宋 舒，高彩萍，秦佳文，顧欽赟，顧明明，張偉英

（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，上海 200120）

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)（以下簡稱“新冠肺炎”）是一種新型急性傳染性疾病，其發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)、傳播范圍廣，具有一定死亡率［1-2］，確診病例中以輕癥病例為主（80.9%）[3]。2020年2月，作為新冠肺炎疫情重災(zāi)區(qū)的湖北省武漢市通過方艙醫(yī)院收治大批量新冠肺炎輕癥患者。因患者需要集中隔離治療、病情變化快、新發(fā)病毒陌生等原因，此類患者具有不同于一般患者的疾病及心理特點(diǎn)[4]。有研究顯示，患者的心理狀態(tài)與其對治療護(hù)理的依從性和配合程度密切相關(guān)，故深入了解患者的疾病不同階段的心理體驗(yàn)顯得尤為重要[5]。Cameron等[6]于2008年提出時機(jī)理論，將疾病過程分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期和適應(yīng)期5個階段，該理論在國外廣泛運(yùn)用于急性呼吸窘迫綜合征、腦卒中等人群的研究中[7]。時機(jī)理論強(qiáng)調(diào)的是適時干預(yù)，關(guān)注患者及其照顧者在疾病不同階段的動態(tài)需求，從而為患者提供更專業(yè)的疾病指導(dǎo)和信息支持[8]。本研究以時機(jī)理論為框架，采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，深入了解新冠肺炎輕癥患者在疾病不同階段的動態(tài)心理體驗(yàn)，為醫(yī)護(hù)人員制訂有針對性的工作方案、更好地踐行新冠肺炎患者護(hù)理提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用目的抽樣法，選取2020年2月11日至3月5日湖北省武漢市客廳方艙醫(yī)院收治的新冠肺炎輕癥患者11例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第五版）》確診為新冠肺炎輕癥患者[9]；入住方艙醫(yī)院≥48 h；年齡18～65歲；病情趨于穩(wěn)定，意識清楚且能正確回答問題；愿意參加本研究。排除聾啞等不便接受訪談?wù)?。訪談以確定無新信息出現(xiàn)為終止，即為樣本量飽和。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料 （N=11）

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱本研究以為時機(jī)理論為框架，結(jié)合當(dāng)前新冠肺炎病情發(fā)展及臨床治療特點(diǎn)，經(jīng)相關(guān)咨詢專家后對各階段稍做調(diào)整，最終確定為診斷期、隔離治療期、出院準(zhǔn)備期3個階段。診斷期是指從患者懷疑被感染到明確診斷，受患者對疾病認(rèn)知的影響及當(dāng)時條件的限制，該時期為3～30 d；隔離治療期是指從確診后收治入院到病情好轉(zhuǎn)并符合出院指征，該時期為15～25 d；出院準(zhǔn)備期是指從患者即將結(jié)束治療到出院，該時期為1～2 d。研究團(tuán)隊(duì)據(jù)此確定訪談提綱如下：①您是如何發(fā)現(xiàn)和確診新冠肺炎的？在此期間您的感受是什么？②在隔離治療期間，您的感受是怎樣的？③您對后續(xù)的治療和護(hù)理有什么想法？④患病以來，您主要的顧慮/面臨的困難是什么？⑤準(zhǔn)備出院了，您的感受如何？

1.2.2 資料收集方法以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，資料收集采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法[10]。訪談前，研究者與擬訪談對象溝通，告知其用編碼代替姓名，向其解釋其權(quán)利并簽訂知情同意書。訪談在相對獨(dú)立、安靜的環(huán)境中進(jìn)行。訪談過程中，研究者全神貫注聆聽受訪者的講述，注意觀察受訪者的表情、動作、情緒反應(yīng)，并鼓勵受訪者充分表達(dá)自己的想法，做適當(dāng)?shù)刈穯?，直至無新問題出現(xiàn)。每例受訪者訪談1～2次，在隔離治療期、出院前進(jìn)行，每次訪談30～40 min。以現(xiàn)場錄音及筆錄的方式收集資料，訪談結(jié)束后24 h內(nèi)研究者將錄音轉(zhuǎn)錄成文字，及時返回受訪者處求證。

