腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉對(duì)老年人工股骨頭置換術(shù) 患者的血流動(dòng)力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/h1>
2021-09-17 04:09:00余志慧李勝華葉灼明
世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2021年58期 關(guān)鍵詞：手術(shù)
余志慧，李勝華，葉灼明
(東莞市大朗醫(yī)院，廣東 東莞 523770)
0 引言
隨著生活水平的提高，老年人口的比例逐漸上升，老年患者行手術(shù)治療的比例也隨之提高[1]。由于老年患者生理功能的衰退及合并一種或多種慢性疾病的特點(diǎn)，對(duì)選擇手術(shù)的老年患者的麻醉方式不僅需要根據(jù)具體的手術(shù)，還需要兼顧老年患者麻醉后的血流動(dòng)力學(xué)情況和應(yīng)激反應(yīng)[2]。人工股骨頭置換術(shù)是骨科創(chuàng)傷較大的手術(shù)，因此更應(yīng)關(guān)注麻醉前后老年患者的呼吸和循環(huán)情況。麻醉后若血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)過(guò)大，引起患者血?dú)獾淖兓?，均可?dǎo)致老年患者的心腦血管的多種并發(fā)癥，故選擇更利于老年患者的麻醉方式，以達(dá)到減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)和盡量減少患者的血?dú)獾淖兓痆3-5]。本次研究中收集兩組行人工股骨頭置換術(shù)的老年患者，分別予氣管插管全麻和腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉，比較兩組老年患者麻醉前后的血流動(dòng)力學(xué)水平和血?dú)馇闆r，現(xiàn)描述如下。
1 材料與方法
1.1 一般臨床資料
收集2017年1月至2020年12月入本院行人工股骨頭置換術(shù)的老年患者64例，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為A組和B組，每組32例，A使用氣管插管全麻后行人工股骨頭置換術(shù)，B組使用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉。A組患者年齡60-78歲，平均(71.28±16.64)歲， 男性16例，體重52-85kg，平均(67.19±21.60)kg；女性16例，體重48-75kg，平均(58.61±19.56)kg。B患者年齡60-79歲，平均 (71.67±15.71)歲，男性15例，體重51-86kg，平均(68.51±20.66)kg；女性17例，體重48-73kg，平均(57.94±18.93)kg。兩組患者的年齡、性別、體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)年齡60-80歲的老年患者；(2)符合人工股骨頭置換術(shù)的患者；(3)體重指數(shù)(BMI)指數(shù)＜30kg/m2；(4)所有患者均已簽署知情同意書(shū)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)對(duì)本次研究所用麻醉藥物過(guò)敏的患者；(2)嚴(yán)重心肺功能不全患者；(3)基礎(chǔ)條件差，無(wú)法耐受手術(shù)者。
1.4 麻醉方法
(1)麻醉前準(zhǔn)備：術(shù)前8h禁止飲食、備皮，核對(duì)患者信息，建立靜脈通道，接入心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率和氧飽和度，做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。(2)A組行氣管插管全麻方式，麻醉誘導(dǎo)：麻醉藥物：予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.25μg/kg，苯磺順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，待患者意識(shí)喪失后(推肩無(wú)反應(yīng)、睫毛反射消失等)行氣管插管；麻醉維持：舒芬太尼0.25～1.0μg/(kg·h)，丙泊酚1-3mg/(kg·h)、苯磺順阿曲庫(kù)銨1.5-3μg/(kg·min)微量泵持續(xù)輸注及吸入七氟烷，吸入濃度0.5～2MAC。同時(shí)根據(jù)患者生命體征，調(diào)節(jié)丙泊酚或七氟烷。(3)B組：采取腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉?；颊呷?cè)臥位，選取L2-3或L3-4為穿刺點(diǎn)，予2%利多卡因3mL局麻后穿刺，腰麻給予0.5%羅哌卡因5-10mg，硬膜外給予0.5%羅哌卡因3mL首量，術(shù)中根據(jù)情況追加0.5%羅哌卡因3-20mL。然后行全身靜脈麻醉誘導(dǎo)，給予丙泊酚1-3 mg/(kg·h)維持，患者意識(shí)完全消失后予0.2-0.5μg/(kg·h)右美托咪定維持。手術(shù)結(jié)束后停止麻醉藥物給入。
1.5 觀察指標(biāo)
(1)麻醉前、麻醉后30min、術(shù)中1h、麻醉結(jié)束前兩組患者的心排血量(CO)、每博輸出量(SV)、HR(心率)、平均動(dòng)脈壓(MAP)；(2)麻醉前、術(shù)后1h兩組患者靜脈血的pH、二氧化碳分壓(PaCO2)、乳酸值。
1.6 統(tǒng)計(jì)與分析
將原始數(shù)據(jù)錄入至2010版EXCEL中，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)的比較
