徐紅軍，孔萬(wàn)青

(杭州市西湖區(qū)轉(zhuǎn)塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸推拿科，浙江 杭州 310024)

0 引言

頸胸段椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫就是指機(jī)體的頸椎胸椎小關(guān)節(jié)超的活動(dòng)范圍異常，小關(guān)節(jié)的面和面之間出現(xiàn)微小錯(cuò)位，多發(fā)于青壯年群體[1]。睡姿不當(dāng)、外傷等都可能致使該病發(fā)生，患者大都疼痛，也有一部分患者沒(méi)有明顯感覺(jué)，如果不及時(shí)治療，就可能導(dǎo)致患者的雙肩不平，甚至可發(fā)生頸椎病，出現(xiàn)迷走神經(jīng)壓迫癥狀和刺激癥狀。針灸推拿屬于中醫(yī)學(xué)重要的組成部分，對(duì)脊柱疾病治療存在療效確切、治療損傷小、治療時(shí)間短以及治療花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，因此本課題選擇針灸推拿對(duì)頸胸段椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫進(jìn)行治療，內(nèi)容為：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)2017年1月到2019年12月之間的98例頸胸段椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為甲組同乙組，兩組均49例患者。乙組，26-60歲/(35.21±2.35)歲。女24例、男25例。甲組，27-58歲/(35.29±2.29)歲。女25例、男24例。兩組基線資料P>0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)棘突周?chē)弁础⑺崦洝?2)在觸診時(shí)，C7到T2棘突周?chē)芯窒扌詨和创嬖?，肌肉緊張，可有或者沒(méi)有條索狀、結(jié)節(jié)狀的筋結(jié)存在。(3)存在肩背肌筋膜炎病史.(4)X線正位片中，C7到T2棘突不規(guī)整排列，有偏歪情況處在，且椎骨旋轉(zhuǎn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；對(duì)研究知情同意，且自愿參加的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病患者；合并糖尿病的患者。

1.2 方法

乙組常規(guī)治療：每次口服600mg的芬必得，每天兩次，持續(xù)十天。甲組針灸推拿治療：(1)針灸，選擇直徑為0.35mm、長(zhǎng)度為40mm的毫針，選擇夾脊穴，雙手加持進(jìn)針，針刺約15mm，提插，平補(bǔ)平瀉，留針約20min；選擇壓痛點(diǎn)阿是穴，使用劫刺法；選擇筋結(jié)處阿是穴，使用恢刺法。(2)推拿。①患者選擇俯臥位，全身盡量放松，在頸胸段脊柱的兩側(cè)開(kāi)展側(cè)滾法，約3min，條索狀或圓形硬結(jié)經(jīng)拇指羅紋面按住，撥法，力度從輕到重，以患者耐受為度，約2min。②按揉分推法，患者俯臥位，確保頭頸處于中立位，頸胸段脊柱的兩側(cè)肌肉經(jīng)雙手拇指羅紋面按揉，沿頸胸段脊柱兩側(cè)從內(nèi)向外的分推，從輕到重，以患者皮膚微紅為宜，3-5min。②整復(fù)手法，選擇T1棘突向右偏歪的患者為例?；颊吒┡P位，確保頭頸處于中立位，在棘突右側(cè)放置左手拇指，固定，患者左轉(zhuǎn)頭，右側(cè)面部盡量貼于床面，右手扶住患者左側(cè)頭部(耳上方)，輕輕的把頭部向右下方推動(dòng)，盡可能旋轉(zhuǎn)頸椎，兩手反向用力進(jìn)行扳動(dòng)，使頸椎旋轉(zhuǎn)度增加，左手拇向左側(cè)用力對(duì)偏歪棘突進(jìn)行推頂，出現(xiàn)彈響就說(shuō)明復(fù)位。之后頭患者頸回復(fù)到中立位，左側(cè)棘突、橫突間放置右手掌根且固定，向右轉(zhuǎn)頭，左側(cè)面部盡量貼于床面，左手扶住患者右側(cè)頭部(耳上方)，輕輕的把頭部向左下方推動(dòng)，盡可能旋轉(zhuǎn)頸椎，囑患者呼氣，下壓右手掌根，到呼氣末時(shí)瞬間用力，掌根向右下方按壓，而左手固定確保患者頭部不動(dòng)。之后頭頸回復(fù)到中立位，在患者的右側(cè)站立，背部頸胸段正中處兩掌重疊，囑患者用力的吸氣以及呼氣，隨著呼吸向下按壓，呼氣末時(shí)瞬間用力。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后，評(píng)估患者肌肉緊張度，以醫(yī)師手感分成輕度、中度以及重度，以減輕視為改善；評(píng)估條索狀或者結(jié)節(jié)狀筋結(jié)大小，以減小和消失視為改善；檢測(cè)椎體旋轉(zhuǎn)度以及傾斜度(X線)，以減小視為改善；測(cè)量棘突偏離中心軸線距離，以縮短視為改善。療效評(píng)價(jià)，患者主觀癥狀消失，觸診時(shí)未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或條索狀的筋結(jié)，無(wú)壓痛、肌肉緊張，通過(guò)X線正位片發(fā)現(xiàn)患者椎體的傾斜度消失或者明顯減少、旋轉(zhuǎn)度消失或者明顯減少，棘突未偏歪或者棘突偏離中心軸線的距離顯著縮短，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)視為痊愈；患者主觀癥狀消失，觸診時(shí)未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或條索狀的筋結(jié)，無(wú)壓痛、肌肉緊張，通過(guò)X線正位片發(fā)現(xiàn)患者椎體的傾斜度消失或者減少、旋轉(zhuǎn)度消失或者減少，棘突未偏歪或者棘突偏離中心軸線的距離縮短，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)視為顯效；患者主觀癥狀減輕，觸診時(shí)有結(jié)節(jié)狀或條索狀筋結(jié)存在，壓痛、肌肉緊張減輕，通過(guò)X線正位片發(fā)現(xiàn)患者椎體傾斜度以及旋轉(zhuǎn)度改善不明顯，且棘突偏離中心軸線的距離改變不明顯視為有效；主觀癥狀、體征以及X線檢查結(jié)果沒(méi)有改善視為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0軟件，(%)體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，(±s)體現(xiàn)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05體現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀測(cè)指標(biāo)改善情況的比較