1.2.3 資料分析方法訪談結(jié)束后，采用Colaizzi[11]七步分析法對資料進(jìn)行分析：仔細(xì)閱讀所有訪談內(nèi)容；提取有代表性的陳述；對有意義的、反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集；寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；辨別相似的觀點(diǎn)，升華為主題；研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，并穿插研究者的見解和反思，使最終形成的主題間具有一定的關(guān)聯(lián)性。

1.2.4 質(zhì)量控制方法研究者在訪談中保持中立，不主動發(fā)表自己的看法；在訪談中對于不明確的觀點(diǎn)要求受訪者再次澄清，確保真實(shí)、正確記錄受訪者的觀點(diǎn)；整理資料發(fā)現(xiàn)不確定的內(nèi)容時，再次向受訪者求證；研究過程采用多人核對，以確認(rèn)原始資料、譯碼及解釋正確無誤。

2 結(jié)果

通過對11例新冠肺炎輕癥患者訪談資料的分析發(fā)現(xiàn)，患者的心理體驗(yàn)主要因病情進(jìn)展、對疾病的認(rèn)知、家人的健康狀況、家庭社會支持系統(tǒng)、患者性格、文化背景、宗教信仰等因素影響而復(fù)雜多樣，是一個復(fù)雜、動態(tài)的過程。但也有規(guī)律可循，即診斷期以消極心理體驗(yàn)為主、隔離治療期以不穩(wěn)定心理體驗(yàn)為主、出院準(zhǔn)備期以積極心理體驗(yàn)為主。

2.1 主題1：診斷期以消極心理體驗(yàn)為主

2.1.1 僥幸心理因冬季流感等高發(fā)，半數(shù)以上受訪者表示疾病初期抱有僥幸心理，以為是普通感冒。F：“大年30（除夕）的時候，（我）突然發(fā)現(xiàn)自己低燒（體溫）37℃多，先不以為然嘛，以為是普通的感冒發(fā)燒，就自行在家吃感冒藥?！盚：“我自己不相信（我被感染了新冠肺炎），出去那一次就會感染嗎？（我）就把它當(dāng)成普通感冒。”

2.1.2 擔(dān)心被感染隨著新冠肺炎疫情的蔓延，各類新聞媒體上出現(xiàn)大量關(guān)于新冠肺炎的信息，患者出于保護(hù)自己、不被別人感染的心理，存在不敢及時就醫(yī)的情況。H：“因?yàn)獒t(yī)院里面正是疫情暴發(fā)期，我都不敢去看（?。?，萬一被別人感染了（新冠肺炎）怎么辦?！盓：“我想等這個風(fēng)波（新冠肺炎疫情）過了以后再去醫(yī)院看，（我想）再忍忍（的），后來燒（體溫高）起來了，我想趁著夜里人最少的時候，（就）特意（在）半夜起來到醫(yī)院（看病）?！?/p>

2.1.3 焦慮與恐慌隨著疾病的進(jìn)展，初步治療后癥狀不見好轉(zhuǎn)或不輕反重，患者開始出現(xiàn)焦慮；加之湖北省武漢市宣布了封城等政策、新冠肺炎確診患者人數(shù)激增、家人相繼感染及媒體的眾多報(bào)道等，部分患者出現(xiàn)恐慌、害怕、無助等心理；還有一些患者在確診后甚至出現(xiàn)了幾乎崩潰的現(xiàn)象。F：“（我）吃了（醫(yī)師開的）藥也沒有退燒（體溫降低），（我）那幾天反正（出現(xiàn)）心慌，看手機(jī)呀什么的（時候）就很恐慌、很害怕?！盚：“（我）當(dāng)時一看（診斷）結(jié)果，我心里就慌了，因?yàn)閺碾娨暽?、手機(jī)上看到那些（新冠肺炎）患者很多越來越嚴(yán)重，（好多患者）都沒治好，我說（我）完了，我會不會也這個樣子？”