麻醉前兩組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。麻醉后30min、術(shù)中1h、麻醉結(jié)束前B組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于A組，A組患者麻醉后CO、SV、HR、MAP與麻醉前相比均降低，而且麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組患者麻醉后的CO水平與麻醉前相比，麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)CO、SV、HR、MAP相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而B(niǎo)組麻醉后SV、HR、MAP與麻醉前相比均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。
表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較情況(±s)
表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較情況(±s)
注：與麻醉前比較：aP＜0.05；與麻醉后30min比較bP＜0.05；術(shù)中1h比較，cP＜0.05。
指標(biāo) 組別 麻醉前 麻醉后30min 術(shù)中1h 麻醉結(jié)束前CO(mL/min) A組 5.24±1.41 3.91±0.97a 3.61±1.14ab 4.36±0.99abc B組 5.27±1.30 5.11±1.04 4.91±0.74 5.13±1.16 t 0.09 4.77 5.41 2.86 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 SV(mL) A組 88.94±9.62 50.26±19.63a 55.16±13.42ab 63.41±10.74abc B組 87.16±10.06 68.33±11.30a 69.14±9.41a 69.53±10.46a t 0.72 4.51 4.85 2.31 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 HR(次/min) A組 78.31±9.33 62.55±5.48a 64.45±9.48a 67.69±8.36abc B組 77.90±10.27 66.19±7.43a 68.62±6.94a 71.36±5.31a t 0.17 2.23 2.01 2.10 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 MAP(mmHg) A組 88.14±10.36 70.64±10.02a 72.61±11.41a 73.52±9.14a B組 87.91±7.44 81.64±11.98a 81.69±8.51a 82.66±13.97a t 0.10 3.98 3.61 3.10 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 麻醉前后兩組患者血?dú)獾谋容^
兩組患者麻醉前的pH、PaCO2、乳酸的表達(dá)水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A組術(shù)后1h的pH值低于B組，A組的PaCO2、乳酸值均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。
表2 麻醉前后兩組患者血?dú)獾谋容^情況(±s)
表2 麻醉前后兩組患者血?dú)獾谋容^情況(±s)
指標(biāo) 組別 麻醉前 術(shù)后1h t P pH A組 7.36±0.15 7.31±0.16 3.80 ＜0.05 B組 7.37±0.13 7.34±0.19 0.16 ＞0.05 t 0.21 2.22 P＞0.05 ＞0.05 PaCO2(mmHg) A組 36..31±5.14 43.21±7.16 5.70 ＜0.05 B組 36.64±4.58 38.34±1.12 2.12 ＞0.05 t 0.16 5.99 P＞0.05 ＜0.05乳酸(mmol/L) A組 2.61±0.61 3.16±0.51 6.39 ＜0.05 B組 2.74±0.66 2.81±0.69 2.38 ＞0.05 t 0.94 3.61 P＞0.05 ＜0.05
3 討論
臨床上，老年人工股骨頭置換術(shù)是創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，失血量多，由于老年患者臟器功能減退，故增加麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的可能性[6]。對(duì)麻醉手術(shù)的耐受力減退。麻醉醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)更加關(guān)注患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的管理，選擇合適的麻醉方式能夠幫助患者降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。
