宋忠科

(安徽省亳州市蒙城縣中醫(yī)院藥劑科，安徽 亳州 233500)

0 引言

用藥管理循環(huán)法是指全面規(guī)劃某種藥物使用全過程的用藥管理方法，該方法包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理四個(gè)步驟。抗生素作為預(yù)防、治療感染的主要藥物，在臨床中的不規(guī)范使用日益嚴(yán)重；合理應(yīng)用抗生素，將有助于進(jìn)一步提高臨床治療效果，且可避免耐藥，用藥浪費(fèi)，以及不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)[1]。因此，本研究針對(duì)用藥管理循環(huán)法在抗菌藥物管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜合分析，為如何規(guī)范抗菌素使用提供工作思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年12月本院接收的70例采取抗生素治療患者收入對(duì)照組，該組進(jìn)行常規(guī)管理，觀察組為2020年1月至2020年12月采取抗生素治療的70例患者，該組實(shí)施用藥管理循環(huán)法，對(duì)照組中，男36例，女34例；年齡跨度：18-74歲，平均(42.65±3.12)歲。觀察組中，男38例、女32例；年齡跨度：18-72歲，平均(42.59±3.17)歲；兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入研究標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署研究同意書；研究病歷排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病史；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)管理方法。將抗生素藥物用藥標(biāo)準(zhǔn)分發(fā)到各個(gè)科室，與此同時(shí)，對(duì)于抗生素使用時(shí)間在5天以上者，需要向管理人員匯報(bào)，并講解具體因素。

觀察組：用藥管理循環(huán)法。詳情如下：①成立用藥管理循環(huán)小組。由其負(fù)責(zé)對(duì)抗菌藥物使用狀況進(jìn)行監(jiān)督、管理，從而促進(jìn)治療效果的提高；②分級(jí)管理抗生素類藥物，全面落實(shí)分級(jí)管理，明確不同級(jí)別的藥師及醫(yī)師處方權(quán)限。譬如：副主任及副主任級(jí)別以上的醫(yī)師，需要申請(qǐng)或經(jīng)培訓(xùn)考核合格獲得特殊抗菌藥物的資格和頭孢三代藥物的資格，要求藥師及醫(yī)師在應(yīng)用抗生素時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理制度，把控用藥指征和條件，禁止超出用藥范圍；③培訓(xùn)。通過各種各樣的方式組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員熟練掌握抗生素藥物知識(shí)，包括抗生素藥物使用方法、劑量等，同時(shí)組織考核，確保每位醫(yī)務(wù)人員都可以掌握抗生素藥物，對(duì)考核合格人員授予相應(yīng)的處方權(quán)限和調(diào)劑權(quán)限。通過宣貫和制度考核促進(jìn)細(xì)菌學(xué)送檢率的提高，針對(duì)細(xì)菌學(xué)送檢率較高者，予以物質(zhì)或者精神獎(jiǎng)勵(lì)；④健康教育。為患者及其家屬講解關(guān)于抗菌藥物知識(shí)，并介紹抗生素藥物濫用的危害，使其可以按照醫(yī)囑合理用藥，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；⑤將用藥管理循環(huán)小組管理職能充分發(fā)揮出來。小組成員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)全院抗菌藥物使用狀況，并跟蹤病理學(xué)送檢結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正送檢結(jié)果中的不合理用藥現(xiàn)象，針對(duì)嚴(yán)重錯(cuò)誤者，實(shí)施經(jīng)濟(jì)懲罰，并在討論會(huì)上進(jìn)行探討，提出解決對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)抗生素用藥把控狀況，總分100分，包括優(yōu)、良、一般、差四項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分區(qū)間分別是90-100分、80-89分、60-79分與＜60分?？偤细衤?(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。②準(zhǔn)確記錄抗生素用藥狀況，包括細(xì)菌學(xué)送檢、藥物選擇不當(dāng)、超范圍用藥、聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不合理和給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素用藥把控狀況

觀察組比對(duì)照組抗生素用藥把控總合格率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組抗生素用藥把控狀況對(duì)比[n(%)]

