鄧雅露，顧冬梅，易海振

(貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537000)

0 引言

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部的常見的婦科惡性腫瘤，是女性癌癥中發(fā)病率及致死率最高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害女性的身心健康。世界上不同地區(qū)宮頸癌死亡率有差異，87%的宮頸癌死亡病例發(fā)生在世界上欠發(fā)達的國家及地區(qū)。宮頸癌的發(fā)病率隨著年齡的增長逐漸增加，目前仍認(rèn)為20-50歲是女性罹患宮頸癌的高危發(fā)病年齡。近年來，隨著宮頸癌發(fā)病率的逐漸上升并出現(xiàn)年輕化發(fā)展，女性的身體健康及心理健康受到嚴(yán)重威脅，進而對經(jīng)濟及社會發(fā)展產(chǎn)生重大影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)及生物醫(yī)藥的發(fā)展，宮頸癌治療措施也得到了長足的發(fā)展，但仍以宮頸癌根治性手術(shù)為主、放化療相結(jié)合的綜合治療為主要臨床治療方案，然而宮頸癌根治性手術(shù)必然導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷，部分患者甚至出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，進而使患者身體及心理受到創(chuàng)傷，常導(dǎo)致宮頸癌患者圍手術(shù)期出現(xiàn)恐懼、焦慮和沮喪等消極的負(fù)面情緒，嚴(yán)重降低患者圍手術(shù)期及術(shù)后生活質(zhì)量[2-3]。醫(yī)護一體化全程心理護理模式是指心理科醫(yī)師參與的、腫瘤?？谱o士主導(dǎo)的心理干預(yù)及激勵為主的臨床護理模式，通過各種方式充分發(fā)揮患者的積極性及主觀能動性，減輕負(fù)面情緒的影響，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生機率，進而提高圍手術(shù)期及術(shù)后護理滿意度。本研究選擇了我院接受手術(shù)宮頸癌手術(shù)治療的80例患者，分別采取了醫(yī)護一體化全程心理護理模式和常規(guī)護理模式，觀察并探討接受宮頸癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期的焦慮情緒、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率及對護理的滿意度的改善情況?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料及入組情況

2019年4月至2020年4月期間在我院診斷并接受宮頸癌根治性手術(shù)治療的80例宮頸癌患者入組本研究，將入組患者隨機分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。觀察組宮頸癌患者接受的干預(yù)方法為圍手術(shù)期醫(yī)護一體化全程心理護理模式，對照組患者接受的干預(yù)方法為圍手術(shù)期常規(guī)護理模式。其中觀察組患者(38±2.6)歲，文化程度初中以上38例；對照組患者年齡(39±2.4)歲，初中以上文化程度48例，初中以下文化程度12例，兩組患者在年齡、文化程度、腫瘤分期、術(shù)前身體狀況評分等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有符合入組標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌患者均已知情并自行簽署知情同意書[1-3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有入組患者均經(jīng)我院病理科兩名?？漆t(yī)生進行病理確診為宮頸鱗狀細胞癌；(2)所有入組患者均有行宮頸癌根治性手術(shù)的適應(yīng)證及必要性，并簽字同意行根治性手術(shù)治療；(3)所有患者均自愿接受各種規(guī)模的問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有心臟病，高血壓，腦血管疾病等其他器質(zhì)性疾病的患者，身體狀況不適宜手術(shù)或不能耐受手術(shù)的患者；(2)腦惡性腫瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤患者或同時存在其他類型腫瘤患者；(3)有精神病家族史的或精神病狀患者[4]。