本次研究收集行人工股骨頭置換術(shù)的老年患者，按隨機(jī)分配原則分為行氣管插管全麻患者和腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉患者，結(jié)果表明麻醉后30min、術(shù)中1h、麻醉結(jié)束前腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于全麻患者，氣管插管全麻組患者麻醉后CO、SV、HR、MAP與麻醉前相比均降低，而且麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明在術(shù)中全麻患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較另一組患者波動(dòng)大，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉組患者麻醉后的CO水平與麻醉前相比，麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)CO、SV、HR、MAP相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明血流動(dòng)力波動(dòng)小。由于大多數(shù)麻醉藥物對(duì)循環(huán)有抑制作用，有基礎(chǔ)疾病的老年患者對(duì)麻醉藥物更為敏感，全身應(yīng)用更能抑制患者的循環(huán)功能，增加患者循環(huán)衰竭的可能性[8-9]。手術(shù)的創(chuàng)傷性越大，患者的應(yīng)激水平也會(huì)隨之相應(yīng)增加，會(huì)增加患者酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞侥軌蚪档突颊咝g(shù)中的應(yīng)激水平，緩解患者的緊張和疼痛，降低患者的血?dú)獠▌?dòng)情況是手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵。本次研究結(jié)果示兩組患者麻醉前的pH、PaCO2、乳酸值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。A組術(shù)后1h的pH值低于B組，A組的PaCO2、乳酸值均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)這與溫曉暉報(bào)導(dǎo)的一致[10]。由于氣管插管全麻患者在術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，患者的應(yīng)激水平也相應(yīng)增加，血?dú)庵狄矔?huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，有文獻(xiàn)報(bào)道，氣管插管患者在蘇醒期會(huì)出現(xiàn)煩躁、譫妄、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)較大[11]。
綜上所述，采用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉的老年人工股骨頭置換術(shù)患者在術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)較氣管插管全麻患者穩(wěn)定，且術(shù)后的血?dú)馇闆r優(yōu)于全麻患者，在臨床上有一定的參考意義。
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余志慧，李勝華，葉灼明
(東莞市大朗醫(yī)院，廣東 東莞 523770)
0 引言
隨著生活水平的提高，老年人口的比例逐漸上升，老年患者行手術(shù)治療的比例也隨之提高[1]。由于老年患者生理功能的衰退及合并一種或多種慢性疾病的特點(diǎn)，對(duì)選擇手術(shù)的老年患者的麻醉方式不僅需要根據(jù)具體的手術(shù)，還需要兼顧老年患者麻醉后的血流動(dòng)力學(xué)情況和應(yīng)激反應(yīng)[2]。人工股骨頭置換術(shù)是骨科創(chuàng)傷較大的手術(shù)，因此更應(yīng)關(guān)注麻醉前后老年患者的呼吸和循環(huán)情況。麻醉后若血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)過(guò)大，引起患者血?dú)獾淖兓?，均可?dǎo)致老年患者的心腦血管的多種并發(fā)癥，故選擇更利于老年患者的麻醉方式，以達(dá)到減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)和盡量減少患者的血?dú)獾淖兓痆3-5]。本次研究中收集兩組行人工股骨頭置換術(shù)的老年患者，分別予氣管插管全麻和腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉，比較兩組老年患者麻醉前后的血流動(dòng)力學(xué)水平和血?dú)馇闆r，現(xiàn)描述如下。
1 材料與方法
1.1 一般臨床資料
收集2017年1月至2020年12月入本院行人工股骨頭置換術(shù)的老年患者64例，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為A組和B組，每組32例，A使用氣管插管全麻后行人工股骨頭置換術(shù)，B組使用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉。A組患者年齡60-78歲，平均(71.28±16.64)歲， 男性16例，體重52-85kg，平均(67.19±21.60)kg；女性16例，體重48-75kg，平均(58.61±19.56)kg。B患者年齡60-79歲，平均 (71.67±15.71)歲，男性15例，體重51-86kg，平均(68.51±20.66)kg；女性17例，體重48-73kg，平均(57.94±18.93)kg。兩組患者的年齡、性別、體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)年齡60-80歲的老年患者；(2)符合人工股骨頭置換術(shù)的患者；(3)體重指數(shù)(BMI)指數(shù)＜30kg/m2；(4)所有患者均已簽署知情同意書(shū)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)對(duì)本次研究所用麻醉藥物過(guò)敏的患者；(2)嚴(yán)重心肺功能不全患者；(3)基礎(chǔ)條件差，無(wú)法耐受手術(shù)者。
