馬金平

(臨汾市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 臨汾 041000)

0 引言

急性闌尾炎作為臨床中較為常見的一種急腹癥，大部分患者可以得到及時治療并具有良好的效果，但此類患者的診斷難度較大，如果處理不合理，就會導致并發(fā)癥的發(fā)生，影響生活質(zhì)量[1]。以往，腸鏡是臨床就診中常規(guī)的檢查手段，運用廣泛，但在醫(yī)療技術(shù)的進步下，對于治療急性闌尾炎可進行無創(chuàng)治療，從根本上解決患者的痛苦，比如應(yīng)用腹腔鏡和內(nèi)鏡進行輔助操作，可減少臨床發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象[2]。因此，選取我院2018年1月至2020年6月收治的460例急性闌尾炎患者進行研究，分別應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)和內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)(ERAT)治療，比較并分析兩者的應(yīng)用價值，如下文所示。

1 材料與方法

1.1 基線資料

以我院收治的急性闌尾炎患者(選取例數(shù)為460例，選取時間為2018年1月至2020年6月)為研究對象，采用隨機抽簽法分為兩組，各230例。術(shù)前均行闌尾超聲檢查，114例闌尾腔內(nèi)可見糞石回聲，其中32例超聲提示闌尾穿孔、周圍膿腫；62例提示右下腹淋巴結(jié)腫大，可見腫大闌尾，腹腔少量積液；20例僅提示闌尾可見。兩組患者的基本情況如下：對照組男110例，女120例；年齡最低10歲，最高56歲，平均(30.80±3.80)歲。研究組男118例，女112例；年齡最低12歲，最高54歲，平均(31.70±3.70)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。實施該項目前報倫理委員會審核并批準。

納入標準：經(jīng)超聲檢查證實為急性闌尾炎；患者及家屬知情并在同意書上簽字。

排除標準：一些慢性闌尾炎急性發(fā)作，合并闌尾周圍膿腫，或穿孔，但體征不明顯或拒絕外科手術(shù)者。

1.2 方法

對照組：該組患者予以LA方法，于患者肚臍下行1cm的手術(shù)切口，并建立壓力在1.6-2.0kPa之間的二氧化碳人工氣腹，同時將10mm套管置入為觀察孔，在反麥氏點位置取1cm切口，置入套管，視為主操作孔，副操作孔位于臍下中線4橫指處。之后利用腹腔鏡進行探查，將腹內(nèi)積液吸盡，分離周圍粘連，顯露闌尾，再利用超聲刀切斷闌尾系膜，絲線結(jié)扎闌尾根部，于結(jié)扎線遠端0.5cm處切斷，標本裝入取物袋，經(jīng)主操作孔取出，殘端電凝燒灼，無菌鹽水沖洗腹腔，最后縫合各切口。

研究組：該組患者予以ERAT方法，具體如下：術(shù)前準備，常規(guī)結(jié)腸鏡檢查清潔腸道，行心電圖、血常規(guī)、凝血功能及輸血前實驗室檢查等；簽署知情同意書；器械準備，結(jié)腸鏡、透明帽、導絲、造影管，弓形刀，取石球囊，塑料支架(5cm 7Fr)，網(wǎng)籃，碘海醇，生理鹽水，替硝唑氯化鈉注射液；操作過程：大部分在內(nèi)鏡室結(jié)腸鏡下完成，懷疑穿孔的在X線下完成，內(nèi)鏡先端置透明帽經(jīng)肛門口插管至闌尾內(nèi)口開口處，導絲引導下插入一次性造影插管成功后，然后先用生理鹽水反復沖洗一般是250mL，流出液清亮后用替硝唑200mL沖洗；膿液較多者可給予留置一次性塑料支架。術(shù)后觀察腹痛緩解及腹部體征情況，酌情給予抗感染及支持對癥治療。

1.3 觀察標準

觀察兩組的手術(shù)時間、住院天數(shù)、臥床休息天數(shù)及恢復體溫至正常時間，記錄兩組并發(fā)癥(主要為腹腔膿腫、腸梗阻及感染等)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)、臥床休息天數(shù)及恢復體溫至正常時間比較，研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)指標的組間比較(±s)

表1 手術(shù)指標的組間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 住院天數(shù)(d) 臥床休息天數(shù)(d) 恢復體溫至正常時間(d)研究組 230 48.89±15.60 3.20±1.49 0.99±0.20 1.20±0.40對照組 230 69.20±26.70 6.45±1.90 2.50±0.60 2.00±0.65 t 9.961 20.413 36.209 15.897 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組出現(xiàn)腹腔膿腫10例，發(fā)生率為4.35%；對照組出現(xiàn)腹腔膿腫14例，腸梗阻7例，感染5例，發(fā)生率為11.30%；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.715，P＜0.05)。

3 結(jié)論

隨著近年來飲食方式的改變和生活壓力的影響，急性闌尾炎的病患人數(shù)不斷增多。該病是因闌尾管堵塞，從而發(fā)生闌尾粘膜血運障礙，進而引起感染，甚至有壞死和穿孔的危險。而臨床治療中以手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療會給患者造成一定程度的傷害，且住院時間長，不利于恢復[3]。據(jù)醫(yī)學研究表明，闌尾切除會降低患者的免疫功能，以此增加患者發(fā)生腫瘤疾病的風險[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腹腔鏡手術(shù)和內(nèi)鏡下逆行手術(shù)在用于治療急性闌尾炎中逐步得到運用[5]。

診斷是否是闌尾炎，彩超、CT并不完全準，有的患者有癥狀(腹痛)，體征(右下腹麥氏點壓痛)，彩超、CT檢查不出[6]。本研究應(yīng)用的這種方法是將導管直接插進闌尾腔，這樣的話可以將糞石沖出來，那么患者的癥狀及體征也很快就會消失，也有彩超，CT檢查闌尾炎，腸鏡下發(fā)現(xiàn)闌尾口或回盲部長腫瘤的，可以協(xié)助診斷闌尾炎，其中塑料支架一般是5cm 7Fr的，如果沖出來糞石較多，再用網(wǎng)籃取，也可以用拖石球囊，一般用普通透明帽，對于有些闌尾內(nèi)口比較狹窄者，有錐形透明帽[7-8]。

從本研究各項指標來看，ERAT治療的患者比LA治療的患者更有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，即ERAT治療效果更好。這是因為ERAT主要是一種保守治療，可以針對患者疾病的特定原因進行。醫(yī)生可以在內(nèi)窺鏡下成功完成插管工作，并且通過去除腹腔中的液體可以很好地釋放腹腔中的液體。加壓，去除結(jié)石和支撐支架可以有效改善患者狹窄的癥狀，并且不需要去除闌尾，從而可以更好地保存闌尾本身的免疫功能，術(shù)后腹瀉和便秘的情況也可以有效避免[9-10]。具體優(yōu)點簡述如下：簡單，經(jīng)濟，不在放射線下，減少放射線傷害，不住院，效果明顯，保留闌尾。而且，本研究還證實了ERAT應(yīng)用會減少并發(fā)癥發(fā)生，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。再次證明了ERAT治療不僅治療效果好，還安全可靠，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，急性闌尾炎患者可以將ERAT考慮在內(nèi)，值得應(yīng)用并推廣。