鄭俊玲

(陸豐市第二人民醫(yī)院/陸豐市甲子人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516538)

0 引言

急性腎衰竭是以尿少或無尿、腫脹、食欲不振等為主要表現(xiàn)的腎病綜合征，在該病發(fā)病早期如果不能給予及時有效的治療，很容易發(fā)展成為慢性腎衰竭，嚴重影響患者健康安全及生存質(zhì)量[1]。由于急性腎衰竭腎臟功能受損，腎小球濾過作用低，腎小球基膜通透性增強，造成機體清蛋白大量流失，病人機體免疫力降低，導(dǎo)致其易受病原菌的侵襲，引發(fā)感染，進而影響臨床治療效果[2]。無縫隙護理是一種基于“以人為本”服務(wù)理念的一種新型的護理模式，具有良好的連續(xù)性、完整性的特點，該模式更加追求激發(fā)患者主動性與積極性，促使患者以良好、積極、樂觀的心態(tài)對待疾病，從而能夠起到提高患者臨床治療的輔助效果[3]。本研究探討了無縫隙護理干預(yù)在急性腎衰竭透析中的應(yīng)用及對患者的護理干預(yù)效果，以期為臨床提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

回顧性分析陸豐市甲子人民醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的急性腎衰竭并進行透析的患者72例的臨床資料，根據(jù)收治時間分為兩組，2018年1月至2019年6月收治的患者為常規(guī)組(n=35)，給予常規(guī)護理干預(yù)；2019年7月至2020年12月收治的患者為試驗組(n=37)，給予無縫隙護理干預(yù)。常規(guī)組女17例，男18例；年齡45～63歲，平均(54.63±4.65)歲；病程2～5年，平均(4.32±1.11)年。試驗組女18例，男19例；年齡45～63歲，平均(54.58±4.59)歲；病程2～5年，平均(4.28±1.08)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腎臟病診療指南[4]中關(guān)于急性腎衰竭的診斷標準，腎功能在48h內(nèi)突然減退，血清肌酐絕對值升高≥0.3mg/dL(26.5μmol/L)，或7天內(nèi)血清肌酐增至≥1.5倍基礎(chǔ)值，或尿量＜0.5mL/(kg·h)，持續(xù)時間＞6h；②患者意識清楚，無認知功能障礙，能積極配合；③血鉀大于6.5mmol/L，血鈉大于160mmol/L或者血鈉低于115mmol/L，血鎂＞4μmol/L并且伴有無尿和腱反射消失；④pH值小于7.15或者每天的碳酸氫根下降超過2.0mmol/L；⑤少尿或者無尿，少尿是24h尿量＜400mL，無尿是指24h尿量＜100mL；⑥患者出現(xiàn)嚴重的水腫，采用利尿劑后情況依舊不好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)肺水腫；⑦懷疑累及其它臟器，比如出現(xiàn)心內(nèi)膜炎、腦病、神經(jīng)系統(tǒng)或者肌肉的病變；⑧簽署知情本研究同意書。排除標準：①呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)嚴重感染者；②過敏反應(yīng)嚴重者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組的干預(yù)方法