1.4 麻醉方法
(1)麻醉前準(zhǔn)備：術(shù)前8h禁止飲食、備皮，核對(duì)患者信息，建立靜脈通道，接入心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率和氧飽和度，做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。(2)A組行氣管插管全麻方式，麻醉誘導(dǎo)：麻醉藥物：予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.25μg/kg，苯磺順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，待患者意識(shí)喪失后(推肩無(wú)反應(yīng)、睫毛反射消失等)行氣管插管；麻醉維持：舒芬太尼0.25～1.0μg/(kg·h)，丙泊酚1-3mg/(kg·h)、苯磺順阿曲庫(kù)銨1.5-3μg/(kg·min)微量泵持續(xù)輸注及吸入七氟烷，吸入濃度0.5～2MAC。同時(shí)根據(jù)患者生命體征，調(diào)節(jié)丙泊酚或七氟烷。(3)B組：采取腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉?；颊呷?cè)臥位，選取L2-3或L3-4為穿刺點(diǎn)，予2%利多卡因3mL局麻后穿刺，腰麻給予0.5%羅哌卡因5-10mg，硬膜外給予0.5%羅哌卡因3mL首量，術(shù)中根據(jù)情況追加0.5%羅哌卡因3-20mL。然后行全身靜脈麻醉誘導(dǎo)，給予丙泊酚1-3 mg/(kg·h)維持，患者意識(shí)完全消失后予0.2-0.5μg/(kg·h)右美托咪定維持。手術(shù)結(jié)束后停止麻醉藥物給入。
1.5 觀察指標(biāo)
(1)麻醉前、麻醉后30min、術(shù)中1h、麻醉結(jié)束前兩組患者的心排血量(CO)、每博輸出量(SV)、HR(心率)、平均動(dòng)脈壓(MAP)；(2)麻醉前、術(shù)后1h兩組患者靜脈血的pH、二氧化碳分壓(PaCO2)、乳酸值。
1.6 統(tǒng)計(jì)與分析
將原始數(shù)據(jù)錄入至2010版EXCEL中，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)的比較
麻醉前兩組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。麻醉后30min、術(shù)中1h、麻醉結(jié)束前B組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于A組，A組患者麻醉后CO、SV、HR、MAP與麻醉前相比均降低，而且麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組患者麻醉后的CO水平與麻醉前相比，麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)CO、SV、HR、MAP相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而B(niǎo)組麻醉后SV、HR、MAP與麻醉前相比均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。
表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較情況(±s)
表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較情況(±s)
注：與麻醉前比較：aP＜0.05；與麻醉后30min比較bP＜0.05；術(shù)中1h比較，cP＜0.05。
指標(biāo) 組別 麻醉前 麻醉后30min 術(shù)中1h 麻醉結(jié)束前CO(mL/min) A組 5.24±1.41 3.91±0.97a 3.61±1.14ab 4.36±0.99abc B組 5.27±1.30 5.11±1.04 4.91±0.74 5.13±1.16 t 0.09 4.77 5.41 2.86 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 SV(mL) A組 88.94±9.62 50.26±19.63a 55.16±13.42ab 63.41±10.74abc B組 87.16±10.06 68.33±11.30a 69.14±9.41a 69.53±10.46a t 0.72 4.51 4.85 2.31 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 HR(次/min) A組 78.31±9.33 62.55±5.48a 64.45±9.48a 67.69±8.36abc B組 77.90±10.27 66.19±7.43a 68.62±6.94a 71.36±5.31a t 0.17 2.23 2.01 2.10 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 MAP(mmHg) A組 88.14±10.36 70.64±10.02a 72.61±11.41a 73.52±9.14a B組 87.91±7.44 81.64±11.98a 81.69±8.51a 82.66±13.97a t 0.10 3.98 3.61 3.10 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 麻醉前后兩組患者血?dú)獾谋容^
