【摘要】 近年來，心肌梗死的發(fā)病率不斷升高， 及時(shí)診斷急性心肌梗死病癥及采取相應(yīng)治療措施是挽救心肌梗死患者生命的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)的診斷主要是根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)， 心電圖的改變及實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢查。按照WHO標(biāo)準(zhǔn)判斷AMI時(shí)， 再進(jìn)行血管再通治療 （藥物溶栓） ， 但相當(dāng)一部分患者癥狀表和檢查改變不明顯而心肌梗死已經(jīng)發(fā)生， 診斷時(shí)距發(fā)病超過6 h或更多時(shí)間而出現(xiàn)無法挽回的后果， 因?yàn)? h是溶栓的黃金時(shí)間， 超過6 h心肌細(xì)胞將會(huì)由于缺氧而出現(xiàn)不可逆的損傷。因此， 對(duì)于心肌梗死患者早診斷、早治療成為首要問題， 心肌損傷特異性標(biāo)志物的應(yīng)用對(duì)心肌梗死的早期確診起到了關(guān)鍵的作用[1]。

【關(guān)鍵詞】肌鈣蛋白;心肌酶;心肌梗死

1.急性心肌梗死的研究

急性心肌梗死是臨床常見病。其原因是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心臟血流中斷，導(dǎo)致局部心肌缺血壞死。心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期胸骨后疼痛、休克、心律失常、心力衰竭、血清心肌酶升高及心電圖改變，嚴(yán)重影響患者的健康。WHO對(duì)急性心肌梗死的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是胸痛、心電圖改變和心肌損傷標(biāo)志物升高。此外， 還表現(xiàn)為休克、心力衰竭、心動(dòng)過速以及發(fā)熱等癥狀[2]。

2.肌鈣蛋白及心肌酶譜測(cè)定對(duì)急性心肌梗死的意義

大多數(shù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 約1/3的急性心肌梗死患者臨床癥狀不典型， 大多數(shù)患者未發(fā)現(xiàn)明顯特異的心電圖變化， 但是肌鈣蛋白和心肌酶能夠在急性心肌梗死的臨床診斷中發(fā)揮重要的作用， 所以實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)急性心肌梗死的指標(biāo)越來越重要，越來越受人關(guān)注[3]。

心肌酶譜中Ast、CK和α-HBD等因子主要分布在心肌、橫紋肌等部位。當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血減少，心肌壞死時(shí)。會(huì)造成心肌酶進(jìn)入血液， 帶走血液中心肌酶含量明顯增加， 特別是CK-MB， 它對(duì)于診斷急性心肌梗死的敏感性較高， 在臨床中應(yīng)用較多，是檢測(cè)心肌梗死生化標(biāo)志物之一，被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是血清酶學(xué)檢查特異性不高， 但是因?yàn)檠逯笜?biāo)產(chǎn)生延遲，導(dǎo)致患者的診斷不及時(shí)， 從而導(dǎo)致治療延誤[4]。CK-MB、CK和MB既存在于心臟肌肉組織中， 也存在于非心肌組織中， 所以不管是骨骼肌肉疾病，還是創(chuàng)傷、乙醇中毒、糖尿病，都可以使CK升高。心肌受到損傷時(shí)CK分子量可釋放大量進(jìn)入血液，但釋放時(shí)間遲緩， 并且升高的程度也緩慢;同時(shí)CK-MB存在于血液中的時(shí)間也比較短。CK在發(fā)病后6 h才開始升高， 24 h可達(dá)到峰值[5]。

心肌肌鈣蛋白 （cTn） 是存在于心肌細(xì)胞的一種特異性蛋白， 肌鈣蛋白在血液中含量極低， 健康人為陰性 （<0.05 ng/mL） ， 但是因?yàn)镃TnT的相對(duì)分子質(zhì)量較其他心肌酶的相對(duì)分子質(zhì)量較小， 所以在心肌受到損傷后極易進(jìn)入血液中，并可持續(xù)升高。心肌肌鈣蛋白較CK及其同工酶會(huì)更早的出現(xiàn)。心肌梗死患者在發(fā)病后3 h CTnT就會(huì)出現(xiàn)，且陽性率達(dá)59.3%;發(fā)病后4～6 h陽性率達(dá)91.4%;發(fā)病后12 h為93.9%， 24 h為98.3%， 48 h以后達(dá)100%， 在發(fā)病后5～12 d仍可檢出陽性。

CTnT是心肌缺血、損傷最敏感的指標(biāo)之一。心肌梗死發(fā)生時(shí)CTnT是靈敏度、反映心肌損傷及心肌細(xì)胞壞死的特異性標(biāo)志物[6]。心肌梗死患者在發(fā)病后3～6 h， 血清CTnT即可檢出陽性， 并且在發(fā)病后4～6 h血清中CTn的陽性敏感性最高， 當(dāng)患者出現(xiàn)心肌梗死后6 h內(nèi)血中升高的生化標(biāo)志物被稱為早期標(biāo)志物[7]。

血清酶學(xué)對(duì)心肌梗死的診斷與肌鈣蛋白相比特異性差，因此心肌酶譜不能對(duì)心肌梗死作早期診斷的依據(jù)。但肌CTnT的特異性高，因此臨床上可將心肌酶譜與肌CTnT測(cè)定相結(jié)合共同觀察。可以用快速定量分析試劑測(cè)定血中CTnT， 二者相結(jié)合，可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)心肌梗死的治療及愈后觀察起到指導(dǎo)作用[8]。目前，這種二者相結(jié)合的檢測(cè)方法，在心肌缺血性損傷、心肌非缺血性損傷的診斷及骨骼肌損傷的鑒別中也被廣泛應(yīng)用， 目前逐漸取代CK-MB成為判斷心肌損傷， 尤其是診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。

小結(jié)：

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心臟疾病， 是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧缺血造成的心肌損傷。急性心肌梗死病情嚴(yán)重， 致殘率、致死率均比較高， 目前及時(shí)確診與治療是該病臨床治療與搶救的關(guān)鍵。心肌酶譜是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)之一， 疾病發(fā)生后患者可出現(xiàn)局部心肌壞死， 使心肌酶釋放量增加， 促使血液中的心肌酶譜等相關(guān)指標(biāo)水平升高， 但該測(cè)定方法有局限性，該測(cè)定方法有效持續(xù)時(shí)間較短， 靈敏度與特異度均相對(duì)較低;但c Tn T的特異性可彌補(bǔ)該缺陷， 主要原因是心肌細(xì)胞中的c Tn T含量較高， 能夠在心肌酶譜之前出現(xiàn)在血清中，對(duì)疾病的診斷與治療起到重要作用 [10]。

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作者簡(jiǎn)介：張瑜 性別：女 出生年月日：1983.5.17貫籍：河北省保定市蠡縣 民族：漢語 學(xué)歷：本科 職稱 ：主治醫(yī)師工作單位：蠡縣醫(yī)院