采用常規(guī)護理干預(yù)，包括依據(jù)醫(yī)師診斷及指導(dǎo)輔助用藥、患者衛(wèi)生保持、凈化期間常規(guī)操作等。

1.3.2 試驗組的干預(yù)方法

①成立無縫隙護理小組，由科任主治醫(yī)師擔任督導(dǎo)，護士長擔任各小組組長，組員由專業(yè)技能嫻熟、經(jīng)驗豐富的護士組成，督導(dǎo)主要負責對護理全過程進行監(jiān)督、糾正，明確每個組員的任務(wù)并進行合理的護理崗位分配，針對不同的患者制定不同的護理計劃；小組長主要負責落實各組員完成情況，協(xié)調(diào)當前護理進程，并于每次護理后召開總結(jié)會議，集合組員討論修訂方案；②治療過程細化和規(guī)范化，將原有的連續(xù)性血液凈化過程再細化，如器具、物品擺放與傳遞等，準確指定由若干組員完成，除緊急情況外不得打亂?；颊呱w征各項指標由醫(yī)師監(jiān)測，小組長在治療過程中仔細觀察患者的具體表現(xiàn)情況，以表格形式進行記錄，內(nèi)容包括患者血管通路類型、血管通路位置、由醫(yī)師制定的詳細治療方案、置換液信息、凈化時間及不良反應(yīng)或并發(fā)癥等，形成患者治療與個人信息表，供交接班護士查看；③交接班銜接，將患者治療與個人信息表移交給交接班護士，并對信息表進行簡要的口述，抓住重點，特別是要交待患者出現(xiàn)的不良情況等，并叮囑下一小組做好記錄工作；④巡回監(jiān)督，由小組長實行每次2.5h的病房巡回監(jiān)督，把握病房實時情況，期間對患者進行心理溝通；換班采用簽到表，要求組員于簽到表備注處注明特殊情況，出現(xiàn)嚴重情況時迅速通知督導(dǎo)；⑤護理與治療技能鞏固，將連續(xù)性血液凈化治療細化操作流程分發(fā)給每個組員，并張貼于透析室、護士站等處，列出護理注意事項及危險操作表。

1.4 觀察指標與評價方法

(1)基于影像學(xué)的腎周脂肪評分系統(tǒng)(Mayo adhesive probability，MAP)[5]：根據(jù)患者雙腎CT做出相關(guān)評分，MAP評分由腎靜脈水平腎背側(cè)包膜到后側(cè)腹壁的縱向距離、腎周炎癥線條2部分組成。具體評分如下：縱向距離＜1(0分)，縱向距離：1～1.9(1分)，縱向距離≥2(2分)，取雙側(cè)縱向距離值的平均值為最后所得值；腎周無炎癥線(0分)，腎周炎癥線Ⅰ型(2分)，腎周炎癥線Ⅱ型(3分)，分數(shù)越高患者腎。

續(xù)表2

(2)生命體征與健康狀況：采用急性生理與慢性健康評 分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)[6]進行評價，分為急性生理評分(包括體溫、心率、呼吸、平均血壓等13項指標)、年齡評分、慢性健康狀況評分(包括既往健康狀況、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥)。根據(jù)患者轉(zhuǎn)入重癥室24h內(nèi)的一般資料和試驗室檢測指標的最差值計算APACHE Ⅱ評分，最高分為71分，評分越高表示病情越危重。

(3)腎功能指標：檢測兩組干預(yù)前、干預(yù)15d后的尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、血肌酐水平并進行對比。

(4)住院時間：對比兩組入院到出院的時長。

(5)護理滿意度：所有患者采用由我院制作的護理滿意度調(diào)查表，共13個條目，13～65分，13～26分為不滿意，27～49分為一般滿意，50～65分為非常滿意，分數(shù)越高，滿意度越高。護理滿意例數(shù)=(一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)15d后MAP評分、APACHE Ⅱ評分變化

干預(yù)前，兩組MAP評分、APACHEⅡ評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)15d后，兩組MAP評分、APACHEⅡ評分均降低，且試驗組降低幅度大于照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)15d后MAP評分、APACHE Ⅱ評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)15d后MAP評分、APACHE Ⅱ評分比較(±s，分)

組別 MAP評分 t P APACHE Ⅱ評分 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組(n=37) 18.53±3.45 10.01±2.93 11.45 ＜0.001 17.65±5.37 12.65±4.12 4.493 ＜0.001常規(guī)組(n=35) 18.49±3.25 15.39±5.30 2.95 ＜0.05 17.58±5.71 14.85±3.36 2.438 ＜0.001 t 0.051 5.369 0.054 2.475 P＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)15d后腎功能指標變化