兩組患者麻醉前的pH、PaCO2、乳酸的表達(dá)水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A組術(shù)后1h的pH值低于B組，A組的PaCO2、乳酸值均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。
表2 麻醉前后兩組患者血?dú)獾谋容^情況(±s)
表2 麻醉前后兩組患者血?dú)獾谋容^情況(±s)
指標(biāo) 組別 麻醉前 術(shù)后1h t P pH A組 7.36±0.15 7.31±0.16 3.80 ＜0.05 B組 7.37±0.13 7.34±0.19 0.16 ＞0.05 t 0.21 2.22 P＞0.05 ＞0.05 PaCO2(mmHg) A組 36..31±5.14 43.21±7.16 5.70 ＜0.05 B組 36.64±4.58 38.34±1.12 2.12 ＞0.05 t 0.16 5.99 P＞0.05 ＜0.05乳酸(mmol/L) A組 2.61±0.61 3.16±0.51 6.39 ＜0.05 B組 2.74±0.66 2.81±0.69 2.38 ＞0.05 t 0.94 3.61 P＞0.05 ＜0.05
3 討論
臨床上，老年人工股骨頭置換術(shù)是創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，失血量多，由于老年患者臟器功能減退，故增加麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的可能性[6]。對(duì)麻醉手術(shù)的耐受力減退。麻醉醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)更加關(guān)注患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的管理，選擇合適的麻醉方式能夠幫助患者降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。
本次研究收集行人工股骨頭置換術(shù)的老年患者，按隨機(jī)分配原則分為行氣管插管全麻患者和腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉患者，結(jié)果表明麻醉后30min、術(shù)中1h、麻醉結(jié)束前腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于全麻患者，氣管插管全麻組患者麻醉后CO、SV、HR、MAP與麻醉前相比均降低，而且麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明在術(shù)中全麻患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較另一組患者波動(dòng)大，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉組患者麻醉后的CO水平與麻醉前相比，麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)CO、SV、HR、MAP相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明血流動(dòng)力波動(dòng)小。由于大多數(shù)麻醉藥物對(duì)循環(huán)有抑制作用，有基礎(chǔ)疾病的老年患者對(duì)麻醉藥物更為敏感，全身應(yīng)用更能抑制患者的循環(huán)功能，增加患者循環(huán)衰竭的可能性[8-9]。手術(shù)的創(chuàng)傷性越大，患者的應(yīng)激水平也會(huì)隨之相應(yīng)增加，會(huì)增加患者酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞侥軌蚪档突颊咝g(shù)中的應(yīng)激水平，緩解患者的緊張和疼痛，降低患者的血?dú)獠▌?dòng)情況是手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵。本次研究結(jié)果示兩組患者麻醉前的pH、PaCO2、乳酸值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。A組術(shù)后1h的pH值低于B組，A組的PaCO2、乳酸值均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)這與溫曉暉報(bào)導(dǎo)的一致[10]。由于氣管插管全麻患者在術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，患者的應(yīng)激水平也相應(yīng)增加，血?dú)庵狄矔?huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，有文獻(xiàn)報(bào)道，氣管插管患者在蘇醒期會(huì)出現(xiàn)煩躁、譫妄、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)較大[11]。
綜上所述，采用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身淺麻醉的老年人工股骨頭置換術(shù)患者在術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)較氣管插管全麻患者穩(wěn)定，且術(shù)后的血?dú)馇闆r優(yōu)于全麻患者，在臨床上有一定的參考意義。
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