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        肺表面活性物質(zhì)的不同給藥方式聯(lián)合NCPAP治療NRDS的療效觀察

        2021-09-17 04:08:58段艷蕓李素萍
        世界最新醫(yī)學信息文摘 2021年58期
        關鍵詞:血氧血氣呼吸機

        段艷蕓,李素萍

        (晉城大醫(yī)院兒科,山西 晉城 048006)

        0 引言

        新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又稱肺透明膜病,是由于肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)缺乏而導致,出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、紫紺、呻吟等,嚴重者可致呼吸衰竭,甚至死亡[1-2]。多見于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高,是常見的新生兒死亡病因之一[3-4]。PS可降低肺泡表面張力,維持肺泡穩(wěn)定,改善氣體交換,提高動脈血氧分壓,目前臨床已廣泛應用外源性PS治療NRDS,療效顯著[5-8]。INSURE技術聯(lián)合鼻塞正壓通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要無創(chuàng)通氣方式,但在具體操作時,傳統(tǒng)INSURE技術在給藥過程中需數(shù)次斷開氣管導管與復蘇囊接口,發(fā)生呼吸通路開放及間斷通氣,造成潛在感染幾率上升及血流動力學不穩(wěn)定。故本研究采用改良法注入PS,與傳統(tǒng)的INSURE技術進行比較,探討PS聯(lián)合鼻塞正壓通氣治療NRDS的最佳給藥方式。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年10月至2019年9月本院收治的56例NRDS患兒為本研究對象,其中2015年10月至2017年9月的27例新生兒作為對照組,2017年10月至2019年9月的29例新生兒作為觀察組。所有病例均符合NRDS診斷標準[9],排除合并其他疾病,如新生兒感染、先天性心臟病、氣管食管漏、胎糞吸入等,所有病例均于出生后6h內(nèi)用PS防治,比較兩組患兒的胎齡、出生體重、性別、用藥劑量等情況,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組資料具有可比性。見表1。

        表1 兩組一般資料的比較

        1.2 研究方法

        1.2.1 對照組(傳統(tǒng)氣管插管滴入給藥組)

        患兒仰臥于開放式輻射臺上,清理呼吸道后行氣管插管術,聽診兩肺呼吸音雙側(cè)對稱,再次清理呼吸道,接復蘇囊加壓通氣,監(jiān)測經(jīng)皮血氧在90%以上。分離氣管導管與復蘇囊,戴消毒手套,將溶解好的藥液分3次從氣管導管口沿管壁滴入,每次注入后更換患兒體位,從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)臥位再至左側(cè)臥位,每一體位注入完畢后,迅速連接復蘇囊加壓通氣1-3min助藥液彌散,使經(jīng)皮血氧達到90%以上。

        1.2.2 觀察組(改良氣管插管連續(xù)給藥組)

        按常規(guī)清理呼吸道后行氣管插管,接復蘇囊正壓通氣,患兒取仰臥頭正中位,戴消毒手套,將已經(jīng)抽吸好的PS藥液注射針頭在距上唇2-3cm處以20°-30°夾角斜插入氣管導管內(nèi),使針頭斜面緊靠管壁后推注藥液,使其緩慢沿管壁流下,此過程中復蘇囊持續(xù)加壓通氣助藥物彌散,無間斷供氧,且無需改變體位。

        1.2.3 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓(NCAPA)通氣方法

        采用廣東鴿子公司生產(chǎn)的CAPA呼吸機行NCAPA通氣,PEEP值設為4-6cmH2O,根據(jù)患兒經(jīng)皮監(jiān)測的血氧飽和度(TcSO2)調(diào)節(jié)吸入氧分數(shù)(FiO2),以維持TcSO2在90%-95%之間所需最低氧濃度為所調(diào)FiO2值。

        所有確診為NRDS的病例即予NCAPA輔助通氣,并同時做外源性PS(本實驗采用華潤雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)的牛肺表面活性劑)的用藥準備,所有病例在用藥后6h內(nèi)均不予吸痰,拔管后繼續(xù)予NCAPA通氣1-2天不等,并根據(jù)患兒病情延長通氣時間或改為有創(chuàng)機械通氣。

        1.3 統(tǒng)計分析

        用藥前30min及用藥后1h、12h、24h行動脈血氣分析。采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組血氣分析結(jié)果比較

