謝銀均，廖游玩，盧沛珊，高晶，梁秀娜，何雨櫻

(廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所ICU，廣東 廣州 510080)

0 引言

遷移應(yīng)激(Relocate stress)是指?jìng)€(gè)體從熟悉的環(huán)境轉(zhuǎn)入到陌生的環(huán)境時(shí)，所產(chǎn)生的生理或心理上紊亂的狀態(tài)，其主要癥狀為抑郁、焦慮和孤獨(dú)[1]。當(dāng)ICU患者從ICU轉(zhuǎn)到普通病房時(shí)，由于住院環(huán)境改變、普通病房的工作程序和儀器配備與ICU截然不同，普通病房的護(hù)理服務(wù)不能滿足ICU轉(zhuǎn)出患者的需要，對(duì)患者和家屬的關(guān)注度也不夠，患者和家屬會(huì)發(fā)生遷移應(yīng)激[2]。據(jù)報(bào)道，ICU轉(zhuǎn)出患者家屬的遷移應(yīng)激水平總體處于中等偏上水平[3]。患者轉(zhuǎn)出ICU過程中有10%～30%的家屬發(fā)生抑郁，12%～43%的家屬會(huì)發(fā)生焦慮[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求提高，護(hù)理更加注重患者及家屬的護(hù)理需求，“遷移應(yīng)激”一詞也已成為當(dāng)下重癥護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)之一。本研究旨在了解ICU護(hù)士對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激的認(rèn)知現(xiàn)狀，為下一步培訓(xùn)ICU護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激方面的內(nèi)容提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2020年7月選取廣東省三甲及二甲綜合性醫(yī)院納入標(biāo)準(zhǔn)的250名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書者；調(diào)查期間在醫(yī)院ICU工作時(shí)間≥1年；自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修人員或輪轉(zhuǎn)者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷

參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，共包括4個(gè)部分。其中第1部分為一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、學(xué)歷、單位性質(zhì)、護(hù)理工作年限、ICU工作年限、科室是否有相關(guān)的評(píng)估工具及是否接受過相關(guān)培訓(xùn)等內(nèi)容。第2部分為ICU護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激的的知識(shí)、態(tài)度以及行為，ronbach’s α系數(shù)分別為0.915、0.907和0.876，知識(shí)共由6個(gè)條目組成，包括遷移應(yīng)激和ICU遷移應(yīng)激的基本概念、影響因素、評(píng)價(jià)方法、治療方法等。采用Likert5級(jí)評(píng)分法(1～5分)進(jìn)行評(píng)分，其中“完全熟悉”為5分，“完全不熟悉”為1分，總分在6 ～30分之間，得分越高，表示護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激的的知識(shí)水平越高。態(tài)度由6個(gè)條目組成，包括對(duì)開展遷移應(yīng)激干預(yù)的認(rèn)識(shí)、對(duì)開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的意向等。采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)進(jìn)行評(píng)分，其中“非常同意”為5分，“非常不同意”為1分，總分在6～30分之間，得分越高，表示護(hù)士關(guān)注轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激的態(tài)度越積極。行為由6個(gè)條目組成，采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)進(jìn)行評(píng)分，其中“總是”為5分，“從未”為1分，總分在6～30分之間，得分越高，表示護(hù)士執(zhí)行對(duì)轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激的干預(yù)態(tài)度越積極。

1.2.2 調(diào)查方法

問卷采用“問卷星”網(wǎng)上答題的方法。由研究者在發(fā)放調(diào)查問卷之前首先與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行溝通，講解本次調(diào)查的目的及意義，取得調(diào)查對(duì)象同意。然后通過問卷星發(fā)放問卷進(jìn)行匿名調(diào)查并承諾對(duì)調(diào)查結(jié)果保密，將問卷鏈接發(fā)至ICU護(hù)士微信群，告知填寫要求，如果調(diào)查對(duì)象存在疑問則進(jìn)行講解。為確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)可靠，限一部手機(jī)只能作答1次、填寫無漏項(xiàng)后方能提交；共發(fā)放問卷260份，收回250份，有效回收率96.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 250名ICU護(hù)士的一般資料，見表1。

表1 ICU護(hù)士一般資料(n=250)

