沈坤

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣西壯族自治區(qū) 南寧 530021)

0 引言

全麻手術(shù)復(fù)蘇期躁動(dòng)是比較常見的手術(shù)后臨床癥狀，在護(hù)理過程中需要采取合理的措施預(yù)防，全麻恢復(fù)期要重視對(duì)患者發(fā)生躁動(dòng)和躁動(dòng)危害進(jìn)行分析，這樣才能夠改善術(shù)后康復(fù)情況[1]。全麻恢復(fù)復(fù)蘇期患者出現(xiàn)的躁動(dòng)主要是疼痛、導(dǎo)管等因素影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感后出現(xiàn)躁動(dòng)[2]。研究是選擇我院從2019年6月至2020年6月收診的全麻腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)預(yù)防護(hù)理措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2019年1月至2020年6月收診的125例全麻腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比護(hù)理效果。其中觀察組60例，男35例，女25例；年齡19～61歲，平均年齡(46.37±13.45)歲。對(duì)照組65例，男37例，女28例；年齡19～61歲，平均年齡(46.29±13.86)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究經(jīng)過倫理委員會(huì)同意。②患者進(jìn)行全麻腹部手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神狀態(tài)不適合參與。②患者出現(xiàn)心肺并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施：①鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)后需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，護(hù)理人員需要了解鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果，在實(shí)施的過程中要了解患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。②心理護(hù)理。護(hù)理人員定期開導(dǎo)患者，多與患者溝通，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式改善患者狀態(tài)。

觀察組采取全麻腹部手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理干預(yù)措施：(1)音樂療法是醫(yī)學(xué)心理學(xué)和音樂相結(jié)合的產(chǎn)物，能提高病人生理、心理健康水平，提高認(rèn)知能力，緩解軀體和精神痛苦[3]。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，音樂療法能緩解病人交感神經(jīng)的過度緊張，改善血液循環(huán)及心肌供氧，降低病人的心率、血壓、呼吸頻率，穩(wěn)定情緒，緩解焦慮。據(jù)相關(guān)報(bào)道，音樂治療能將音樂中的生理、心理、社會(huì)功能有計(jì)劃、有目的地應(yīng)用到患者心理康復(fù)及生理機(jī)能康復(fù)中，使其刺激患者大腦神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而發(fā)揮出低血壓、減緩呼吸、降低肌電及增加血容量的作用[4]。大量研究證實(shí)音樂療法在全麻術(shù)后復(fù)蘇期躁動(dòng)患者中具有重要臨床價(jià)值，有利于患者平穩(wěn)渡過麻醉復(fù)蘇期，減少復(fù)蘇期躁動(dòng)及其他并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者復(fù)蘇安全性。讓患者學(xué)習(xí)音樂、欣賞音樂方式轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)好患者情緒。(2)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛通過藥物來實(shí)現(xiàn)，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑注入患者體內(nèi)，觀察患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。護(hù)理人員要觀察患者用藥情況，分析患者的病情治療情況，對(duì)于患者反映要及時(shí)地調(diào)整。護(hù)理人員還可以增加冷敷或是熱敷鎮(zhèn)痛。在麻醉復(fù)蘇室努力做到將術(shù)后疼痛減到最低，減少患者的不適感提高患者滿意度。(3)氣管導(dǎo)管護(hù)理氣道導(dǎo)管護(hù)理是為了觀察患者呼吸狀態(tài)，觀察氣道導(dǎo)管狀態(tài)，保持呼吸道通暢，保證氣管導(dǎo)管固定無脫出?；颊咦灾骱粑€(wěn)定后適時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師拔出氣管導(dǎo)管，避免過度刺激。(4)導(dǎo)尿管護(hù)理全麻患者術(shù)中要導(dǎo)尿，而患者對(duì)導(dǎo)尿管的刺激反應(yīng)比較大，尤其是部分患者接受度不足，所以護(hù)理人員要了解患者的具體情況，麻醉前與患者充分交流，講解留置導(dǎo)尿管必要性和重要性，同時(shí)告知患者留置導(dǎo)尿管后在麻醉復(fù)蘇期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，癥狀及應(yīng)對(duì)措施。保證導(dǎo)尿管發(fā)揮作用，避免尿潴留的發(fā)生。患者出現(xiàn)尿路刺激時(shí)，指導(dǎo)患者不要自行拔尿管，防止出現(xiàn)尿道損傷。患者術(shù)后清醒，報(bào)告麻醉醫(yī)師后及時(shí)拔出導(dǎo)尿管，減輕患者刺激癥狀。(5)體溫監(jiān)測進(jìn)入復(fù)蘇室前應(yīng)調(diào)節(jié)好室溫、濕度，室內(nèi)溫度24℃-26℃，濕度50%-60%。保溫措施如下：①局部保暖，保持皮膚干燥，將溫暖毛毯遮蓋皮膚表面，防止傳導(dǎo)，輻射失熱。持續(xù)暖風(fēng)機(jī)供熱。②輸注液體加溫，使用輸液加溫裝置將液體加溫至37℃輸入。用床旁多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行咽溫持續(xù)監(jiān)測及時(shí)記錄體溫的變化，預(yù)防因寒戰(zhàn)引起的缺氧躁動(dòng)和術(shù)后低體溫的發(fā)生。在復(fù)蘇室內(nèi)控制噪聲，避免噪聲對(duì)環(huán)境的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者躁動(dòng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，疼痛、尿管刺激、氣管導(dǎo)管等躁動(dòng)發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組躁動(dòng)率為10.00%，對(duì)照組躁動(dòng)率為24.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(χ2=6.471，P=0.010)，詳見表1。