2.2 主題2：隔離治療期以不穩(wěn)定心理體驗(yàn)為主

2.2.1 安心治療患者收治入方艙醫(yī)院后在醫(yī)護(hù)人員的精心照顧下，病情趨于平穩(wěn)，焦慮、恐慌等情緒逐漸減輕，開始呼吁親戚、朋友等不必緊張；部分有宗教信仰的患者在疾病隔離治療期間心態(tài)相對平和。H：“我一看，哎喲，（方艙醫(yī)院）條件比較艱苦，住這么多人。然后再看到這么多醫(yī)護(hù)人員都精心照顧（我們），我看每個人還蠻自由、蠻悠閑的，心情就慢慢平靜下來了。”G：“（剛剛）確診（為新冠肺炎）進(jìn)來（方艙醫(yī)院治療）后（我）就不斷去問，為什么不給我采集咽拭子啊？這些焦慮情況現(xiàn)在也緩解一些了，因?yàn)榇蠹叶贾?，如果能住進(jìn)來（接受治療），其實(shí)算是幸福的?！盌：“現(xiàn)在我狀態(tài)挺好，還天天跳廣場舞啥的，那個（新型冠狀）病毒感覺也沒那么恐怖，所以大家不要慌?！盓：“我剛還在拍這里的視頻告訴他們（親戚朋友們）說，（新冠肺炎）疫情雖然（傳播）范圍很大，但是輕癥的（患者）很多，（大家）不要那么驚慌?！盋：“我們信上帝的人都知道，這是上帝安排我們到這里來，這是一場瘟疫，并不是說得了這個?。ㄐ鹿诜窝祝?，怪這個怪那個?！?/p>

2.2.2 牽掛家人大多數(shù)受訪者提到被隔離以后對家人的牽掛，擔(dān)心家人被感染、被隔離、出意外，不想增加親屬的心理負(fù)擔(dān)，對不能照料父母、陪伴孩子耿耿于懷。F：“現(xiàn)在要求（新冠肺炎確診患者的）密切接觸人員要隔離，我還是有些擔(dān)心。因?yàn)槔先耍ǜ改福┠昙o(jì)比較大，都70多歲了，又（患）有高血壓，（如果）集中到酒店去（進(jìn)行）隔離，（酒店里）人那么多，被感染了怎么辦？”H：“（家里）小孩子還這么年輕，我就怕他感染了。后來他給我打電話說核酸檢測結(jié)果是陰性的，我心里（就）好受很多?！盝：“其實(shí)我倒不擔(dān)心我自己，我就擔(dān)心我姑娘（女兒），她6月份就要（參加）高考了，現(xiàn)在還剩不到100 d的時間，昨天（還剩）95 d，今天（還剩）94 d了，這是我現(xiàn)在最擔(dān)心的事情（皺眉）?！盙：“我最困難的就是有一段時間我發(fā)燒（體溫升高）在（靜脈）輸液（用藥）的時候，（我）爸媽是不知道的，（我）不想讓他們擔(dān)心。我就強(qiáng)裝著跟他們有說有笑的，甚至有時候還發(fā)脾氣說我正在忙?！?/p>

2.2.3 期待出院患者從入方艙醫(yī)院后，必須達(dá)到相關(guān)出院標(biāo)準(zhǔn)解除隔離后才可以離開方艙醫(yī)院[9]。雖然在方艙醫(yī)院住院治療免費(fèi)、衣食有人照料，但患者還是表示非常期待早日能夠達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，離開方艙醫(yī)院并回歸正常生活。F：“我雖然核酸（檢測顯示）陰性了，但是片子（胸片）沒有好轉(zhuǎn)，也不知道這幾天肺部恢復(fù)地怎么樣了，（我）想跟醫(yī)師說去做新一輪的（核酸）檢測看看?！盝：“我現(xiàn)在感覺沒什么不舒服了，好想出去，能盡快再安排我進(jìn)行核酸（檢測）和CT檢查嗎？”

2.2.4 感恩感謝新冠肺炎疫情發(fā)生以后，全國各地醫(yī)護(hù)人員援馳武漢，訪談中幾乎所有患者都對醫(yī)護(hù)人員的辛苦、擔(dān)當(dāng)和大愛表示感謝與感恩，也表示經(jīng)歷過這次疫情后更加能夠理解、尊重及關(guān)愛醫(yī)護(hù)人員了。同時，部分患者表達(dá)了對政府及社會各界支持的感恩，并表示會將感恩的心轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動去主動幫助他人。D：“我真的特別感動，我覺得你們（醫(yī)護(hù)人員）太了不起了，幾乎都是冒著生命危險在救我們這些無親無故的人（眼中含著淚花）?！盙：“我覺得醫(yī)護(hù)人員太不容易了，他們（醫(yī)護(hù)人員）是全能的，所以我用手機(jī)記錄了一些身邊的感人事情，想讓更多的人知道這些醫(yī)護(hù)人員的不容易?！盓：“我特別感謝我們祖國、我們黨對這次疫情的高度重視，將人民的生命安全放在第一位，這個（決策）絕對下了很大的工夫?！盋：“你們（醫(yī)護(hù)人員）的愛和付出讓我們（患者）好感動，所以我也有這樣的（感恩）心情，（我）也要付出（我的感恩），（我準(zhǔn)備去）當(dāng)一個自愿者?！盌：“在我隔離好之后，我希望能出來捐（獻(xiàn)）我的血漿，去救更多的患者。”