2.2 抗生素用藥狀況

觀察組細(xì)菌學(xué)送檢率比對(duì)照組高，而藥物選擇不當(dāng)、超范圍用藥、聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不合理和給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組抗生素應(yīng)用狀況[n(%)]

3 討論

抗菌藥物濫用已成為全球性的問題，極易誘導(dǎo)微生物耐藥，導(dǎo)致現(xiàn)有藥物不能充分發(fā)揮其作用，從而影響了藥物治療效果。抗生素藥物使用不合理因素包括以下幾點(diǎn)[4]：首先，處方不規(guī)范?？股貞?yīng)用過程中，醫(yī)務(wù)人員并未根據(jù)藥物使用規(guī)范進(jìn)行。同時(shí)，處方修改時(shí)，未標(biāo)準(zhǔn)修改日期、簽名。其次，用藥不符。藥物作用不符合患者適應(yīng)證，針對(duì)性欠缺。因?yàn)樗幬镱愋陀泻芏啵幬镞x擇范圍廣，一旦出現(xiàn)偏差，很容易導(dǎo)致患者病情不符合藥物類型。重復(fù)用藥發(fā)生率較高，針對(duì)采取單一藥物治療者，醫(yī)務(wù)人員在開具處方時(shí)，采用了兩種相似藥物。藥物使用劑量未明確規(guī)定。再次，用藥知識(shí)掌握相對(duì)陳舊，針對(duì)抗生素藥物知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員未及時(shí)更新。最后，具有較低的細(xì)菌檢測送檢率。按照上述狀況，本院采取了用藥管理循環(huán)法，明確管理目標(biāo)，并制定可行的培訓(xùn)方案。

用藥管理循環(huán)法實(shí)施期間，每個(gè)科室科主任需要每7日對(duì)本科室抗生素使用狀況進(jìn)行1次檢查，了解其中存在的問題，并提出改進(jìn)對(duì)策。同科室醫(yī)務(wù)人員之間互相監(jiān)督、管理，確保本科室抗生素類藥物使用的合理性。用藥管理循環(huán)小組負(fù)責(zé)對(duì)每個(gè)科室抗生素藥物私用狀況進(jìn)行監(jiān)督，并調(diào)查，利用現(xiàn)場提問方式抽查醫(yī)務(wù)人員知識(shí)掌握程度[5]。每月組織醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)一次抗生素藥物使用狀況，針對(duì)不合理用藥現(xiàn)象予以懲罰、批評(píng)。在醫(yī)療質(zhì)量考核中融入關(guān)于抗生素類藥物使用狀況和細(xì)菌送檢狀況，同時(shí)以醫(yī)院實(shí)際狀況為依據(jù)制定系統(tǒng)、規(guī)范的懲罰制度，同時(shí)在公告欄中公布檢查結(jié)果及處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果。針對(duì)使用合理的科室予以獎(jiǎng)勵(lì)。針對(duì)未解決的抗生素使用問題放入到下次循環(huán)中，同時(shí)制定科學(xué)、合理的強(qiáng)化管理方法[6]。本次研究結(jié)果顯示，抗生素用藥把控總合格率方面，觀察組(97.14%)高于對(duì)照組(82.86%)(P＜0.05)；觀察組細(xì)菌送檢率(81.43%)比對(duì)照組(18.57%)高(P＜0.05)；觀察組藥物選擇不當(dāng)、超范圍用藥、聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不合理和給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，通過實(shí)施用藥管理循環(huán)法，有助于抗生素使用更加合理，盡量降低不合理用藥發(fā)生率，更好的控制抗生素用藥。因此，臨床應(yīng)用抗生素的過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物選擇、藥物使用方法、劑量的重視，盡量保證抗生素藥物使用的合理性。

綜上所述，用藥管理循環(huán)法在抗生素藥物管理中應(yīng)用效果明顯，其有助于抗生素濫用發(fā)生率降低，促進(jìn)抗生素應(yīng)用合格率提高，值得臨床采納與推廣。