟脂肪，通過研究臍水平皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪比(V/s)與頸動脈粥樣硬化發(fā)生之間的關(guān)系來更好地分析肥胖與動脈粥樣硬化之間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪分布對頸動脈粥樣硬化的發(fā)生有明顯影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2018年5月～2020年5月于我院就診的高血壓患者120例為研究對象，其中經(jīng)頸部血管彩超確診的頸動脈粥樣硬化患者60例，非頸動脈粥樣硬化患者60例。頸動脈粥樣硬化組男24例，女36例，平均年齡(54.34±2.56)歲，高血壓病史(2.67±1.03)年；非頸動脈粥樣硬化組男27例，女33例，平均年齡(56.21±1.34)歲，高血壓病史(2.33±1.54)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；②患有嚴(yán)重感染及肝腎功能損害者。

1.3研究方法

1.3.1血管彩超：所有入選的患者在研究前經(jīng)過頸部血管彩超復(fù)查，確定存在頸部動脈粥樣硬化的情況。頸動脈彩超檢查方法如下：患者取平臥位，利用飛利浦彩色多普勒超聲，從頸總動脈開始縱向依次對頸內(nèi)、頸外動脈進(jìn)行掃描，記錄各項(xiàng)指標(biāo)值。采用Crouse積分法計(jì)算粥樣硬化積分。

1.3.2CT檢查：所有患者在空腹?fàn)顟B(tài)下行腹部CT檢查，患者平臥位，通過螺旋掃描的方式對臍平面進(jìn)行掃描，測量內(nèi)臟脂肪及皮下脂肪，然后計(jì)算臍水平皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪比(V/s)。

1.3.3測量患者的腰圍(WC)、臀圍、身高、體重：計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰臀圍比(WHR=腰圍/臀圍)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者WC、BMI、WHR、V/s水平比較：頸動脈粥樣硬化組患者的WC、BMI、WHR、V/s水平均高于非頸動脈粥樣硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者WC、BMI、WHR、V/s水平比較

2.2頸動脈粥樣硬化組Crouse積分與WC、BMI、WHR、V/s的相關(guān)性分析：V/s與Crouse積分之間存在明顯的線性回歸關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 頸動脈粥樣硬化組Crouse積分與WC、BMI、WHR、V/s的相關(guān)性分析

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增加，肥胖的發(fā)病率逐年上升，頸動脈粥樣硬化患者人數(shù)也越來越多，且逐漸趨向低齡化[4]。關(guān)于肥胖與頸動脈粥樣硬化相關(guān)性的研究一直是醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)，現(xiàn)有的研究表明肥胖確實(shí)對頸動脈粥樣硬化的產(chǎn)生存在影響，但是目前關(guān)于這方面的研究采用的指標(biāo)多為BMI、WC、WHR指標(biāo)[5]，雖然這些確實(shí)能反應(yīng)肥胖患者的指標(biāo)，但是以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究容易忽視那些BMI、WC、WHR正常但內(nèi)臟脂肪豐厚且伴有頸動脈粥樣硬化的患者。而且根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪確實(shí)具有致病性[6-7]，對肥胖與頸動脈粥樣硬化相關(guān)性的研究也應(yīng)該從BMI、WC、WHR這些指標(biāo)轉(zhuǎn)移到脂肪組織上來[8-9]。CT是能精準(zhǔn)測量內(nèi)增脂肪與皮下脂肪的手段[10]，通過測量發(fā)現(xiàn)那些體重及相關(guān)肥胖指標(biāo)正常的患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化的可能性，對相關(guān)高危人群起到預(yù)防作用。多普勒超聲檢查是發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化的最好方法[11-12]，能直觀地了解到頸部血管的情況，因此本研究也選用多普勒超聲檢查作為研究的輔助檢查。

本研究結(jié)果顯示，頸動脈粥樣硬化組與非頸動脈粥樣硬化組患者WC、BMI、WHR、V/s比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明WC、BMI、WHR、V/s這些指標(biāo)對頸動脈斑塊的形成都有影響，但是回歸分析結(jié)果顯示W(wǎng)C、BMI、WHR、V/s與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)系數(shù)分別是0.185、0.301、0.199、0.431，表明V/s與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性最高，通過CT精準(zhǔn)測量的皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪、V/s對頸動脈硬化的產(chǎn)生影響最大。這可能是因?yàn)閮?nèi)臟脂肪的堆積導(dǎo)致人體代謝紊亂，胰島素抗脂作用降低，進(jìn)而導(dǎo)致大動脈硬化、斑塊形成[13-14]。

綜上所述，應(yīng)用CT測量內(nèi)臟脂肪分布，研究肥胖與頸動脈粥樣硬化相關(guān)性，具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，相比于傳統(tǒng)測量指標(biāo)更加優(yōu)秀，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的高危人群，進(jìn)而通過臨床干預(yù)進(jìn)行預(yù)防，對于降低頸動脈粥樣硬化高危人群的發(fā)病率具有重要意義。