邱旭龍

(揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000)

0 引言

過敏性紫癜是一種系統(tǒng)性血管炎，其特征性病理特征是在受累器官血管壁和腎小球系膜內沉積含有免疫球蛋白A(IgA)的免疫復合物[1]。因為大多數(shù)在發(fā)病時同時也并發(fā)感染。最近的研究表明男女發(fā)病率相同。病原學和致病機制：大多數(shù)過敏性紫癜病例，之前都有上呼吸道感染，提示有潛在的感染觸發(fā)器。鏈球菌、葡萄球菌和副流感最常見，早期的治療這是至關重要的，以避免重大并發(fā)癥和嚴重后果。常見的治療方案包括葡萄糖酸鈣注射液靜滴，但這些藥物療效值得進一步探討和分析，因此開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月1日至2020年10月30日確診為過敏性紫癜的患者66例，根據(jù)不同治療方式將患者分為研究組(n=32)和對照組(n=34)，對照組，年齡2-13歲，平均(5.85±2.12)歲；病程5-14天，平均(7.23±0.26)天。研究組，年齡2-13歲，平均(5.62±2.16)歲；病程5-14天，平均(7.32±0.14)天。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，且以上資料均經醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：(1)依據(jù)《諸福棠實用兒科學》確診為過敏性紫癜的患者；(2)近期未使用CYP450肝藥酶抑制劑等影響效果評價的藥物；(3)簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能不全者；(2)伴進行性呼吸系統(tǒng)感染或肺部感染者；(3)近期使用CYP450肝藥酶抑制劑影響代謝的藥物。

1.3 方法

對照組將10%葡萄糖酸鈣注射液10mL(河北天成藥業(yè)股份有限公司，10%，國藥準字H13021759)加入5%葡萄糖注射液100mL中靜脈滴注，一天一次。研究組在對照組基礎上聯(lián)合復方甘草酸苷片(日本米諾株式會社，25mg，國藥準字H20130077)口服治療，每次25mg，一天三次。兩組療程均為14天。對比兩組治療后IgA、IgG水平，評判療效。

1.4 觀察指標

檢測研究組與對照組患者治療前后的IgA、IgG的水平；觀察研究組與對照組患者治療前后副作用發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組IgA、IgG治療前后對比

經過治療后，研究組IgA、IgG水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 IgA、IgG治療前后對比(±s)

表1 IgA、IgG治療前后對比(±s)

分組 例數(shù) IgG(g/L) IgA(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 7.23.±0.53 7.52±0.55 0.72±0.12 0.78±0.13對照組 34 7.21±0.53 7.82±0.59 0.73±0.11 0.99±0.14 t-0.0345 0.145 0.0147 0.143 P-0.056 0.042 0.056 0.033

2.2 治療前后副作用反應發(fā)生率對比

經過治療后，研究組的惡心，嘔吐和上消化道出血等副作用發(fā)生率相比于對照組，顯著降低，且結果有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)(見表2)。

表2 治療前后副作用反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

過敏性紫癜是一種好發(fā)于兒童及青年人的過敏性毛細血管和細小血管炎，病因復雜，推測應與感染，以及所食食物或藥物等某些變應原有關[2]。而且過敏性紫癜是一種急性、全身、免疫復合介導，白細胞分裂性血管炎[3]。其特征為可觸及的紫癜(無血小板減少)、腹痛和關節(jié)炎。大多數(shù)病人都有上呼吸道疾病的先兆。超過90%的過敏性紫癜病例發(fā)生在10歲以下的兒童。然而，絕大多數(shù)過敏性紫癜腎炎發(fā)生在過敏性紫癜起病后6個月內，尤其1個月內。有研究報道91.6%過敏性紫癜腎炎患兒在過敏性紫癜病程1月內起病[4]，有研究報道74.71%的患兒在過敏性紫癜病程1個月發(fā)生腎損害，95.7%的患兒病程6個月內發(fā)生腎損害[5]。因為過敏性紫癜在94%的兒童和89%的成人中自發(fā)消退，支持性治療是主要的干預措施[5]。每天口服強的松1-2毫克每公斤，兩周用于治療腹部和關節(jié)癥狀。一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，兒童使用皮質類固醇可減少腹痛緩解的平均時間，并降低發(fā)展為持久性腎臟疾病的幾率。對于腎嚴重受累的患者，建議早期采用大劑量糖皮質激素加免疫抑制劑的積極治療。長期預后取決于腎臟受累的嚴重程度。終末期腎臟疾病發(fā)生在1%到5%的患者[6]。輕癥者主要表現(xiàn)在皮膚上，而關節(jié)炎或關節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎等多臟器受損常見于重者[7]。過敏性紫癜是一種自限性疾病，以四種臨床表現(xiàn)為特征，其發(fā)生和表現(xiàn)順序各不相同。沒有單一的診斷測試來確認過敏性紫癜，診斷依賴于對臨床表現(xiàn)的識別。治療通常在門診進行，主要是輔助治療[8]。重點包括緩解癥狀和預防性治療，以減少并發(fā)癥的風險。在確定類固醇在治療過敏性紫癜中的作用之前，還需要進一步的試驗來闡明糖皮質激素的作用。但是基于易出現(xiàn)向心性肥胖、水鈉滁留等激素副作用，且復發(fā)率較高，患者依從性不好，我們希望通過研究發(fā)現(xiàn)除了臨床常給予抗組胺藥和皮質類固醇激素治療之外的方案。復方甘草酸苷的主要成分為甘草酸苷、甘氨酸和半胱氨酸，這3種成分能共同協(xié)調發(fā)揮抗變態(tài)反應作用[9]；甘草酸苷在體內能抑制抗體產生，減輕由抗體介導的免疫反應對機體的損傷[10]；具有清除氧自由基的作用，減少超氧化物對局部血管的損傷，減輕炎癥；能抑制磷脂酶的活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平而發(fā)揮抗炎作用；其進入體內通過直接或間接抑制腎上腺皮質激素在體內的破壞而起到類糖皮質激素的作用[11]，減輕細小血管的炎癥，減少滲出，卻沒有激素樣的副作用。葡萄糖酸鈣可降低毛細血管的通透性，增加毛細血管的致密度，改善血管功能，具有減少血管外滲、抗炎、抗過敏的作用[12]，這與在本研究中的結果是一致的。

經過治療后，研究組IgG和IgA水平顯著優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，經過治療后，研究組的惡心，嘔吐和上消化道出血等副作用發(fā)生率相比于對照組，顯著降低，且結果有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

綜上所述，在過敏性紫患者中使用癜葡萄糖酸鈣聯(lián)合復方甘草酸苷片治療有顯著療效，提高機體免疫力，且不增加副作用，結果對臨床實踐有一定參考意義。