王大軍，劉凱，朱鋒輝，崔建，張寰，姚愛明

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心急診外科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

在髖關(guān)節(jié)的重要組成部分中，髖臼占據(jù)重要地位，由于髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大、負(fù)重大，易增加損傷風(fēng)險(xiǎn)[1]。髖臼骨折主要是由于骨盆骨折時(shí)髂骨或恥骨坐骨發(fā)生骨折，進(jìn)而導(dǎo)致髖臼受到波及所致，一般是由于高能量損傷所引起，在全身骨折中具有極高致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)。骨盆髖臼骨折是臨床十分常見[2-4]，是主要骨折類型之一，手術(shù)治療效果滿意，對(duì)于復(fù)雜髖臼骨折來說，需注意在手術(shù)中獲得滿意的解剖復(fù)位、可靠的內(nèi)固定，這對(duì)手術(shù)技能提出新的要求。研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，手術(shù)入路選擇對(duì)于骨盆髖臼骨折患者治療來說十分重要，一般采用傳統(tǒng)的前方手術(shù)入路，主要是從患者髂腹股溝入路，但是入路十分復(fù)雜，同時(shí)伴有術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長等缺陷，特別對(duì)于髖臼高位骨折，無法在直視下復(fù)位，并且學(xué)習(xí)曲線較長。對(duì)于移位明顯的髖臼骨折，一般將手術(shù)作為首選治療方案，但由于髖臼解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，并且術(shù)中出血量大、手術(shù)時(shí)間長，給臨床治療增加困難[7]。本文目的在于探究經(jīng)不同治療骨盆髖臼骨折的優(yōu)勢(shì)，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

骨盆髖臼骨折患者收治時(shí)間在2018年5月至2020年10月，采用隨機(jī)分組法，分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18歲以上、65歲以內(nèi)；(2)隨訪時(shí)間大于等于6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除受傷前存在功能障礙和下肢畸形；(2)排除存在髖臼病理性骨折、開放性骨折、陳舊性骨折。

觀察組男25例，女25例；年齡18～64歲，平均(41.12±1.03)歲。對(duì)照組男26例，女24例；年齡19～64歲，平均(42.25±1.52)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用髂腹股溝入路手術(shù)治療：患者采用硬膜外麻醉或者全麻方式，常規(guī)實(shí)施消毒鋪巾后，在患者恥骨聯(lián)合上方2厘米與患側(cè)髂前上棘處弧形連線部位取切口，在手術(shù)過程中逐層進(jìn)入，在患者髂腰肌和患者髂骨之間形成外側(cè)窗、患者股動(dòng)靜脈和患者髂腰肌形成中窗、患者股血管束和患者精索/子宮圓韌帶之間形成內(nèi)側(cè)窗，根據(jù)患者復(fù)位的情況，在上述三個(gè)窗口進(jìn)行骨折固定和骨折復(fù)位工作。

觀察組采用經(jīng)腹直肌外側(cè)入路手術(shù)治療：麻醉方式和對(duì)照組各項(xiàng)操作相同，患者取平臥位，消毒鋪巾后，取切口，逐層切開患者筋膜、皮下、皮膚等，切斷患者腹外斜??；術(shù)中需要對(duì)不同骨折部位進(jìn)行選擇，取三個(gè)手術(shù)切口，對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位的各項(xiàng)操作，第一個(gè)窗口在患者腰大肌和髂肌之間、第二個(gè)窗口于髂外血管、髂腰肌之間、第三個(gè)窗口位于閉孔神經(jīng)血管、髂腰肌髂外血管；術(shù)后留置引流管，在48h后拔出，對(duì)患者采用抗生素治療，時(shí)間為24h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、優(yōu)良率、并發(fā)癥情況。

術(shù)后復(fù)查骨盆CT以及X線片，選擇Matta影像學(xué)標(biāo)本進(jìn)行骨折復(fù)位質(zhì)量的評(píng)估：骨折移位在1mm以內(nèi)，視為優(yōu)；解剖復(fù)位，且骨折移位在1-3mm，視為良；復(fù)位滿意，骨折移位在3mm以上，視為可；復(fù)位不滿意視為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間(161.25±2.52)min、顯露時(shí)間(18.25±1.12)min、術(shù)中出血量(568.25±2.52)mL、術(shù)中輸血量(2.01±0.25)等各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1。