1.2 護理干預(yù)方法

(1)對照組宮頸癌患者護理干預(yù)方案：入組患者接受宮頸癌根治性手術(shù)的圍手術(shù)期常規(guī)護理模式，其中主要包括了入院健康知識宣教，圍手術(shù)期基礎(chǔ)護理，飲食護理，術(shù)前更衣備皮等常規(guī)數(shù)千準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后檢測生命體征及觀察術(shù)后病情情況的常規(guī)護理，入組患者在住院期間及出院后健康康復(fù)指導(dǎo)及相關(guān)知識培訓(xùn)。(2)觀察組宮頸癌患者護理干預(yù)方案。在接受對照組實施的圍手術(shù)期常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上，增加了醫(yī)護一體化全程心理護理模式，具體護理措施方案如下：①術(shù)前心理評估及護理：入院后應(yīng)由臨床醫(yī)生及專科護士使用友好的溫和的態(tài)度介紹病房結(jié)構(gòu)及病區(qū)環(huán)境，減輕患者對陌生患者不適產(chǎn)生的不安情緒，術(shù)前在專業(yè)心理醫(yī)生的參與下，腫瘤?？谱o士對宮頸癌患者進行單獨的心理狀態(tài)評估，評估應(yīng)結(jié)合患者及家屬的職業(yè)及職業(yè)環(huán)境、文化教育水平、家庭成員間關(guān)系狀態(tài)及經(jīng)濟狀況、家庭生活環(huán)境等，結(jié)合不同患者的具體情況及差異性采取具有個體化特色的心理干預(yù)護理措施，旨在幫助患者建立抗擊疾病的堅定觀念，樹立患者對維持生命的渴望及控制腫瘤的自信心。同時與患者家庭成員及陪護者充分溝通及進行適當(dāng)心理教育，詳細介紹手術(shù)的相關(guān)事宜、風(fēng)險及術(shù)后護理情況，給予患者家屬手術(shù)成功的信心，增加患者家屬積極情緒，使其能為患者提供合適的并強有力的精神支持，使患者能安心接受即將到來的宮頸癌根治性手術(shù)。腫瘤?？谱o士在綜合評估后使用適當(dāng)?shù)恼Z言指導(dǎo)患者進行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，使患者能全面的積極的理解術(shù)前護理工作，充分感受到關(guān)化及尊重，進而可以積極配合醫(yī)護人員的工作。在手術(shù)前一天和手術(shù)前0至1h，仍由原心理醫(yī)生及腫瘤?？谱o士仔細聆聽患者的內(nèi)在需求，詳細了解患者產(chǎn)生焦慮情緒的原因，使用合適的個體化的心理疏導(dǎo)方法舒緩減輕患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，幫助患者建立起面對即將到來的宮頸癌根治性手術(shù)的信心及心理準(zhǔn)備。②術(shù)中心理疏導(dǎo)護理模式：原腫瘤?？谱o士全程陪同患者手術(shù)過程，在手術(shù)過程中確保執(zhí)行各項護理操作過程動作輕柔，避免刺激患者導(dǎo)致出現(xiàn)不安情緒，同時在協(xié)助本根治性手術(shù)的手術(shù)室護士為患者營造舒適的人性化的手術(shù)區(qū)環(huán)境，并對患者進行全程的個體化心理疏導(dǎo)，進而避免或減輕患者在手術(shù)期間出現(xiàn)的恐懼、焦慮、緊張等情緒，使病人以一種穩(wěn)定、平靜、舒適心理狀態(tài)接受宮頸癌手術(shù)。③術(shù)后醫(yī)護一體化：病人手術(shù)結(jié)束返回病房0到1h期間，原心理醫(yī)生及?？谱o士及時進行查房，告知病人手術(shù)順利及手術(shù)效果滿意，并通過溫暖舒適的語言及合適的肢體行為使患者感到輕松愉快，手術(shù)后4至6個小時，鼓勵并監(jiān)督患者坐立、下床及適當(dāng)、合理的康復(fù)運動，通過日常娛樂活動如看電視、聽音樂、與患者、家屬、醫(yī)護間的聊天等分散患者注意力，減輕傷口疼痛等術(shù)后不良感受，鼓勵患者積極配合專科護士進行循序漸進的術(shù)后康復(fù)治療，對患者做出的積極配合行為及時給予積極回應(yīng)及適當(dāng)獎勵，并反復(fù)強化，表揚并獎勵患者的積極行為并將其作為其他患者及時學(xué)習(xí)時的學(xué)習(xí)榜樣，增加患者的社會認(rèn)可感，同時，提高心理醫(yī)生及?？谱o士與患者及家屬的溝通頻率，使用恰當(dāng)溫和的語言拉近與病人及病人家屬的距離，充分認(rèn)識患者的身心需求并予以肯定，及早發(fā)現(xiàn)患者生活、家庭、社會等相關(guān)困難，給予積極回應(yīng)并力所能及地幫助患者解決相關(guān)困難，讓患者及家屬切實感受到溫暖及舒適，提升患者的積極正面情緒，減輕產(chǎn)生消極情緒的因素，從而以積極正確的態(tài)度面對術(shù)后生活[4-8]。