2.2 ICU護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激的認(rèn)知、態(tài)度以及行為得分情況

250名ICU護(hù)士中，護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激的知信行得分總分為(60.88±7.53)分，知識(shí)得分為(12.93±5.80)分，態(tài)度得分為(24.07±2.97)分，行為得分為(16.23±6.10)分，各條目均分見表2。

2.3 不同特征ICU護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激的知信行得分比較

不同性別護(hù)士在遷移應(yīng)激知識(shí)、態(tài)度及行為方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同年齡護(hù)士在遷移應(yīng)激知識(shí)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但態(tài)度及行為方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同學(xué)歷護(hù)士在遷移應(yīng)激知識(shí)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，本科及以上的護(hù)士得分高于專科畢業(yè)的護(hù)士，但態(tài)度及行為方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同職稱、不同工作年限及ICU工作年限的護(hù)士在遷移應(yīng)激知識(shí)、態(tài)度方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但行為方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同醫(yī)院等級(jí)的護(hù)士在遷移應(yīng)激知識(shí)、行為方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但態(tài)度方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 不同特征ICU護(hù)士知信行得分比較(±s，分)

表3 不同特征ICU護(hù)士知信行得分比較(±s，分)

項(xiàng)目 認(rèn)知 態(tài)度 行為得分 統(tǒng)計(jì)值 P值 得分 統(tǒng)計(jì)值 P值 得分 統(tǒng)計(jì)值 P值性別 t=-0.9140.365 t=-1.1060.276 t=-0.6020.548 女 13.04±5.93 24.18±2.71 16.32±6.18 男 12.19±4.73 23.31±4.31 15.63±5.62年齡(歲) F=1.461 0.226 F=3.622 0.014 F=3.385 0.019 ≤25 13.32±5.20 23.46±2.92 15.80±5.56 26～35 12.87±6.03 24.13±2.95 16.10±6.39 36～45 14.69±6.16 25.25±2.92 18.47±6.01＞46 12.50±7.51 25.50±1.73 9.75±3.30學(xué)歷 F=6.291 0.002 F=2.730 0.067 F=0.931 0.396 中專 10.93±5.24 23.27±3.08 15.64±5.74 大專 12.30±5.76 23.96±2.43 15.82±6.21 本科及以上 14.24±5.77 24.47±3.27 16.81±6.15職稱 F=4.723 0.003 F=5.123 0.002 F=1.473 0.223 護(hù)士 11.95±5.26 23.46±3.00 15.68±5.68 護(hù)師 14.27±5.85 24.38±2.88 17.06±6.35 主管 12.33±6.96 24.83±2.60 15.54±6.57 副主任 7.00±1.15 28.00±1.15 13.00±6.98工作時(shí)間 F=3.760 0.011 F=3.101 0.027 F=1.033 0.378＜2年 10.88±5.53 23.27±3.30 15.13±5.90 3～5年 13.64±5.24 23.86±2.96 16.63±5.96 6～10年 12.53±6.15 24.13±2.37 15.94±6.62＞10年 14.20±5.86 24.89±3.07 16.98±5.86 ICU工作時(shí)間 F=5.518 0.001 F=4.281 0.006 F=2.521 0.58＜2年 11.70±5.15 23.46±3.01 15.73±5.84 3～5年 14.01±6.22 23.89±2.69 17.16±6.22 6～10年 11.19±5.88 24.26±3.31 14.40±6.47＞10年 14.95±5.22 25.36±2.69 17.25±5.68醫(yī)院等級(jí) t=-5.759 0.001 t=-1.823 0.069 t=-2.443 0.015 二級(jí)醫(yī)院 10.88±4.83 23.72±2.61 15.27±5.50 三級(jí)醫(yī)院 14.82±5.99 24.39±3.24 17.12±6.50

