彭麗銀

(紫金縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517000)

0 引言

小兒哮喘屬于臨床治療中較為常見的一種肺部疾病，其病理生理改變與哮喘疾病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性[1]?；純旱闹饕R床癥狀為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，如果不及時給予有效的治療，還會使其疾病嚴重演變?yōu)槌扇讼?，給患者的肺部相關(guān)功能造成一定的危害[2]。研究證實，呼吸困難、喘鳴、炎癥細胞及炎性介質(zhì)釋放是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而我國哮喘每年發(fā)作人數(shù)可高達3000萬人次以上，且以兒童發(fā)病最為常見。針對小兒哮喘發(fā)病的病因，臨床治療中，常采用布地奈德氣霧劑進行有效醫(yī)治，但單藥治療的效果欠佳，且存在一定的不良反應(yīng)。孟魯斯特為白三烯受體拮抗劑，也是一種有效的抑制氣道高反應(yīng)藥物，在哮喘治療中也有廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)。因此，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家表示，可以在布地奈德治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用孟魯司特治療[3]，本文將就小兒哮喘疾病患者臨床中采用布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療的效果進行主要評估，為臨床治療提供有利基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 資料

將本院在2019年1月至2019年12月收治的40例患有小兒哮喘疾病的患者作為此次的研究對象，采用拋硬幣的方法將所有患兒進行隨機分組，每組各20例；常規(guī)組中，男性患兒和女性患兒分別為12例和8例，男女性別比例為3:2；患兒的最大年齡和最小年齡分別為10歲和2歲，年齡均值為(5.1±1.3)歲；患兒的病程時間均值為(18.5±1.8)月；其中主要包括輕度哮喘患兒10例，中度哮喘患兒8例，重度哮喘患兒2例；實驗組中，男性患兒和女性患兒分別為11例和9例，男女性別比例為11:9；患兒的最大年齡和最小年齡分別為10歲和1.5歲，年齡均值為(5.0±1.0)歲；患兒的病程時間均值為(18.0±1.0)月；其中主要包括輕度哮喘患兒12例，中度哮喘患兒6例，重度哮喘患兒2例；兩組患兒的分組情況均經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會批準且患兒的基數(shù)資料比較，并未存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)吸入用布地奈德混懸液霧化治療：由相關(guān)醫(yī)護人員給予常規(guī)組患兒單獨使用布地奈德混懸液霧化(生產(chǎn)企業(yè)：Chiesi Farmaceutici S.p.A.；國藥準字：H20120320；規(guī)格：200微克/撳)2～7歲兒童：一日200～400μg，分成2～4次使用。7歲以上的兒童：一日200～800μg，分成2～4次使用；

(2)吸入用布地奈德混懸液霧化聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片(4mg*6片/盒)：由相關(guān)醫(yī)護人員在常規(guī)組患兒的治療基礎(chǔ)上實施孟魯司特(生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥；國藥準字：H20083330；規(guī)格：5mg×6片)治療，如果患病患兒的年齡低于5歲，可服用4mg/次；如果患病患兒的年齡大于5歲，可服用5mg/次，兩種治療方法均需要治療3個月。

1.3 療效評價標準

(1)治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%：如果患兒用藥治療后，臨床癥狀消失且15天內(nèi)相關(guān)癥狀未進行反復(fù)發(fā)作，肺部哮喘鳴音減輕，表示顯效治療；如果患兒用藥治療后，臨床癥狀基本消失且肺部哮喘鳴音基本減輕，表示有效治療；如果患兒用藥治療后，相關(guān)臨床癥狀并未消失，甚至病情更為嚴重，表示無效治療；

(2)觀察記錄兩組患者治療后的咳嗽癥狀評分(四分法)、肺功能指標(第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)變化)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對兩組患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比。計數(shù)資料用(%)和(n)表示，組間χ2值檢驗，計量資料用(±s)表示，組間t值檢驗，如果檢測值P＜0.05，則表示兩組患兒的對比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，可進行有效對比。

2 結(jié)果

2.1 40例小兒哮喘患者治療后的總有效率比較

治療后實驗組患兒的治療總有效率為95.00%，相比常規(guī)組患兒的70.00%較高，兩組數(shù)據(jù)比較，組間差異明顯，(P＜0.05)，見表1。

表1 40例小兒哮喘患者治療后的總有效率比較[n(%)]

2.2 40例小兒哮喘患者治療后的相關(guān)指標比較

治療后實驗組患者的咳嗽癥狀評分明顯低于常規(guī)組患者，且實驗組患者的第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)等肺功能指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)比較，組間差異明顯，(P＜0.05)；見表2。

表2 40例患者治療后的癥狀評分和肺功能指標比較(±s)

表2 40例患者治療后的癥狀評分和肺功能指標比較(±s)

組別 例數(shù) 咳嗽癥狀評分(分) FEV1(L) FVC(L·s-1) PEF(L·s-1)常規(guī)組 30 0.56±0.12 2.48±0.11 4.80±0.40 3.30±0.40實驗組 30 0.31±0.05 2.78±0.33 5.56±0.23 3.98±0.62 t-10.533 4.724 9.022 5.192 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

小兒哮喘疾病的發(fā)病基礎(chǔ)為變態(tài)反應(yīng)性和炎性反應(yīng)性，所以在臨床治療中相關(guān)醫(yī)護人員常給予患者進行布地奈德等糖皮質(zhì)激素治療，其可以控制炎癥的發(fā)生，具有拮抗變態(tài)反應(yīng)的作用[5]。布地奈德霧化吸入治療，可發(fā)揮較好的局部抗炎效果，通過有效抑制氣道痙攣，從而重建氣道平滑肌β2受體，增加氣道對β2受體激動劑的敏感性。研究認為布地奈德應(yīng)用過程中，可經(jīng)過花生四烯酸代謝后，將嗜酸細胞不斷趨化直至完全清除，因而可提升機體細胞膜表面受體盡快合成，從而緩解氣道高反應(yīng)，因而有改善哮喘癥狀的作用。但這種藥物在治療過程中，可引發(fā)患兒惡心嘔吐及心悸等不良反應(yīng)，因而治療安全性具有一定的局限性。

并且經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家表示，如果單一使用糖皮質(zhì)激素治療，不僅會對患兒造成藥物過度依賴性，還會增加患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，經(jīng)口服給藥，可選擇性的作用于氣道平滑肌白三烯受體，可以有效抑制患兒體內(nèi)的半胱氨酸白三烯與白三烯受體結(jié)合[6]，從而直接降低其氣道中平滑肌的白三烯活性，充分改善患兒的肺部相關(guān)指標。該藥物在治療過程中，可降低氣道高反應(yīng)，并緩解支氣管痙攣，從而顯著改善哮喘癥狀。兩種藥物聯(lián)合使用，可以進行相互協(xié)同，互相彌補單種藥物治療的缺陷，整體提高患兒的綜合治療效果。并且在哮喘的治療中，孟魯司特鈉對于一些對阿司匹林不耐受的患兒來說，無疑是一種較為安全、可靠的治療方法，且患兒的耐受力強，不會產(chǎn)生毒副作用，且可較快的緩解患者病情，協(xié)助布地奈德發(fā)揮較好的促進哮喘病情轉(zhuǎn)歸的效果。

綜上所述，小兒哮喘疾病患者的臨床療效顯著，布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特既可以有效改善患兒的相關(guān)肺功能指標，又可以整體提高患兒的臨床治療總有效率，具有臨床推廣價值。