孫 強(qiáng)

（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 ，北京，100088）

喉鏡主要用于檢查和治療咽喉部的疾病。因?yàn)檠屎聿康募膊》N類比較多，常見炎癥反應(yīng)，如急慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、急性會(huì)厭炎等。也有一部分患者是因?yàn)檠屎聿坑行律飳?dǎo)致，如聲帶息肉、聲帶小結(jié)、咽喉部乳頭狀瘤或者是喉癌、下咽癌等，耳鼻咽喉科醫(yī)生需要使用喉鏡進(jìn)行檢查診斷和治療。所以在臨床上喉鏡的應(yīng)用十分廣泛。

使用后的喉鏡可沾染較多的分泌物、血液，有研究顯示，使用后的喉鏡片平均帶菌380～500 cfu/cm2。研究表明，由非專業(yè)清洗人員手動(dòng)清洗喉鏡片的合格率為88.0%，消毒的合格率僅為56.0%。重復(fù)性使用喉鏡片已經(jīng)成為發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。若清洗不徹底，可能導(dǎo)致交叉感染。所以喉鏡的清洗、消毒和滅菌就顯得尤為重要。如何提高喉鏡的清洗、消毒水平，是保障患者健康和減少醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)之一。

1 喉鏡的結(jié)構(gòu)、分類及消毒

1.1 喉鏡的分類和結(jié)構(gòu)

喉鏡主要分為：間接喉鏡、支撐喉鏡 、纖維喉鏡和電子喉鏡（圖1～圖3） 等。間接喉鏡是一個(gè)有柄的圓形平面鏡，鏡面與鏡柄相交呈120°，鏡面的直徑各有不同，根據(jù)受檢者的咽腔情況選取合適大小的間接喉鏡進(jìn)行檢查，它操作比較簡(jiǎn)單、便捷，基本上可以起到初步篩查的作用。纖維喉鏡利用透光玻璃纖維的可彎曲性、纖維光束亮度強(qiáng)和可向任何方向?qū)Ч獾奶攸c(diǎn)，制成鏡體細(xì)而軟的喉鏡，光源用鹵素?zé)舻睦涔庠?。電子喉鏡外形和纖維喉鏡類似， 也是軟管纖維內(nèi)鏡，它的檢查更為細(xì)致，對(duì)局部微小的病變更容易發(fā)現(xiàn)。對(duì)于某些有咽喉部新生物及懷疑咽喉部有惡性腫瘤的患者，支撐喉鏡由喉鏡、持鏡器、喉鉗、喉刀、喉針、吸引管、持手柄組成，可以在局麻或全麻的電子喉鏡下局部取病理。

圖1 間接喉鏡

圖2 纖維喉鏡和電子喉鏡

圖3 支撐喉鏡

1.2 消毒步驟

消毒步驟見圖4。

圖4 纖維電子喉鏡的消毒步驟

2 喉鏡的清洗與消毒管理方法

加強(qiáng)培訓(xùn)的力度，讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院指定的感染管理、安全管理等相應(yīng)制度，強(qiáng)調(diào)制度，并制定考核制度，不合格者重新培訓(xùn)考核，直到考核合格。規(guī)范喉鏡的清洗與消毒的步驟。加強(qiáng)喉鏡操作環(huán)境的治理，適當(dāng)增加維護(hù)次數(shù)，縮短消毒時(shí)間間隔，按時(shí)監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量，減少交叉性感染[1]。

3 消毒原則

喉鏡每周清洗一次，氣囊每次用后洗刷并消毒。喉鏡使用前后由醫(yī)生隨手用備好的3%過氧化氫棉球擦凈血跡、分泌物，并用生理鹽水沖洗后待干備用。氣囊用后浸泡在1︰40愛爾施強(qiáng)氯殺菌消毒液中1 h后取出，用流動(dòng)水沖洗干凈后備用。喉鏡葉片和手電筒、電池要分開放置，葉片放消毒上午有蓋小盒內(nèi)。

