許強(qiáng)建，陸倩倩，徐建平

(1.昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300；2.昆山市精齒口腔醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

0 引言

有竇型慢性根尖周炎的形成由于牙齒根尖處炎癥長(zhǎng)期集聚，破壞牙槽骨，最終穿破黏膜至口內(nèi)后形成瘺管[1]。其破壞骨組織較多且恢復(fù)較慢，后牙有竇型慢性根尖周炎由于根管形態(tài)較為復(fù)雜，常規(guī)根管治療后一些瘺管難以消失，是臨床工作的難點(diǎn)問題之一。本文通過對(duì)瘺管搔刮并同時(shí)在瘺管內(nèi)注入Vitapex的方法治療后牙有竇型慢性根尖周炎的療效觀察，以期在臨床治療后牙有竇型慢性根尖周炎時(shí)一定的參考作用。

1 資料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

選取2018年10月至2020年10月來我院口腔科門診就診的后牙有竇型慢性根尖周炎68例，共68顆患牙，其中男31例，女37例，年齡19-60歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患牙為有竇型慢性根尖周炎；(2)根尖孔已發(fā)育完全；(3)牙齒具有保留價(jià)值，無根折；(4)患牙是由齲齒發(fā)展而來，不伴有牙周疾??；(5)患者全身狀況能耐受根管治療及竇道搔刮術(shù)；(6)患者知情同意。

1.2 材料

Vitapex糊劑(日本森田株式會(huì)社)，氫氧化鈣[朗力生物醫(yī)藥(武漢)有限公司]。

1.3 治療方法

將所有病人隨機(jī)分成2組，每組34顆患牙。患牙進(jìn)行常規(guī)開髓，并使用protaper進(jìn)行根管預(yù)備及次氯酸鈉沖洗。根管預(yù)備完成后，進(jìn)行隔濕和干燥，并在根管內(nèi)注入氫氧化鈣，暫封膏暫封。隨后實(shí)驗(yàn)組對(duì)竇道附近粘膜碘伏消毒后，使用刮匙搔刮瘺管四壁、感染骨質(zhì)及根尖區(qū)，去除其中的感染物質(zhì)，使之形成新創(chuàng)面，隨后用3%過氧化氫與生理鹽水交替沖洗竇道，擦干。隨后在瘺管內(nèi)注入Vitapex至溢出為止。對(duì)照組不進(jìn)行額外處理。醫(yī)囑患者兩周后復(fù)診。所有病例均由同一位口腔醫(yī)師治療完成。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者兩周后來院復(fù)診，詢問患者主觀感受并對(duì)患牙進(jìn)行檢查。有效：患牙無自覺癥狀，叩痛及咬痛消失竇道消失；無效：患牙自覺癥狀及體征無改善或加重，竇道未消失。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

復(fù)診時(shí)詢問實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者，患牙的瘺管閉合時(shí)間，對(duì)術(shù)后瘺管閉合時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組瘺管治療有效率為91.18%，對(duì)照組瘺管治療有效率為85.29%，實(shí)驗(yàn)組的瘺管治療有效率略高，但是兩組間治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.452)，說明兩種方法對(duì)有竇型慢性根尖周膿腫的治療均有良好效果。見表1。

表1 治療后牙有竇型慢性根尖周膿腫有效率的比較(n,%)

2.2 兩組有效病例術(shù)后瘺管閉合時(shí)間比較

通過兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，t=-10.10，P＜0.05。說明實(shí)驗(yàn)組在竇道閉鎖時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 有效病例術(shù)后瘺管閉合時(shí)間(±s)

表2 有效病例術(shù)后瘺管閉合時(shí)間(±s)

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間(天)實(shí)驗(yàn)組 31 4.84±1.57對(duì)照組 29 10.34±2.51

3 討論

對(duì)于后牙有瘺型慢性根尖周炎，根管治療是目前唯一的治療方案。但其治療失敗率較高，一是由于后牙的根管形態(tài)較為復(fù)雜，如根管彎曲，根管側(cè)枝，c型根管等，常規(guī)的根管預(yù)備無法徹底的清理到根管的各個(gè)部位[2]。二是由于其感染灶不僅在根管內(nèi)，同時(shí)還有大量細(xì)菌存在于根尖周組織及瘺管內(nèi)[3]，難以徹底清理干凈。因此根管消毒及瘺管的處理就顯得尤為必要。