3 討論

3.1 ICU護(hù)士遷移應(yīng)激知識(shí)、行為水平有待提高

調(diào)查顯示，88.8%的ICU護(hù)士未接受過遷移應(yīng)激相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，只有11.2%的護(hù)士參加過ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)士獲取ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的相關(guān)知識(shí)主要來源于文獻(xiàn)或網(wǎng)絡(luò)資料。本次調(diào)查中，ICU護(hù)士對(duì)遷移應(yīng)激的知識(shí)維度得分最低，平均得分為(12.93±5.80)分，得分率只有(43.09±19.33)%，本次調(diào)查得分最低的3項(xiàng)條目分別為“您知道降低ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的方法嗎”“您知道應(yīng)用ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激評(píng)分的目的嗎”“您知道影響ICU患者家屬遷移應(yīng)激水平的重要因素嗎”，說明了當(dāng)前ICU護(hù)士對(duì)遷移應(yīng)激知識(shí)的掌握欠理想，需要加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)。250名ICU護(hù)士遷移應(yīng)激態(tài)度得分為(24.07±2.97)分，集中了本次調(diào)查得分最高的5項(xiàng)條目，其中最高分為“您認(rèn)為評(píng)估準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出ICU患者及家屬的心理狀態(tài)重要嗎”得分(4.33±0.66)分，顯示ICU護(hù)士對(duì)遷移應(yīng)激的態(tài)度尚可。250名ICU護(hù)士遷移應(yīng)激行為得分為(16.23±6.10)分，需要進(jìn)一步提高。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，行為依從性與知識(shí)存在密切關(guān)系，而且知識(shí)水平對(duì)行為依從性存在著積極影響，即知識(shí)水平掌握程度越高，行為依從性越好。護(hù)理人員只有詳細(xì)了解對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬進(jìn)行遷移應(yīng)激干預(yù)的意義、目的以及方法，才會(huì)轉(zhuǎn)變自己的行為。因此，醫(yī)院或者科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)ICU護(hù)士有關(guān)ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激等知識(shí)培訓(xùn)。聽說過轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激的護(hù)士較未聽說過的護(hù)士知識(shí)、態(tài)度、行為得分均更高。這可能體現(xiàn)的是一個(gè)主動(dòng)探究的過程。護(hù)士聽說該概念后，對(duì)其產(chǎn)生興趣，進(jìn)而去理解、記憶、思考，并相信該概念，最終付諸行動(dòng)，體現(xiàn)的正是知信行的過程[6]。

3.2 不同特征的護(hù)士在知識(shí)得分、態(tài)度得分、行為得分方面有差異性

從表2可看出，不同性別護(hù)士在遷移應(yīng)激知識(shí)、態(tài)度及行為方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在知識(shí)方面，本科及以上的護(hù)士、護(hù)師及ICU工作時(shí)間長的護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握比較好，這可能與這部分人群大部分為本科及以上學(xué)歷或?yàn)榭剖夜歉?，善于學(xué)習(xí)新知識(shí)有關(guān)。而較高學(xué)歷層次的護(hù)士接觸的知識(shí)面更廣泛，接受的教育培養(yǎng)目標(biāo)和要求更高[7]。在態(tài)度方面，年齡越大、職稱越高、工作時(shí)間越長的護(hù)士對(duì)遷移應(yīng)激態(tài)度方面更有正性積極的態(tài)度。在行為方面，不同學(xué)歷、不同職稱、不同工作年限及ICU工作年限的護(hù)士在遷移應(yīng)激行為方面無差異(P＞0.05)，但年齡36～45歲的護(hù)士做得比較好，可能與這部分人群大部分為科室骨干，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，實(shí)踐能力較強(qiáng)有關(guān)。三甲醫(yī)院的護(hù)士與二甲醫(yī)院的護(hù)士比較，在遷移應(yīng)激態(tài)度方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但三甲醫(yī)院的護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激知識(shí)及行為得分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能是三甲醫(yī)院的護(hù)士外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較多，接觸的新知識(shí)新理念也較多，故對(duì)遷移應(yīng)激的認(rèn)知水平較高，行為依從性較高。

表2 ICU護(hù)士遷移應(yīng)激知信行各條目得分情況(±s，分)

表2 ICU護(hù)士遷移應(yīng)激知信行各條目得分情況(±s，分)