干預(yù)前，兩組尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、血肌酐相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)5d后，兩組尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、血肌酐均下降，且試驗組下降幅度均大于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)15d后腎功能指標比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)15d后腎功能指標比較(±s)

組別 尿素氮(mg/dL) t P 白蛋白(g/L) t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組(n=37) 10.23±1.85 7.21±1.23 8.269 ＜0.001 51.78±4.63 37.98±3.88 12.430 ＜0.001常規(guī)組(n=35) 10.22±1.87 8.56±3.56 2.442 ＜0.05 51.65±4.71 40.36±3.13 13.253 ＜0.001 t 0.0456 2.174 0.118 2.872 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.001

2.3 兩組患者住院時間、護理滿意度

試驗組住院時間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，試驗組護理滿意度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院時間、護理滿意度比較[±s，n(%)]

表3 兩組患者住院時間、護理滿意度比較[±s，n(%)]

組別 住院時間(d) 護理滿意度試驗組(n=37) 18.51±2.34 34(91.89%)常規(guī)組(n=35) 26.51±3.51 25(71.43%)t/χ2 11.437 5.091 P＜0.001 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇、經(jīng)濟水平的升高，社會競爭日趨激烈，導(dǎo)致了急性腎衰竭的發(fā)病率越來越高，對人們健康安全造成了嚴重威脅。該病通過腹膜透析、間歇性血液透析和連續(xù)腎臟替代療法等療法可使患者病情等到有效控制，然而，臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于受到腎功能急劇下降的影響，多數(shù)患者在透析治療期間存在著各種并發(fā)癥、感染，隨之而來造成患者不良情緒，患者依從性降低，透析治療效果受到嚴重影響[7]。報道顯示，急性腎衰竭的透析中的護理干預(yù)與患者預(yù)后存在密切的關(guān)系，大量的國內(nèi)外研究表明也證實，護理干預(yù)在急性腎衰竭患者透析過程中的意義舉足輕重[8-9]。因此，在患者透析治療期間給予積極的護理干預(yù)，對于改善患者健康狀況及預(yù)后至關(guān)重要。

無縫隙護理是一種新型的護理模式，是指患者從入院開始直至出院全程享受到護理人員全面、規(guī)范、科學(xué)且無縫隙的護理干預(yù)，相較于常規(guī)的護理模式，無縫隙護理干預(yù)體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，更能能夠激發(fā)患者的積極性與主動性，增強患者的自信心，提高患者配合度，在整個護理過程中追求及時化、專業(yè)化、人性化、細致化，最大限度確保臨床護理服務(wù)無漏洞，要求護理人員換位思考，從不同角度考慮問題，對患者加強關(guān)注，在護理服務(wù)過程中不可留下任何漏洞或縫隙，實現(xiàn)真正意義上的無縫隙[10-11]。彭福南等[12]報道指出，無縫隙護理可以提高血液透析患者對自身疾病的認知度，促使患者以良好、積極、樂觀的心態(tài)對待疾病，有助于患者腎功能的改善。本研究將無縫隙護理模式用于急性腎衰竭透析患者臨床護理中，結(jié)果顯示，試驗組護理干預(yù)后MAP評分、APACHE Ⅱ評分、尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、血肌酐等下降幅度均明顯高于對照組。結(jié)果提示，無縫隙護理干預(yù)能夠有效提高血液透析患者腎功能，改善生命健康狀況。同劉思思等[13]相關(guān)報道結(jié)果一致。此外，本研究通過兩組住院時間及滿意度比較發(fā)現(xiàn)，試驗組住院時間明顯短于常規(guī)組，試驗組護理滿意度高于常規(guī)組。提示無縫隙護理可縮短患者住院時間，有助于減輕患者家庭負擔。

綜上所述，無縫隙護理干預(yù)可有效降低急性腎衰竭透析患者MAP評分，改善腎功能，提高患者生命健康狀況，縮短住院時間，臨床護理效果滿意，值得推廣應(yīng)用。