氫氧化鈣是現(xiàn)在最為廣泛使用的根管消毒藥物，具有強(qiáng)堿性，能夠中和根管內(nèi)炎性細(xì)胞產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，增強(qiáng)堿性磷酸酶的活性，同時(shí)能夠殺死根管內(nèi)殘留細(xì)菌。氫氧化鈣還具有誘導(dǎo)牙槽骨再生和根尖周組織的再礦化的能力[4]。但是氫氧化鈣需要與根管內(nèi)壁緊密接觸才能發(fā)揮其消毒殺菌作用，其流動(dòng)性較差，無法充分進(jìn)入一些細(xì)小根管側(cè)枝間，難以發(fā)揮其效用[5]。

Vitapex糊劑在氫氧化鈣基礎(chǔ)上添加了碘仿、聚硅碘烷油等物質(zhì)。碘仿遇到組織液時(shí)釋放出游離碘，可以長(zhǎng)效對(duì)根管內(nèi)和根尖周組織起到殺菌的作用。聚硅碘烷油具有很強(qiáng)的流動(dòng)性和滲透性，有利于細(xì)小根管、側(cè)枝根管的填充[6]。由于Vitapex內(nèi)含油性賦形劑，在作為根管內(nèi)封藥時(shí)，會(huì)緊緊粘附于根管壁上，在根管充填時(shí)難以清理干凈。而殘存的Vitapex隨著時(shí)間推移，最終被吸收，導(dǎo)致根管微滲漏，降低封閉性，影響根管充填遠(yuǎn)期效果[7]。目前臨床常見的處理辦法為[8]：一是使用根管銼機(jī)械清理根管同時(shí)配合使用大量液體沖洗，但是效果較差。另一種是在根管內(nèi)進(jìn)行超聲蕩洗，此方法清理效果要優(yōu)于第一種方法，但是也存在著在彎曲根管內(nèi)不易清理干凈，易在彎折處，出現(xiàn)器械分離風(fēng)險(xiǎn)，基層醫(yī)院尚未普及等缺點(diǎn)。在針對(duì)有竇型根尖周炎治療時(shí)，往往需要根管內(nèi)一直注射Vitapex，直到從瘺管口溢出，患者往往術(shù)后幾日內(nèi)感覺疼痛不適。

針對(duì)上述情況，本實(shí)驗(yàn)考慮在后牙有瘺型慢性根尖周炎的治療時(shí)，在搔刮瘺管后，直接在瘺管內(nèi)注入Vitapex，期望起到對(duì)瘺管的消毒殺菌，加快瘺管閉合的作用。并且由于未在根管內(nèi)注入糊劑，不會(huì)影響根管充填遠(yuǎn)期效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示是否在瘺管內(nèi)注入Vitapex對(duì)瘺管愈合的有效率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)瘺管的愈合均有良好的效果。但是瘺管閉合的時(shí)間也會(huì)影響根管治療的療程和預(yù)后。在瘺管內(nèi)注入Vitapex后，可以大大縮短瘺管閉合時(shí)間，縮短治療時(shí)間。同時(shí)有瘺型根尖周炎患者大多是由于根尖周炎初期疼痛不明顯，未進(jìn)行及時(shí)的根管治療，導(dǎo)致牙齦處出現(xiàn)瘺管，反復(fù)溢膿后，再以此為主訴前往醫(yī)院就診。而在根管常規(guī)氫氧化鈣消毒的同時(shí)，在瘺管內(nèi)注入Vitapex糊劑，可以加速瘺管的愈合，達(dá)到較短時(shí)間內(nèi)的瘺管愈合，可以使患者更容易直觀感受到根管治療的效果，增加患者對(duì)醫(yī)生及治療方案的信任度，提高醫(yī)從性有利于患者的牙齒后續(xù)治療。

部分病例失敗的原因分析可能與后牙本身根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，根管本身更加難以徹底清理干凈。后牙牙根較多，在進(jìn)行瘺管搔刮時(shí)有一定的干擾作用，無法徹底清理病灶。部分失敗病例的X線片中顯示根尖陰影較大，內(nèi)含細(xì)菌較多，也增加了治療的失敗率。

綜上所述，Vitapex結(jié)合竇道搔刮對(duì)治療后牙有竇型慢性根尖周炎有較好的臨床效果，可以作為臨床治療的一種參考方案。