謝燕軍

(鶴山市人民醫(yī)院，廣東 江門 529700)

0 引言

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是心血管患者高死亡及高致殘的原因之一，我國(guó)STEMI發(fā)病率亦逐年升高[1]。STEMI病情兇險(xiǎn)且易被誤診，還伴隨著遠(yuǎn)期一系列不良并發(fā)癥的不可控性，嚴(yán)重威及生命，因此STEMI的生化標(biāo)志物早期監(jiān)測(cè)對(duì)治療和預(yù)后中起重要作用[2]。腫瘤壞死因子樣凋亡弱誘導(dǎo)因子(TWEAK)是炎癥反應(yīng)的誘導(dǎo)因子，在急性心肌梗死(AMI)患者中表達(dá)上調(diào)，還可作為出現(xiàn)臨床表現(xiàn)前預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的生物標(biāo)志物[3]。此外，Hs-CRP是目前發(fā)現(xiàn)的最重要的急性冠脈綜合征炎性標(biāo)記物，作用主要是激活補(bǔ)體、抗炎[4]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)以其創(chuàng)傷微小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸成為治療冠狀動(dòng)脈狹窄首選[5]。本研究回顧性分析我院65例STEMI患者，探討不同時(shí)間點(diǎn)患者生化標(biāo)志物變化及對(duì)術(shù)后預(yù)后指導(dǎo)意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧分析2019年6月至2020年6月65例STEMI患者資料，其中男35例，女30例，年齡范圍50-70歲，平均年齡(60.2±10.0)歲，入院時(shí)心功能Ⅰ級(jí)25人，Ⅱ級(jí)20人，Ⅲ級(jí)10人，Ⅳ級(jí)10人。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院直接行PCI治療；③語(yǔ)言溝通正常，配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性感染性疾病；②惡性腫瘤；③有使用抗血小板藥物禁忌證。根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間至行擇期PCI治療時(shí)間分為兩組，早期組35例(就診時(shí)間≤3h)和晚期組30例(就診時(shí)間6-12h)，早期組男17例，女18例，平均年齡(60.5±10.3)歲，心功能Ⅰ級(jí)12人，Ⅱ級(jí)10人，Ⅲ級(jí)7人，Ⅳ級(jí)6人。晚期組男18例，女12例，平均年齡(60.2±9.8)歲，心功能Ⅰ級(jí)13人，Ⅱ級(jí)10人，Ⅲ級(jí)3人，Ⅳ級(jí)4人。此外，招募30例健康患者作為空白對(duì)照組，男15例，女15例，年齡范圍50-70歲，平均年齡(60.3±10.2)歲。

1.2 研究方法

所有患者入院即刻抽腹靜脈血液標(biāo)本2mL置于抗凝管中，3000轉(zhuǎn)/分離心20min，提取血清，置于-80℃冰箱里。采用ELISA檢測(cè)血清sTWEAK、MMP-9濃度，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作步驟，試劑盒從4°C冰箱取出后應(yīng)放置在室溫15-30min后方可使用。CK-MB檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法一雙抗體夾心法進(jìn)行檢測(cè)，取上清液應(yīng)用膠體金法分析NTproBNP、Hs-CRP。

65例STEMI患者手術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書。冠狀動(dòng)脈造影機(jī)為島津800毫安以上數(shù)字減影血管造影X線機(jī)。手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師來(lái)完成，由術(shù)者決定穿刺動(dòng)脈。術(shù)中使用普通肝素抗凝，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果由副高醫(yī)師定量，并根據(jù)病變特點(diǎn)決定置入支架的種類、型號(hào)和數(shù)量。術(shù)后所有患者雙聯(lián)抗血小板治療至少1年。

1.3 指標(biāo)分析

記錄入院時(shí)及PCI術(shù)后所有患者sTWEAK、MMP-9、CTnI、CK-MB及NT-proBNP、Hs-CRP。對(duì)比兩組主要不良心血管事件(MACE)、全因死亡及不良事件等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者各生化指標(biāo)比較

與健康患者相比，兩組STEMI患者sTWEAK、MMP-9、CK-MB及NT-proBNP、Hs-CRP均顯著升高，且晚期組患者各生化指標(biāo)均高于早期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 所有患者各生化指標(biāo)比較(±s)