表1 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

全麻腹部手術(shù)蘇醒期患者對(duì)于各種刺激的反映比較大，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷害自己的情況，尤其是在全麻蘇醒期，有腦疾患患者、精神病患者可能會(huì)出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)等，采取心理護(hù)理措施能夠改善患者的躁動(dòng)。此外，部分麻醉患者在術(shù)后還有可能受低溫等因素影響而出現(xiàn)躁動(dòng)不安情況，這是全麻術(shù)后患者蘇醒期常出現(xiàn)的一種不恰當(dāng)行為，可表現(xiàn)為興奮、呻吟、哭喊、不受醫(yī)護(hù)人員控制、試圖拔管等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸減弱、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定等不良癥狀，對(duì)其生命健康構(gòu)成極大威脅[5]。因此，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中不僅要配合好麻醉醫(yī)師工作，術(shù)后還要加強(qiáng)對(duì)患者麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理，以減少麻醉后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者手術(shù)效果及預(yù)后生存質(zhì)量。手術(shù)后護(hù)理人員需要仔細(xì)的閱讀患者的情況，針對(duì)患者個(gè)性特征進(jìn)行分析，采取合理的心理干預(yù)方案，改善患者手術(shù)后出現(xiàn)的不適情況[6]。導(dǎo)尿管不適的解釋需比較詳細(xì)，需要很強(qiáng)的排尿刺激和尿不盡感覺，要讓患者有心理準(zhǔn)備[7]。為了避免各種刺激在手術(shù)前后需要協(xié)助麻醉師處理諸多因素，讓患者感到舒適。所以對(duì)全麻腹部手術(shù)蘇醒期的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組躁動(dòng)率為10.00%，對(duì)照組躁動(dòng)率為24.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.471，P=0.010)。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是全麻手術(shù)后，患者受到多種因素的影響，躁動(dòng)發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者安全受到影響，不利于患者康復(fù)。

全麻是目前常用的手術(shù)麻醉方式之一，可減輕患者術(shù)中疼痛。但對(duì)患者而言，一定時(shí)間內(nèi)各器官、系統(tǒng)功能處在不穩(wěn)定狀態(tài)；由于麻醉藥物的作用還沒有完全消失，機(jī)體的保護(hù)性反射還沒有完全恢復(fù)，極易出現(xiàn)躁動(dòng)等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康。術(shù)前，患者極易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，麻醉藥物及手術(shù)創(chuàng)傷更易加重各種應(yīng)激反應(yīng)。全麻患者在應(yīng)激狀態(tài)下交感神經(jīng)活性變強(qiáng)，皮質(zhì)醇分泌增多，去甲腎上腺素及腎上腺素水平升高，刺激血管收縮，使患者心率變快、血壓升高。由于手術(shù)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)時(shí)間較長，全身麻醉后患者極易出現(xiàn)躁動(dòng)，使血壓及心率大幅波動(dòng)。相關(guān)研究顯示，氣管拔管時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)與術(shù)前對(duì)麻醉后反應(yīng)無思想準(zhǔn)備以及麻醉消失后的呼吸道堵塞、疼痛刺激關(guān)系比較密切。全麻腹部手術(shù)后對(duì)患者采取干預(yù)措施能夠有效的改善護(hù)理現(xiàn)狀，尤其降低患者由于疼痛、尿管刺激、氣管導(dǎo)管等因素影響而發(fā)生躁動(dòng)的概率，對(duì)于患者躁動(dòng)控制有重要價(jià)值。躁動(dòng)發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者自己受到損傷，還有可能影響患者后續(xù)的康復(fù)，所以對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者有重要的意義。

在臨床工作的開展中需要重視對(duì)患者的干預(yù)，分析全麻恢復(fù)期患者躁動(dòng)的原因，進(jìn)行預(yù)防干預(yù)護(hù)理，這樣能夠有效降低患者躁動(dòng)發(fā)生率，提高患者護(hù)理效果。護(hù)理人員需要加強(qiáng)操作管理，提升自身的專業(yè)水平，對(duì)于可能出現(xiàn)的躁動(dòng)因素要及時(shí)的干預(yù)，改善患者情況[8]。臨床護(hù)理工作開展中要重視躁動(dòng)管理，并且要提出合理的預(yù)防措施，降低對(duì)患者的刺激。

綜上，全麻腹部手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動(dòng)的原因比較多，對(duì)患者采取合理的護(hù)理措施能夠改善護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)，適合在臨床工作中推廣。