4 消毒和滅菌方法

4.1 消毒

4.1.1 擦拭消毒方法

使用碘伏棉球擦拭（有研究表明，如長期使用碘伏擦拭消毒會(huì)影響喉鏡片的壽命及清潔美觀）或使用75%乙醇、2%碘酒擦拭2～3遍。傳統(tǒng)的擦拭方法消毒效果值得商榷，而且保存喉鏡片以備用的盒子亦未達(dá)到無菌要求，甚至檢出銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等致病菌，對(duì)肝炎病毒、梅毒螺旋體、喉尖銳濕疣以及人類免疫缺陷病毒均不能達(dá)到殺滅效果。

4.1.2 浸泡消毒方法

（1）2%戊二醛浸泡：2%戊二醛消毒液對(duì)咽喉常見致病菌金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)金黃色葡萄球菌10 min時(shí)殺菌可達(dá)99.9%，15 min時(shí)可達(dá)100%；對(duì)肺炎克雷伯菌作用15 min時(shí)，還不能完全殺滅，須作用20 min方可全部殺滅。所以在臨床應(yīng)用時(shí)為確保消毒效果一定要保證作用時(shí)間。

（2）含氯消毒劑浸泡：一般使用有效氯為1 000 mg/L消毒劑，浸泡時(shí)間30 min，或用含有效氯2 000mg/L消毒劑，浸泡10 min，就能對(duì)喉鏡片起到很好的消毒效果，自然菌消除率均可達(dá)到97%以上。若配合使用無菌水沖洗，現(xiàn)場(chǎng)消毒效果合格率達(dá)到100%。但因氯離子有很強(qiáng)的親和力，可破壞金屬的表面膜，引起金屬的孔、縫隙腐蝕等，使消毒后的喉鏡片易生銹[2]。

（3）酸性氧化電位水（EOW）浸泡：EOW消毒喉鏡片3 min與戊二醛消毒10 min的效果相當(dāng)。有研究發(fā)現(xiàn)，EOW作用7 min可以有效殺滅耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和乙型肝炎病毒。所以這種消毒方法不僅適合一般患者，還適用于乙型肝炎、結(jié)核患者使用的喉鏡片消毒。

4.2 滅菌

4.2.1 環(huán)氧乙烷滅菌法

環(huán)氧乙烷滅菌方法對(duì)技術(shù)設(shè)備要求高，一般滅菌在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行，環(huán)氧乙烷的滅菌循環(huán)時(shí)間加排除殘留氣體時(shí)間共需15 h左右。

4.2.2 過氧化氫低溫等離子滅菌

在非緊急情況下過氧化氫低溫等離子滅菌器消毒效果最好，滅菌周期短，操作簡(jiǎn)便易行，只需將咽喉鏡柄和鏡片分離，一同裝入紙塑袋內(nèi)，選用合適程序即可。因滅菌程序在低溫狀態(tài)下進(jìn)行，對(duì)喉鏡片的損傷極低，而且滅菌快捷安全，無毒物殘留。

4.2.3 高溫高壓蒸汽滅菌方法

高壓蒸汽滅菌法經(jīng)濟(jì)高效，但是滅菌時(shí)需將喉鏡上的燈泡拆卸（燈泡不耐高壓，易爆），安裝燈泡較繁瑣，容易造成二次污染。長期高溫高壓滅菌所致的喉鏡光導(dǎo)纖維損壞也是高溫高壓蒸汽滅菌法面臨的最大問題。

5 小結(jié)

有研究報(bào)道，采取液體消毒劑消毒的喉鏡導(dǎo)致患者下呼吸道感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于滅菌的喉鏡。鑒于此，有少數(shù)醫(yī)院嘗試采用自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒，也有一些醫(yī)院使用環(huán)氧乙烷、低溫等離子或快速壓力蒸汽來滅菌，滅菌效果較為可靠，又能妥善保存，避免二次污染，對(duì)防止全麻手術(shù)和搶救需行氣管插管的患者，預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生有著積極的意義。