2.3 出院準(zhǔn)備期積極心理體驗(yàn)為主

2.3.1 尋求支持在即將出院的時候，除了疾病康復(fù)的喜悅，有患者擔(dān)心出院以后如何恢復(fù)正常生活，也有患者擔(dān)心被周圍人歧視、孤立，希望繼續(xù)得到醫(yī)護(hù)人員的幫助和指導(dǎo)，大部分患者也會主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，尋求疾病相關(guān)的健康知識及醫(yī)療支持。J：“我擔(dān)心的是比如說我們從隔離點(diǎn)（方艙醫(yī)院）回家以后，家里會不會還有（新冠）病毒??？（新冠）病毒在食物上面會不會存活？我家里該扔的東西應(yīng)該也都扔掉了?！盞：“我們得了這病（新冠肺炎）將來要回去的時候，面對別人，就比如說鄰居……（欲言又止，苦笑）不能說歧視，起碼有點(diǎn)距離感，畢竟社區(qū)都通報(bào)了。但是我也理解，畢竟是個新型的傳染病嘛，怎么辦呢?！?/p>

2.3.2 耐心康復(fù)隨著醫(yī)學(xué)界對新冠肺炎疾病認(rèn)識的不斷深入，加上隔離治療期間的宣教，患者對傳染性疾病的警惕性有所提高，大部分患者表示能夠耐心等待新冠肺炎康復(fù)。B：“我希望我也能早日康復(fù)，當(dāng)然了，（我）要保證自己絕對健康才可以回去。因?yàn)椋依铮┖⒆舆€太小了，不能再傳染給他們（家人），也不能把（新冠）病毒帶到工廠里面去傳染給同事?！盞：“再急也要自己完全恢復(fù)了再出去，我都這把年紀(jì)了，這點(diǎn)社會責(zé)任感還是有的。”

2.3.3 主動健康疾病對患者來講是一次洗禮，這次新冠肺炎患病經(jīng)歷讓患者對以往的生活進(jìn)行了反思，多數(shù)患者表示將會用更加積極的心態(tài)去維護(hù)健康。B：“（我發(fā)現(xiàn)）有一個很明顯的例子，就是很多年輕、身體好的人沒有被感染（新冠肺炎），我卻被感染（新冠肺炎）了?？磥?，健康在我們這個家庭當(dāng)中以后要放在首位。”E：“（我）一定要注意自己的生活（保持）規(guī)律，跑步更加多些?！盉：“（我們）一家四口均被感染了，（我）妻子還在（重癥）監(jiān)護(hù)室接受治療，等到（新冠肺炎）疫情結(jié)束后，（我）會組織全家一起鍛煉身體。”

3 討論

3.1 診斷期應(yīng)加強(qiáng)新冠肺炎輕癥患者的心理疏導(dǎo)訪談中，部分受訪者時常嘆氣，“擔(dān)心”“慌”“焦慮”等詞反復(fù)出現(xiàn)。尤其是家人也被感染后住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室搶救、家人因感染新冠肺炎而死亡、自己癥狀一直未減輕的患者，非常缺乏安全感，表現(xiàn)出明顯的緊張、焦慮情緒，這與量性研究調(diào)查的結(jié)果一致[12-13]。新冠肺炎診斷期患者心理壓力較大，除了加強(qiáng)對患者疾病知識的宣教外，還建議在發(fā)熱門診設(shè)置專業(yè)人員對重點(diǎn)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其建立良好的心理防御機(jī)制；或通過已經(jīng)治愈患者的同伴教育，給患者傳遞戰(zhàn)勝疾病和困難的信心，將消極心理體驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極心理體驗(yàn)[14]。在訪談中發(fā)現(xiàn)，部分患者因擔(dān)心就醫(yī)過程中被感染而延遲就醫(yī)。針對此心理顧慮，建議在發(fā)熱門診設(shè)置特殊診區(qū)和一般診區(qū)，以降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染的風(fēng)險[15]，也有助于減輕患者的焦慮，避免延誤病情及造成更大范圍的病毒傳播。