1.3 評價指標(biāo)

焦慮自我評估量表用于評估患者的焦慮：A.輕度焦慮：50-59分；B.中度焦慮：60-69分；C.重度焦慮：70分以上。護理滿意度評分表，包括：一般信息普及情況；護士的教育是否全面；護士的運作是否符合患者要求；護士是否可以定期與患者及家屬溝通及溝通是患方舒適度；護理滿意度評分表采用5個等級，最高分為50分，評分標(biāo)準(zhǔn)為1個等級，1級：極不滿意(10分)；2級：不滿意(20分)；3級：基本滿意(30分)； 4級：很滿意(40分)； 5級：非常滿意(50分)[4-8]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌手術(shù)前后兩組患者焦慮情緒狀態(tài)評分比較(表1)

兩組患者在接受宮頸癌根治性手術(shù)術(shù)前焦慮狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組宮頸癌患者在常規(guī)護理后，其術(shù)前、術(shù)后焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.247，P＞0.05)；而觀察組在護理干預(yù)后其術(shù)后焦慮程度明顯改善，而且顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.206，P＜0.05)。在分別接受兩種方式的護理后，觀察組在宮頸癌手術(shù)后焦慮程度明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.936，P＜0.05)，見表1。

表1 宮頸癌手術(shù)前后兩組患者焦慮狀態(tài)評分比較(±s，分)

表1 宮頸癌手術(shù)前后兩組患者焦慮狀態(tài)評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 焦慮狀態(tài)評分 t P術(shù)前 術(shù)后對照組 40 48.05±8.67 47.625±6.68 0.247 0.806觀察組 40 49.55±6.82 42.057±5.99 5.206 0.000 t-0.830 3.936 P 0.392 0.000

2.2 干預(yù)后兩組患者對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組宮頸癌患者圍手術(shù)期間分別接受兩種不同方式的護理干預(yù)，術(shù)后對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查，使用我院自行設(shè)計的并發(fā)癥觀察表：觀察患者宮頸癌術(shù)后失眠的發(fā)生率、術(shù)后肩背疼痛不適癥狀、腹脹、惡心及嘔吐癥狀的發(fā)生率。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 干預(yù)后兩組患者對臨床護理滿意度評分的比較情況

兩組宮頸癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期間分別接受兩種不同方式的護理干預(yù)模式，出院后對兩組患者進行護理滿意度的隨訪調(diào)查并進行評分，觀察組的護理滿意度得分明顯高于對照組，兩組護理滿意度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.242，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度評分的比較[n(%)]

3 討論

在宮頸癌的綜合治療措施當(dāng)中，根治性手術(shù)仍為主要治療手段占據(jù)著極其重要的位置，然而外科手術(shù)引起的創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，極大程度影響著患者生活質(zhì)量[9]。宮頸癌根治性手術(shù)及腫瘤本身均會引起患者的不適感，進而導(dǎo)致患者的情緒和心理出現(xiàn)消極的變化，出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒及嚴(yán)重心理壓力，黎建清等[10]通過研究186例婦科腹腔鏡患者的心理狀況，發(fā)現(xiàn)術(shù)前焦慮發(fā)生率為88.71%，證明圍手術(shù)期緊張焦慮的負(fù)面情緒普遍存在。該研究同時表明了焦慮癥的患病率將影響圍手術(shù)期患者的身心健康，并可直接影響宮頸癌患者的治療效果和康復(fù)進程，增加重復(fù)住院率、延長住院時間，甚至影響腫瘤預(yù)后。而目前臨床上常用的圍手術(shù)期常規(guī)護理措施僅局限于解決患者的基本需求，而忽視了對患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒的積極舒緩及改善，因此，宮頸癌患者進行根治性手術(shù)期間的合理有效的護理模式在臨床護理研究中日益受到重視[11-12]。探索針對宮頸癌根治性手術(shù)患者的改善生活質(zhì)量的圍手術(shù)期護理措施，以改善其癥狀，進而提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