表1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比(±s)

表1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比(±s)

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)中輸血量(U) 顯露時(shí)間(min)觀察組 50 161.25±2.52 568.25±2.52 2.01±0.25 18.25±1.12對(duì)照組 50 212.52±2.88 828.25±2.01 3.52±1.45 32.52±1.28 T值 - 97.734 570.348 7.257 59.327 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分析髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

對(duì)比分析了兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能，分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)，結(jié)果顯示，觀察組骨盆髖臼骨折患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(優(yōu)所占比76.00%、良所占比20.00%、可所占比2.00%、差所占比2.00%相較于對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2。

表2 分析髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(例)

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況

對(duì)比分析了患者神經(jīng)損傷，血管損傷血栓發(fā)病例數(shù)及不良反應(yīng)總發(fā)生率，結(jié)果可知，觀察組骨盆髖臼骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組效果更好。如表3。

表3 分析并發(fā)癥情況(n，%)

3 討論

骨盆髖臼骨折是臨床常見骨折類型，對(duì)于該類患者均采取手術(shù)治療方式，而對(duì)于該類患者來說，在手術(shù)中取得良好的措施較為重要，通過進(jìn)行解剖復(fù)位，再采取內(nèi)固定較為重要。各項(xiàng)研究顯示，手術(shù)入路選擇對(duì)于骨盆髖臼骨折患者來說十分的重要，傳統(tǒng)的手術(shù)方式一般是從患者髂腹股溝進(jìn)行入路，但是該項(xiàng)入路方式較為復(fù)雜，并且患者手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量十分多，對(duì)于髖臼高位骨折患者來說，無法在直視下進(jìn)行復(fù)位操作。而隨著臨床對(duì)于手術(shù)入路的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹直肌外側(cè)入路在顯露單側(cè)骨盆前后環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)方面存在十分獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛用于臨床中[8]。在本次結(jié)果中，觀察組手術(shù)時(shí)間(161.25±2.52)min、顯露時(shí)間(18.25±1.12)min短于對(duì)照組、術(shù)中出血量(568.25±2.52)mL、術(shù)中輸血量(2.01±0.25)U均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組骨盆髖臼骨折患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率相較于對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組骨盆髖臼骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，是由于該項(xiàng)方式的入路是經(jīng)過患者的腹外斜肌腱膜、皮膚，切開患者的腹外斜肌情況，從腹膜和髂腰肌的間隙中進(jìn)入，能直接到達(dá)患者骨盆的相關(guān)位置，具有結(jié)構(gòu)簡單等優(yōu)勢(shì)，能縮短患者顯露時(shí)間，同時(shí)該項(xiàng)路徑顯示方式具有多種優(yōu)勢(shì)，如幾乎覆蓋了整個(gè)骨盆環(huán)、能夠?yàn)槭中g(shù)復(fù)位提供較大空間，并且閉孔神經(jīng)、髂外血管均在腹膜與髂腰肌之間的自然間隙內(nèi)，易解剖顯露，容易保護(hù)，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少等優(yōu)勢(shì)，而該項(xiàng)方式的質(zhì)量主要取決于患者復(fù)位操作的空間[9]，髖臼骨折的解剖復(fù)位能對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能滿意程度進(jìn)行決定，通過在手術(shù)中進(jìn)行復(fù)位，能提供良好的空間，顯露特殊的視角[10]，并且能夠避免暴力牽拉股血管，故此能夠使術(shù)中神經(jīng)損傷得以減輕，并且能夠降低術(shù)后血栓和大出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上所述，經(jīng)腹直肌外側(cè)入路與髂腹股溝入路手術(shù)治療骨盆髖臼骨折的效果比照，前者更具有優(yōu)勢(shì)，能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少出血量，值得進(jìn)一步推廣與探究。