劉穎

(廣州市白云區(qū)嘉禾街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510440)

0 引言

現(xiàn)階段，早孕先兆流產(chǎn)發(fā)病率在逐年上升，病因包括：胚胎因素、母體因素、父親因素和環(huán)境因素，其中造成患者主要流產(chǎn)的原因是胚胎或胎兒染色體異常，約占50%～60%，同時(shí)母體因素也會(huì)造成一定影響，比較常見(jiàn)的因素有內(nèi)分泌功能異常，如：黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等，還有部分免疫功能異?；颊邽榭沽字贵w陽(yáng)性影響[1]。在臨床上針對(duì)先兆流產(chǎn)的患者治療主要使用黃體酮，常規(guī)治療方式是黃體酮肌注或者是絨毛膜促使性腺激素肌注，黃體酮的劑量以及實(shí)際使用方式在臨床實(shí)踐中種類(lèi)較多，具體治療效果并沒(méi)有具體研究成果[2]。本研究通過(guò)對(duì)2018年1月至2019年12月收集本院就診的108例早孕先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行客觀性研究，分析患者治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2018年1月至2019年12月本院就診的早孕先兆流產(chǎn)患者108例，利用電腦隨機(jī)抽簽法，劃分為三組，分別為高劑量組、中劑量組以及低劑量組，每組各36例，高劑量組中：年齡最大值為30歲，最小值為20歲，平均(25.0±1.6)歲；孕周時(shí)間為6.2-12.1周，平均(9.15±0.98)周。中劑量組中：年齡最大值為29歲，最小值為22歲，平均(25.5±1.1)歲；孕周時(shí)間為6.3-12.5周，平均(9.40±1.03)周。低劑量組中：年齡最大值為30歲，最小值為21歲，平均(25.5±1.5)歲；孕周時(shí)間為6.0-12.4周，平均孕周時(shí)間為(9.20±1.06)周。三個(gè)組作臨床資料的對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究收集患者符合早孕先兆流產(chǎn)診斷指標(biāo)，患者宮頸口未開(kāi)，停經(jīng)時(shí)間與子宮大小符合；出現(xiàn)腹部疼痛或者是下腹輕微疼痛，陰道部分存在少量流血；經(jīng)過(guò)B超檢查患者宮內(nèi)存在妊娠囊，孕周以及實(shí)際發(fā)育情況符合，孕酮值滿(mǎn)足小于25ng/mL。

研究排除存在傳染史、心肝腎疾病、宮頸息肉以及陰道炎患者。在120例患者中陰道流血患者30例、下腹疼痛患者38例、陰道流血伴隨腹痛患者40例。

1.2 方法

所有患者在治療之前使用B超、血清孕酮以及血清人絨毛膜促性腺激素檢查，患者指標(biāo)滿(mǎn)足正常范圍值，對(duì)患者使用不同黃體酮治療。低劑量組：使用黃體酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H44020229，廣州白云山明興制藥有限公司)20mg/d，肌注直至癥狀消失停止用藥；中劑量組：使用黃體酮40mg/d，肌注直至癥狀消失，之后減量為20mg/d肌注，在使用7天后停止用藥；高劑量組：黃體酮60mg/d，直至癥狀消失，減量為40mg/d，在使用7天后減量為20mg/d肌注，7天后停止用藥。三組患者在停止用藥之后出現(xiàn)流產(chǎn)征兆需要使用原方案治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血清人絨毛膜促性腺激素水平以及血清孕酮水平；比較兩組患者的妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)、畸形、稽留流產(chǎn)以及完全流產(chǎn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的孕激素水平對(duì)比

經(jīng)過(guò)比較后，低劑量組、中劑量組以及高劑量組的血清人絨毛膜促性腺激素水平以及血清孕酮水平，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者的孕激素水平對(duì)比

2.2 三組臨床療效對(duì)比

低劑量組中繼續(xù)妊娠至足月占比94.44%，不良反應(yīng)為3.33%，畸形為0.00%，稽留流產(chǎn)為3.33%，完全流產(chǎn)為5.55%；中劑量組中繼續(xù)妊娠至足月占比88.88%，不良反應(yīng)為5.55%，畸形為0.00%，稽留流產(chǎn)為8.33%，完全流產(chǎn)為8.33%；高劑量組中繼續(xù)妊娠至足月占比83.33%，不良反應(yīng)為5.55%，畸形為0.00%，稽留流產(chǎn)為16.66%，完全流產(chǎn)為2.55%，低劑量組與高劑量組的稽留流產(chǎn)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，人們的生活方式以及實(shí)際生活水平產(chǎn)生了較大變化，因此，造成的早期流產(chǎn)發(fā)生率逐漸增加，在所有自然流產(chǎn)中，早期流產(chǎn)發(fā)生率上升到80%左右[3]。結(jié)合相關(guān)臨床研究可以知道，在多種因素影響下會(huì)造成孕婦的流產(chǎn)，例如環(huán)境、母體以及胚胎等[4]。檢查患者早期妊娠流產(chǎn)胚胎過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)50%-60%胚胎會(huì)存在染色體異常情況，在所有流產(chǎn)孕婦中，具有15%的患者存在妊娠期黃體酮分泌缺乏造成流產(chǎn)[5]。在胚胎著床以及發(fā)育過(guò)程中，絨毛膜促性腺激素以及孕酮具有重要作用，其中絨毛膜促性腺激素功能是將卵巢黃體轉(zhuǎn)化妊娠黃體，增加人體中的血清孕酮含量。孕酮產(chǎn)生的作用是促進(jìn)子宮腺體以及血管增生，增加子宮內(nèi)膜厚度，降低這一過(guò)程中子宮收縮程度以及母體排異反應(yīng)，孕婦缺乏血清孕酮含量會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)的情況[6]。

目前，臨床中針對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者治療過(guò)程中，基本使用天然黃體酮治療，天然黃體酮使用可以為孕婦血清中提取相應(yīng)的孕激素物質(zhì)，安全性較高。針對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者使用黃體酮治療，需要隔天或者是每天天然黃體酮肌注，1次/天，藥物使用劑量為20mg/次，直至形成基本的胎兒和胎盤(pán)。胎盤(pán)形成之后，可以接替卵巢黃體，分泌充足的黃體酮，保證胎兒發(fā)育的安全性，在孕婦形成胎盤(pán)之后需要停止用藥，治療時(shí)間基本控制在12周[7]。臨床治療過(guò)程中母體疾病以及不良遺傳因素會(huì)造成胎兒發(fā)育不良，黃體酮治療效果不好。

結(jié)合本次研究顯示，孕期過(guò)量使用黃體酮，不會(huì)改善患者體內(nèi)胚胎發(fā)育情況，對(duì)子宮產(chǎn)生抑制作用，造成產(chǎn)婦子宮收縮功能降低，排除異物能力降低，出現(xiàn)稽留流產(chǎn)情況。

綜上所述，黃體酮的使用劑量與早孕先兆流產(chǎn)保胎治療結(jié)局沒(méi)有直接聯(lián)系，但使用大劑量的黃體酮會(huì)增加稽留流產(chǎn)發(fā)生率。