表1 所有患者各生化指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與早期組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) sTWEAK(pg/mL) MMP-9(ug/L) CK-MB(IU/L) NT-proBNP(pg/mL) Hs-CRP(mg/L)對(duì)照組 30 19.5±4.3 303.8±50.5 10.3±2.4 52.5±10.1 1.3±0.3早期組 35 35.9±12.8* 498.2±100.2* 31.2±7.8* 503.0±100.5* 3.5±0.5*晚期組 30 49.5±14.1*# 677.8±112.8*# 52.0±10.8*# 813.0±181.2*# 5.0±0.7*#F 52.47 123.13 213.56 311.19 377.99 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組STEMI患者PCI后各生化指標(biāo)變化差值比較

兩組患者治療后各生化指標(biāo)均不同程度降低，其中早期組變化差值顯著高于晚期組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組STEMI患者PCI后各生化指標(biāo)變化差值(±s)

表2 兩組STEMI患者PCI后各生化指標(biāo)變化差值(±s)

組別 例數(shù) sTWEAK(pg/mL) MMP-9(ug/L) NT-proBNP(pg/mL) Hs-CRP(mg/L)早期組 35 13.5±2.8 63.8±9.8 152.6±32.5 2.0±0.3晚期組 30 9.9±2.3 45.2±8.1 102.1±28.1 1.6±0.4 t 5.60 8.25 6.64 4.60 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 兩組患者治療過(guò)程安全性比較

兩組MACE、全因死亡發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；晚期組不良反應(yīng)發(fā)生率高于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PCI后安全性[n(%)]

3 討論

STEMI目前公認(rèn)最佳的治療方法是早期再灌注治療，即盡早、充分和持續(xù)開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈(方法包括急診PCI和靜脈溶栓)，挽救瀕死心肌。此外，及早行PCI術(shù)可及時(shí)恢復(fù)梗死區(qū)域血管的血流供應(yīng)，使心肌及時(shí)得到再灌注從而保以存活，減少急性STEMI的患者發(fā)生急性泵衰竭，對(duì)改善患者長(zhǎng)期的預(yù)后及生活質(zhì)量的提高有很大好處。吳苑苑[7]選擇若干STEMI患者對(duì)比不同時(shí)期性PCI治療的療效，結(jié)果表明選擇在14天以內(nèi)行擇期PCI治療的STEMI患者，心功能及短期預(yù)后更優(yōu)。關(guān)紹義等[8]對(duì)比12h與12-48h行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的療效及預(yù)后，結(jié)果表明晚期介入治療不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，但并非不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

隨著人們對(duì)STEMI發(fā)病機(jī)制的不斷研究及對(duì)STEMI認(rèn)識(shí)和理解的不斷深入，發(fā)現(xiàn)與眾多生化指標(biāo)密切相關(guān)[9]。目前用來(lái)診斷心肌缺血的指標(biāo)有一定局限性的，12導(dǎo)聯(lián)的心電圖(ECG)、心肌壞死標(biāo)記物以及影像學(xué)技術(shù)都不是心肌缺血早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)內(nèi)外的研究大多數(shù)針對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行sTWEAK或者M(jìn)MP-9單一指標(biāo)的觀察，臨床研究較少，并缺乏預(yù)后的相關(guān)研究[10]。研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP在與ACS患者病情密切相關(guān)，ACS患者組中血漿NT-proBNP明顯高于對(duì)照組[11]。此外，多因素分析均顯示Hs-CRP水平是冠心病患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素[12]。

本研究選擇STEMI患者65例，探討不同時(shí)間點(diǎn)患者生化標(biāo)志物變化及對(duì)術(shù)后預(yù)后指導(dǎo)意義。研究結(jié)果表明，與健康患者相比，兩組STEMI患者sTWEAK、MMP-9、CK-MB及NT-proBNP、Hs-CRP均顯著升高，且晚期組患者各生化指標(biāo)均高于早期組。兩組患者治療后各生化指標(biāo)均不同程度降低，其中早期組變化差值顯著高于晚期組。早期組患者治療MACE 2例、全因死亡2例及不良反應(yīng)2例，晚期組不同程度升高，且兩組不良反應(yīng)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，sTWEAK、MMP-9、CK-MB及NT-proBNP、Hs-CRP均能早期預(yù)測(cè)病情的進(jìn)展，且早期性PCI治療效果更好，安全性更優(yōu)。