朱莉莉

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

0 引言

所謂“月經(jīng)過少”指的是正常周期內(nèi)月經(jīng)量減少程度較大，重者甚至發(fā)生“點(diǎn)滴即凈”的狀況，或者月經(jīng)量減少、經(jīng)期時間＜2d的情況[1]?！秼D產(chǎn)科學(xué)》將正常月經(jīng)量定位為20-80mL，一般臨床認(rèn)定月經(jīng)過少為＜20mL/次。現(xiàn)在生活節(jié)奏加快，工作、生活、學(xué)習(xí)壓力增大，臨床上經(jīng)常有因壓力過大、情緒波動導(dǎo)致月經(jīng)過少而就診的患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為情緒因素可導(dǎo)致卵巢功能減退，其可能出現(xiàn)的癥狀之一就是月經(jīng)過少。同時，近年來，隨著性觀念的開放以及無痛人流術(shù)的廣泛應(yīng)用，人工流產(chǎn)的患者越來越多，據(jù)國計委數(shù)據(jù)顯示，每年人流數(shù)至少1300萬之多。由此引發(fā)的并發(fā)癥尤其是月經(jīng)過少的發(fā)病率越來越高，其危害性也愈加凸顯[2]。本研究對逍遙散、五子衍宗丸兩種藥物聯(lián)合治療月經(jīng)過少(肝郁腎虛型)這一治療方法開展臨床研究，現(xiàn)對其結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集就診于荊州市中醫(yī)院于2020年1月2020年12月這一時間段中就診的80例月經(jīng)量少(肝瘀腎虛型)患者，以隨機(jī)形式將之劃分為各40例的實(shí)驗(yàn)組與對照組，其病程最短者3個月，最長者1年，年齡最幼者18歲，最長者40歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組主要采取雌孕激素人工周期療法。于經(jīng)期開始后的第5天提供戊酸雌二醇片(名為“補(bǔ)佳樂”，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J 20171038，規(guī)格：1mg/片)，連續(xù)服用21d，1片/d。持續(xù)服用11d之后增加口服黃體酮膠囊(浙江愛生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031099，規(guī)格：100mg)，一次100mg，連服10天，治療3個月經(jīng)期。實(shí)驗(yàn)組除此之外進(jìn)一步增加逍遙散、五子衍宗丸兩藥聯(lián)合治療。方藥為柴胡、赤白芍、茯苓、車前子各15g，五味子、覆盆子各10g，菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、白術(shù)各20g，甘草6g。水煎服，經(jīng)期結(jié)束后開始服藥，1劑/d，持續(xù)21d/療程，持續(xù)3個月經(jīng)期的治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]等文件，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①月經(jīng)量減少明顯且＜20mL(衛(wèi)生巾被滲透達(dá)80%/片即可算作10mL，滲透面積不足或超過80%以實(shí)際面積按比例計算)；②月經(jīng)周期規(guī)律，但經(jīng)期＜2d；③內(nèi)分泌六項(xiàng)中卵泡刺激素(FSH)≥8.5mIU/mL且＜40mIU/mL；④肝郁腎虛：情志不舒，或伴喜嘆氣，或有經(jīng)前乳房脹痛，失眠，腰酸，舌淡苔微黃或白，神疲，脈弦細(xì)。

1.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～40周歲；②無惡性腫瘤可能；③3月內(nèi)無激素類使用歷史；④血壓正常；⑤空腹血糖及肝腎功能正常；⑥無宮腔粘連、妊娠、高泌乳素血癥、子宮內(nèi)膜結(jié)核、甲狀腺功能異常等疾病。

1.5 觀察指標(biāo)

監(jiān)測分析兩組患者FSH、LH、E2等數(shù)據(jù)的改變和臨床癥狀。

1.6 療效判定

顯效：癥狀明顯調(diào)整，生理周期和月經(jīng)數(shù)量恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所改善，生理周期和月經(jīng)數(shù)量有所改善；無效：臨床癥狀變化不甚明顯，月經(jīng)量并未增加甚至進(jìn)一步減少。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者所表現(xiàn)出臨床療效狀況之比較