不同干預(yù)實(shí)施后，甲組肌肉緊張改善率高于乙組 (χ2=28.4066，P=0.0000)；甲 組 筋 結(jié) 改 善 率 高 于 乙組(χ2=25.3376，P=0.0000)；甲組椎體傾斜度改善率高于乙組(χ2=27.8822，P=0.0000)；甲組椎體旋轉(zhuǎn)度改善率高于乙組(χ2=29.7551，P=0.0000)；甲組偏歪棘突同中心軸線距離改善率高于乙組 (χ2=22.1831，P=0.0000)。

表1 觀測(cè)指標(biāo)改善情況的比較[n(%)]

表2 臨床療效的比較[n(%)]

2.2 臨床療效的比較

不同干預(yù)實(shí)施后，甲組治療總有效率高于乙組(χ2=12.0276，P=0.0005)。

3 討論

椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是指脊柱關(guān)節(jié)出現(xiàn)不完全脫位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面關(guān)系出現(xiàn)改變，關(guān)節(jié)排列輕微異常，但關(guān)節(jié)面仍接觸[3]。脊柱活動(dòng)屬于多節(jié)段的、多方向的聯(lián)合動(dòng)作，當(dāng)脊柱失穩(wěn)，發(fā)生椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，且椎周軟組織的位置關(guān)系變得紊亂。發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫后，神經(jīng)根或血管會(huì)受到刺激與壓迫，且對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生異常的張力，致使壓痛、疼痛等情況出現(xiàn)，同時(shí)反射性肌肉舒縮改變可致使肌攣發(fā)生縮或痙攣[4-6]。而且，由于疼痛或肌痙攣保持性制動(dòng)，再加上脊柱周?chē)年P(guān)節(jié)囊、韌帶出現(xiàn)適應(yīng)性的調(diào)節(jié)，致使脊柱功能活動(dòng)發(fā)生異常[7]。

在中醫(yī)學(xué)上，椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫屬于筋出槽、骨錯(cuò)縫等范疇，脊柱屬于督脈循行部位，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)行于機(jī)體脊柱的兩側(cè)，出現(xiàn)頸胸段椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫時(shí)會(huì)對(duì)經(jīng)脈產(chǎn)生損傷，而經(jīng)絡(luò)不通、受損，進(jìn)而氣血淤滯以及筋骨失養(yǎng)，使筋骨損傷程度加重[8]?；颊咧委熢瓌t為：糾正異常解剖位置，解除刺激和壓迫；使脊柱生物力學(xué)平衡恢復(fù)。

本課題是給予患者針灸推拿治療，其中，針刺可疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛、活血祛瘀，尤其是劫刺法以及恢刺法，能夠有效治療軟組織損傷性疾病[9]。在推拿治療中，把偏歪的棘突推正，使一側(cè)的關(guān)節(jié)突向側(cè)方移位做矯正處理，且對(duì)同側(cè)椎體脅頭關(guān)節(jié)進(jìn)行矯正，使其向前方移位；對(duì)側(cè)椎體脅頭關(guān)節(jié)進(jìn)行矯正，使其向后方移位；手掌對(duì)椎骨進(jìn)行按壓，確保椎骨前后輕度的移動(dòng)，使錯(cuò)縫脅橫突關(guān)節(jié)復(fù)位，局部施以手法，而舒通經(jīng)絡(luò)、利于血液循環(huán)、促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的消除、促進(jìn)水腫吸收，對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的刺激與壓迫進(jìn)行解除，使緊張痙攣的肌肉松馳，而根治疾病[10]。

總之，給予頸胸段椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者針灸推拿治療，能夠得到確切的治療效果，可顯著改善筋結(jié)、肌肉緊張、椎體傾斜度、椎體旋轉(zhuǎn)度、偏歪棘突同中心軸線距離。