趙兵，吳至久，唐學(xué)貴

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，四川 南充 637000)

0 引言

肛瘺是肛腸科的常見疾病，其發(fā)病可能與肛腺感染，中央間隙感染等因素相關(guān)[1]。肛瘺發(fā)病機制復(fù)雜，是臨床上的一大難題。手術(shù)是根治肛瘺的唯一方法，防止復(fù)發(fā)和保護肛門功能則是治療的關(guān)鍵[2]。肛瘺一般具有病程長，且術(shù)后傷口愈合時間較長的特點。如何減少肛瘺術(shù)后傷口愈合時間，增強肛瘺術(shù)后愈合效果是治療肛瘺探索的方向。有研究認(rèn)為外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子(Recombinant human basic fibroblast growth factor for external use，Rh-bFGF)能促進創(chuàng)面愈合，且無明顯不良反應(yīng)，效果顯著[3]。由于Rh-bFGF能夠明顯促進創(chuàng)面愈合，縮短傷口愈合時間，在肛腸科術(shù)后傷口換藥中被逐漸使用，并取得較好的療效。因此，為了縮短肛瘺術(shù)后傷口愈合時間，本研究選擇將外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子(Rh-bFGF)應(yīng)用于肛瘺術(shù)后傷口換藥，探討其對肛瘺術(shù)后傷口愈合的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科2019年1月至2019年12月收治的低位肛瘺患者60例，年齡在18-60歲之間，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者。具體標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)口在肛隱窩，僅有一個瘺道通過外括約肌皮下部或淺部，與皮膚相通。同時患者對本研究具有良好依從性，均為自愿參加并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有潰瘍性腸炎或克羅恩??；伴有全身嚴(yán)重合并癥者(如糖尿病，血液病，傳染病等)；伴有嚴(yán)重心臟病患者；伴有腦血管疾患者；伴有瘢痕體質(zhì)患者；18歲以下未成年人；妊娠及哺乳婦女等。

1.3 治療方法

觀察組和對照組患者均在腰腧穴麻醉下行低位肛瘺切除術(shù)，手術(shù)方式一致，術(shù)后均常規(guī)予以抗感染、止血等對癥治療。觀察組患者從術(shù)后第二天開始用便后用溫水清洗肛門，用碘伏消毒后，肛內(nèi)用膚痔清軟膏外敷于馬應(yīng)龍痔瘡栓頭部塞肛，肛瘺傷口用混合外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子(扶濟復(fù)，規(guī)格35000IU，國藥準(zhǔn)字S20020024，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司)的生理鹽水紗條換藥，將紗條上端塞入肛內(nèi)瘺管內(nèi)口處，下端均勻鋪蓋在瘺管創(chuàng)面上，最后再以無菌紗布包扎，每天早上換藥一次，直至傷口痊愈。對照組患者傷口術(shù)后換藥用普通油紗條代替混合外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子的生理鹽水紗條，方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)平均住院時間 觀察兩組患者從辦理入院到出院的平均住院時間。(2)傷口愈合時間觀察肛瘺患者從手術(shù)日開始到肛瘺傷口完全愈合的時間。(3)治愈率及復(fù)發(fā)率 所有患者術(shù)后換藥結(jié)束后隨訪12個月，觀察兩組患者的治愈率及復(fù)發(fā)率。治愈：肛瘺術(shù)后創(chuàng)面達到完全愈合；復(fù)發(fā)：肛瘺術(shù)后傷口處重新有瘺管形成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均住院時間及傷口愈合時間比較

兩組患者住院時間及傷口愈合時間比較，觀察組患者的住院時間明顯短于和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.206，P＜0.05)；觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.111，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間比較(±s,d)

表2 兩組患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 住院時間(天) 創(chuàng)面愈合時間(天)觀察組 30 7.28±1.85 19.57±4.25對照組 30 9.58±1.56 26.43±3.23 t值 5.206 7.111 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的治愈率和復(fù)發(fā)率比較

兩組患者在治愈率及復(fù)發(fā)率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05.見表3。

表3 觀察組和對照組臨床療效評價[n(%)]

3 討論

肛瘺是一種常見的肛腸疾病，多數(shù)為肛周膿腫破潰或者切引流后形成，因其病理變化復(fù)雜，部分患者臨床療效欠佳，術(shù)后甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括肛瘺術(shù)后切口遷延不愈或出現(xiàn)不同程度的肛門功能受損等，嚴(yán)重影響人體健康[5]。肛瘺是肛管直腸和肛周皮膚相通的一種異常管道，其主要臨床表現(xiàn)為肛旁硬結(jié)，肛周局部反復(fù)出現(xiàn)破潰流膿、潮濕、疼痛及瘙癢等。有報道發(fā)現(xiàn)每十萬人口約有8.6人患肛瘺，平均年齡約為38.3歲，男女比例約為1.8∶1.0，小于15歲的肛瘺患者多為男性[6]。肛瘺手術(shù)會形成肛門開放性傷口，術(shù)后肛瘺創(chuàng)面愈合在其治療過程中極其重要，如何加快肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合速度和質(zhì)量，是所有肛腸科醫(yī)肛生關(guān)心的問題，肛瘺術(shù)后的正確用藥對術(shù)后創(chuàng)面的愈合起重要作用[7]。

外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子(Rh-bFGF)可以促進創(chuàng)面愈合，適用于各種急慢性傷口的愈合。Rh-bFGF具備廣泛的生物學(xué)活性，能對成纖維細(xì)胞、真皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞等來自中胚層和外胚層的細(xì)胞起到增強修復(fù)及再生的作用，它能通過促進血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，從而改善局部血液循環(huán)、促進創(chuàng)面表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和分化，加速創(chuàng)面上皮化過程及肉芽生長，促進創(chuàng)面愈合[8]。肛瘺術(shù)后傷口的修復(fù)過程機制復(fù)雜，包括炎癥反應(yīng)期、增殖分化期、肉芽增生期和組織重塑期等過程。Rh-bFGF可以促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面上皮化，加速創(chuàng)面愈合[9]。本次研究觀察組肛瘺患者術(shù)后使用混合Rh-bFGF的生理鹽水紗條傷口換藥，對照組患者則常規(guī)使用普通油紗條進行換藥，觀察兩組患者的平均住院時間、傷口愈合時間、臨床治愈率及復(fù)發(fā)率，結(jié)果得出觀察組患者的平均住院時間、傷口愈合時間均明顯低于對照組，而兩者在臨床治愈率和復(fù)發(fā)率方面沒有顯著差異。研究認(rèn)為，在肛瘺術(shù)后早期，Rh-bFGF能減少滲出量，降低毛細(xì)血管通透性，降低一氧化氮及前列腺素E2含量等而具有抗炎作用。到傷口生長中后期，可以明顯加快肉芽組織生長[10]。因此，本研究認(rèn)為外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子(Rh-bFGF)可能是通過減少創(chuàng)面滲出以及促進傷口肉芽組織生長，以達到促進肛瘺傷口愈合的作用，而肛瘺術(shù)后治愈率與復(fù)發(fā)率可能主要與手術(shù)操作方式相關(guān)，與創(chuàng)面生長快慢無明顯相關(guān)性。

綜上所述，通過外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子在肛瘺術(shù)后換藥中的使用，加快了術(shù)后創(chuàng)面的愈合，縮短了肛瘺患者的平均住院時間及創(chuàng)面愈合時間，減少了因術(shù)后換藥帶來的不適，值得臨床推廣。