項(xiàng)目 得分知識(shí) 您知道遷移應(yīng)激的概念嗎 您知道ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的概念嗎 您知道影響ICU 患者家屬遷移應(yīng)激水平的重要因素嗎 您知道遷移應(yīng)激評(píng)分越高，遷移應(yīng)激水平越嗎高 您知道應(yīng)用ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激評(píng)分的目的嗎 您知道降低ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的方法嗎2.29±1.07 2.22±1.08 2.15±1.11 2.18±1.09 2.06±1.01 2.04±0.97信念 您覺得對(duì)ICU人員開展遷移應(yīng)激相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)重要嗎 您認(rèn)為評(píng)估準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出ICU患者及家屬的心理狀態(tài)重要嗎 您認(rèn)為應(yīng)用ICU遷移應(yīng)激評(píng)估患者家屬并給予相關(guān)干預(yù)能對(duì)改善患者預(yù)后嗎 您認(rèn)為評(píng)估轉(zhuǎn)出ICU患者及家屬的心理狀態(tài)對(duì)護(hù)士評(píng)估患者病情變化幫助大嗎 您認(rèn)為開展遷移應(yīng)激干預(yù)能提高護(hù)士護(hù)患關(guān)系嗎 你認(rèn)為有必要實(shí)施轉(zhuǎn)出ICU患者的延續(xù)護(hù)理嗎4.09±0.75 4.33±0.66 3.56±1.05 4.10±0.59 4.06±0.53 3.92±0.68行為 患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)您是否會(huì)評(píng)估患者及家屬的遷移應(yīng)激評(píng)分 您是否會(huì)根據(jù)轉(zhuǎn)出患者家屬的遷移應(yīng)激評(píng)分交待接收病房護(hù)士注意的事項(xiàng) 您是否會(huì)根據(jù)ICU患者及家屬遷移應(yīng)激評(píng)分的分值調(diào)整對(duì)轉(zhuǎn)出患者的關(guān)注程度 您是否會(huì)根據(jù)ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激的分值調(diào)整隨訪患者的次數(shù) 您是否會(huì)關(guān)注ICU患者遷移應(yīng)激護(hù)理相關(guān)的知識(shí)信息不斷提升護(hù)理服務(wù) 您是否會(huì)關(guān)注病人及其照顧人員的教育需求和技能水平2.19±1.19 2.94±1.33 2.74±1.23 2.45±1.15 2.97±1.20 2.93±1.20

3.3 管理者應(yīng)重視ICU護(hù)士對(duì)遷移應(yīng)激相關(guān)的管理

本調(diào)查結(jié)果顯示，大部分ICU護(hù)士沒有對(duì)轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行有關(guān)遷移應(yīng)激的評(píng)估。ICU護(hù)士對(duì)遷移應(yīng)激認(rèn)知缺乏，包括對(duì)遷移應(yīng)激相關(guān)知識(shí)掌握不足、缺乏相關(guān)的評(píng)估工具，直接影響了ICU護(hù)士對(duì)遷移應(yīng)激的預(yù)防及管理。也在一定程度上反映了醫(yī)院、科室等管理層對(duì)于遷移應(yīng)激的重視程度不足。因此，護(hù)理管理者要重視ICU護(hù)士有關(guān)遷移應(yīng)激相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，通過舉辦遷移應(yīng)激相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)班，定期開展專題講座等加強(qiáng)ICU護(hù)士機(jī)對(duì)遷移應(yīng)激相關(guān)知識(shí)的知曉，轉(zhuǎn)變態(tài)度，還應(yīng)提供遷移應(yīng)激相關(guān)知識(shí)評(píng)估工具，指導(dǎo)ICU護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行遷移應(yīng)激的正確評(píng)估，確認(rèn)患者及家屬是否存在遷移應(yīng)激以及遷移應(yīng)激的嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化的干預(yù)措施，促進(jìn)患者恢復(fù)。

4 結(jié)論

ICU護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激的態(tài)度方面比較正確，但知識(shí)、行為水平亟待提高，護(hù)理管理者應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)士現(xiàn)有的知識(shí)水平及需求，提供多種培訓(xùn)途徑，加強(qiáng)ICU護(hù)士遷移應(yīng)激相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，建立正確態(tài)度，加強(qiáng)遷移應(yīng)激的管理，制定個(gè)體化的干預(yù)措施。建議醫(yī)院開展有關(guān)針對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬的遷移應(yīng)激干預(yù)、預(yù)防措施，降低轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激的發(fā)生。