在開展為期三個月的前文所述之治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.5%高于對照組總有效率85%，差異具有統(tǒng)計學(xué)研究意義，(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后激素水平變化

兩組治療后FSH、LH、E2激素水平均較治療前降低，差異君統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組FSH、LH激素水平均低于對照組，E2激素水平高于對照組，差異君統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后激素水平變化(±s)

表2 兩組患者治療前后激素水平變化(±s)

組別 例數(shù) FSH LH E2實(shí)驗(yàn)組 40 治療前 24.3±0.7 20.4±0.6 10.8±0.4治療后 13.2±0.5 10.6±0.3 36.5±0.6對照組 40 治療前 23.8±0.4 21.7±0.7 11.2±0.5治療后 15.8±0.6 11.4±0.3 32.4±0.2

3 討論

《傅青主女科》曰：“年未至七七而經(jīng)水先斷者……心肝脾之氣郁……”“吾以為心肝脾氣之郁者……尚有茹而難吐之勢?！睆倪@樣的內(nèi)容不難看出，“年未老而經(jīng)先斷”這一狀況發(fā)生的基本原因在于“腎虛精虧”，但這一疾病的涉及面卻很廣，其廣泛涉及肝、心、肺、脾等重要臟器，以至于發(fā)生“沖任不暢”“沖任不充”之類狀況。在此之中“肝郁氣化不利”便成為了肝、心、肺、脾等重要臟器受累之關(guān)鍵所在[5]，正如清朝人周學(xué)海在其作品《讀醫(yī)隨筆》中所述：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化……始能調(diào)暢而不病?！薄度f氏婦人科》云：“婦人……憂愁思慮……而經(jīng)不行。”可見婦人若憂愁思慮過度則會影響肝臟的正常疏泄功能，肝疏泄功能失司，肝氣郁結(jié)而致血滯，血海不能正常盈泄，沖任經(jīng)脈受阻，則很容易造成月經(jīng)過少為代表的諸多癥狀[6]。隨著現(xiàn)代工作和生活節(jié)奏的加快，壓力也越來越大，患病后因?yàn)樵陆?jīng)的異常或者不孕更加抑郁或焦慮，以至于纏綿不愈、病情加重，正如《校注婦人良方》之中所述：“女子郁怒倍于男子。”持續(xù)時間過長的焦慮等負(fù)面情緒很容易造成情志不暢，并最終導(dǎo)致氣郁化火，經(jīng)水不暢，甚至?xí)M(jìn)一步造成生殖功能退化、紊亂等更嚴(yán)重狀況[7]。

本文探討月經(jīng)量少(肝瘀腎虛型)的逍遙散合五子衍宗丸這一療法之治療辦法，其中最主要的考慮內(nèi)容在于柴胡(來自逍遙散)疏肝解郁，茯苓、白術(shù)、甘草(來自逍遙散)培補(bǔ)脾土，赤白芍、當(dāng)歸(來自逍遙散)養(yǎng)血柔肝，將之結(jié)合菟絲子(來自五子衍宗丸)生精髓、苦平補(bǔ)腎，覆盆子(來自五子衍宗丸)固腎澀精、甘酸微溫，枸杞子(來自五子衍宗丸)甘平滋腎生精，五味子(來自五子衍宗丸)大補(bǔ)五臟之氣，補(bǔ)腎之力更強(qiáng)，車前子(來自五子衍宗丸)性寒下降利竅。故兩方合用起到疏肝解郁、補(bǔ)腎固精之功效，使得肝瘀腎虛型月經(jīng)量少的患者在治療上比單純使用西藥治療的效果要好，此法可以從根本上“挖除”病源，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，頗具實(shí)用和推廣價值。