目前大量臨床研究已證實心理護理對術(shù)后焦慮等不良情緒有良好疏導(dǎo)作用，張愛芳等[13]通過觀察86例甲狀腺乳頭狀腺癌患者術(shù)后焦慮情況，認(rèn)為圍手術(shù)其合理的心理干預(yù)性護理能顯著改善術(shù)后患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，進而提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，促進術(shù)后恢復(fù)。陳紅等[14]研究也得到了同樣的結(jié)論，研究表明，行之有效的心理護理對疏導(dǎo)手術(shù)患者負(fù)面情緒有積極作用。本研究提出的醫(yī)護一體化全程心理護理模式是由心理科醫(yī)師參與的、腫瘤專科護士主導(dǎo)的一種新型護理模式，主要是充分發(fā)揮了心理醫(yī)生的全程心理干預(yù)，同時腫瘤專科護士充分發(fā)揮腫瘤專業(yè)護理知識，結(jié)合患者個體化心理狀況進行針對性的積極的心理干預(yù)措施，引導(dǎo)患者進行積極釋放害怕、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，舒緩患者在宮頸癌根治性手術(shù)的圍手術(shù)期產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)，通過以積極的溫暖人心的方式引導(dǎo)出患者的生活社會等相關(guān)困難并給予適當(dāng)?shù)膸椭岣呋颊咦≡菏孢m度，降低患者心理負(fù)擔(dān)，使得患者以積極樂觀的心態(tài)度過圍手術(shù)期，進而改善患者住院期間及術(shù)后的生活質(zhì)量。本研究觀察組在接受醫(yī)護一體化全程心理護理模式的護理干預(yù)后患者術(shù)后焦慮程度明顯改善，且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與目前研究結(jié)果相符。王春艷等[15]通過研究110例肝膽外科患者圍術(shù)期進行心理護理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，心理護理干預(yù)后肝膽外科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，術(shù)后患者對護理滿意度明顯提高。該研究得出結(jié)論與本研究結(jié)論一致。本研究中還發(fā)現(xiàn)觀察組患者在宮頸癌根治術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥如術(shù)后失眠、術(shù)后肩背疼痛不適癥狀、術(shù)后腹脹、惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率明顯下降，護理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。考慮術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的下降及護理滿意度提高是因為采取醫(yī)護一體化全程心理護理模式后，醫(yī)護與患者之間的溝通頻數(shù)明顯增加，且通過聲音和身體交流，鼓勵患者通過表達舒緩緊張和焦慮的不良情緒，引導(dǎo)患者用積極樂觀的態(tài)度面對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)鍛煉，通過良好的陪伴與患者建立一種良好的、互相信任且值得患者依賴并托付的醫(yī)患關(guān)系，讓患者有歸屬感及認(rèn)可感，提高患者治療依從性及配合程度，進而提高療效及改善生活質(zhì)量，因此，觀察組患者的護理滿意度得到提高?？傊?，醫(yī)護一體化全程心理護理模式能明顯舒緩及減輕患者焦慮等負(fù)面情緒，提高手術(shù)舒適度，加深術(shù)后康復(fù)進程，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者圍手術(shù)期及術(shù)后生活質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，更有利于腫瘤患者術(shù)后的康復(fù)，是一種行之有效的個性化的臨床護理措施。

綜上所述，圍手術(shù)期常規(guī)護理和教育不再能夠滿足宮頸癌根治性手術(shù)患者的需求，醫(yī)護一體化全程心理護理模式可以對患者進行有針對性的個體化護理干預(yù)，降低了患者圍手術(shù)期負(fù)面情緒，有效改善手術(shù)前后緊張焦慮狀態(tài)，改善患者圍手術(shù)期及術(shù)后生活質(zhì)量，縮短了術(shù)后患者康復(fù)進程，進而提升臨床護理滿意度，值得在臨床護理實踐中推廣應(yīng)用。