        在PS給藥后兩組患兒呼吸困難及發(fā)紺均迅速減輕,血氣分析各項指標明顯改善,但兩組患兒用藥后1h、12h、24h血氣分析中PH值、PaO2、SPO2、PaCO2的比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.1)。見表2。

        表2 兩組患兒用藥前后血氣分析比較(±s)

        表2 兩組患兒用藥前后血氣分析比較(±s)

        用藥時間 PH值 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SPO2(%)觀察組 對照組 P值 觀察組 對照組 P值 觀察組 對照組 P值 觀察組 對照組 P值用藥前30min 7.23±0.1 7.24±0.14 >0.1 47±12 47±17 >0.1 46±11 47±17 >0.1 81±5 82±4 >0.1用藥后1h 7.26±0.1 7.27±0.08 >0.1 40±13 40±11 >0.1 61±8 60±10 >0.1 91±3 90±4 >0.1 12h 7.36±0.08 7.36±0.10 >0.1 38±9 39±14 >0.1 70±10 69±13 >0.1 92±3 92±4 >0.1 24h 7.40±0.10 7.38±0.08 >0.1 38±13 37±12 >0.1 77±13 77±14 >0.1 92±5 92±3 >0.1

        2.2 不良事件相關指標比較

        在注藥過程中觀察組有3例出現(xiàn)短暫血氧下降,對照組有12例出現(xiàn),發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組在注藥過程中發(fā)生藥物溢出的幾率較對照組低(P<0.05);觀察組1例出現(xiàn)脫管,而對照組出現(xiàn)3例,但兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組給藥時間明顯少于對照組(P<0.01)??梢姼牧己髿夤軆?nèi)連續(xù)給藥法與傳統(tǒng)的氣管內(nèi)分次滴入法相比,給藥所用時間短,血氧下降、藥物溢出等不良事件的發(fā)生率也低,是較理想的給藥方法。見表3。

        表3 兩組不良事件相關指標的比較

        3 討論

        臨床已經(jīng)證實肺表面活性物質(zhì)治療NRDS能夠降低新生兒死亡率及氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率,但給藥方式、給藥時機及用藥劑量等仍是目前不斷探索的問題[12]。臨床上傳統(tǒng)的方法是氣管插管滴入PS聯(lián)合有創(chuàng)呼吸機輔助通氣,但由此引起的支氣管肺發(fā)育不良、呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥的報道逐年增多,目前插管-使用PS-拔管-NCPAP(Intubation-Surfactant-Extubation,INSURE)技術的應用逐漸增多[8,10-12]。但INSURE技術也仍存在缺陷:①需要反復開放氣道,可能觸發(fā)呼吸系統(tǒng)或者機體的免疫應答反應,增加感染的風險[11,12];②存在間斷通氣及供氧的過程,可能引發(fā)血流動力學不穩(wěn)定,導致血壓波動、組織缺氧、心動過緩、顱內(nèi)出血等風險增加;③給藥過程中易發(fā)生藥物溢出,一方面人為造成藥物浪費,另一方面術者會不自覺加速用力擠壓復蘇囊,造成患兒自主呼氣阻力增大,出現(xiàn)氣胸、支氣管肺損傷、肺出血等并發(fā)癥的幾率加大。

        目前基層醫(yī)院中沒有帶側(cè)管的氣管插管,本研究顯示,改良后的氣管內(nèi)連續(xù)給藥法的操作時間較傳統(tǒng)方法短(P<0.05),且注藥過程中藥物溢出的發(fā)生也更低(P<0.05),同時藥物注入和持續(xù)正壓通氣同步進行,不間斷給氧,血氧飽和度下降的發(fā)生較傳統(tǒng)方法更少(P<0.05),減少血壓的波動,從而降低顱內(nèi)出血的危險性,是一種快捷、安全、有效的給藥方法[11-13]。

        但因用頭皮針穿刺氣管導管后,管壁會留下穿刺點,如果該患兒給藥后,需繼續(xù)進行有創(chuàng)呼吸機輔助通氣,即使用防水膠布封閉穿刺孔,通氣過程中是否仍存在漏氣現(xiàn)象,還有待作進一步研究。但在使用PS后立即拔管,不需要有創(chuàng)呼吸機輔助通氣的患兒,該方法是值得推廣的[13,14]。

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