3.2 隔離治療期應(yīng)穩(wěn)定新冠肺炎輕癥患者的情緒訪談過程中，處于新冠肺炎隔離治療期的部分受訪者表現(xiàn)為積極的情緒，幾乎所有受訪者都流露出對醫(yī)護(hù)人員的感恩，醫(yī)護(hù)人員的辛苦付出對其行為也產(chǎn)生了正性影響，患者也表示將以實(shí)際行動回饋他人。部分患者思慮較多，常用“生怕”“不敢”“牽掛”表達(dá)其對家人的擔(dān)心，有些甚至超過對自己健康狀況的擔(dān)心，且隨自己病情變化或家人狀況變化而出現(xiàn)情緒波動。這種不穩(wěn)定的心理體驗(yàn)在中青年男性患者身上表現(xiàn)更為明顯，可能與中青年男性患者是家里的頂梁柱、責(zé)任心強(qiáng)、想得長遠(yuǎn)有關(guān)。部分患者對疾病的認(rèn)知有限，尤其是老年人，其通過智能設(shè)備獲取疫情防控、健康宣教的能力不足，需要給予直觀的宣傳方式讓其了解疾病的相關(guān)信息，如觀看視頻、紙質(zhì)文字、口頭講解等。部分患者擔(dān)心家屬在隔離期間被感染，針對此類患者，向其解釋密切接觸者隔離觀察的重要性、安全性，可促使其積極配合各部門做好聯(lián)防聯(lián)控工作。因此，對于處于隔離治療期的新冠肺炎輕癥患者，要明確其心理體驗(yàn)不穩(wěn)定的真實(shí)原因，給予有針對性的護(hù)理措施，如提供心理指導(dǎo)、強(qiáng)化健康宣教，加強(qiáng)與社區(qū)、志愿者服務(wù)等的聯(lián)動，重點(diǎn)幫扶有困難的家庭。

3.3 出院準(zhǔn)備期應(yīng)鼓勵新冠肺炎輕癥患者維持正性心態(tài)出院準(zhǔn)備期的訪談中發(fā)現(xiàn)，部分患者對健康出院信心十足，開始規(guī)劃出院后要積極鍛煉身體等，主要與患者疾病康復(fù)順利、家庭社會支持系統(tǒng)完善、無償治療讓患者沒有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。但部分患者在意出院后旁人的眼光，為不確定或未發(fā)生的事情而憂慮。畢竟新型冠狀病毒為一種全新的病毒，部分患者出院后甚至出現(xiàn)核酸檢測轉(zhuǎn)陽的現(xiàn)象[16-17]。護(hù)理人員可開展正念療法等以減輕患者的心理壓力[18]；也可設(shè)置專門的隨訪人員，通過相應(yīng)的信息支持系統(tǒng)，對出院后的患者進(jìn)行專業(yè)的隨訪與指導(dǎo)，及時解決患者出院后面臨的困擾[19]。同時，通過對新冠肺炎相關(guān)知識的廣泛宣傳，提高患者與大眾對疾病的認(rèn)知度等，促進(jìn)社會尤其是社區(qū)居民對新冠肺炎患者的理解和關(guān)愛，可以減少或避免不必要的偏見[20]?？傊?，護(hù)理人員應(yīng)重視新冠肺炎輕癥患者出院準(zhǔn)備期的心理狀況，維持患者正性心態(tài)的同時，也應(yīng)積極探究降低其病恥感的方法。

4 小結(jié)

本研究通過對11例新冠肺炎輕癥患者患病期間心理體驗(yàn)的描述性分析，將其疾病體驗(yàn)按照就醫(yī)3個階段歸納為10個主題，并在此基礎(chǔ)上提出了在診斷期提供專業(yè)心理干預(yù)，在隔離治療期、出院準(zhǔn)備期提供個性化健康指導(dǎo)、構(gòu)建出院后隨訪機(jī)制、構(gòu)建社會支持途徑等相關(guān)建議，以期通過心理指導(dǎo)、健康教育、行為干預(yù)、社會支持等措施促進(jìn)新冠肺炎輕癥患者的身心健康。由于新冠肺炎患者出院后需要繼續(xù)集中隔離或居家隔離，本研究中患者出院后的心理體驗(yàn)未覆蓋到，在后期的研究中需要給予關(guān)注。