康 健 李思雨 石義鷺 李 馨▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院心內(nèi)一科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一四科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157000

臨床帶教是醫(yī)學(xué)高校護理學(xué)專業(yè)最后的一個教學(xué)環(huán)節(jié)，其與校內(nèi)教學(xué)比較，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式和教學(xué)時間上均有一定的不同。如臨床帶教偏向于護理實踐操作，教學(xué)形式以演示操作為主，教學(xué)時間則與護士日常的上班時間一致，需學(xué)生連續(xù)長時間學(xué)習(xí)等。由此可見，以上諸方面的不同，可能使學(xué)生短期內(nèi)難以適應(yīng)[1-3]。尤其對于心內(nèi)科來說，涉及的護理儀器設(shè)備和操作方法較為復(fù)雜，均增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。為了進一步提高心內(nèi)科護理臨床帶教的教學(xué)效果，我院借鑒現(xiàn)代化的教學(xué)技術(shù)手段，即將虛擬病人系統(tǒng)應(yīng)用于教學(xué)工作中，同時采取敘事教學(xué)法展開具體的教學(xué)過程。通過教學(xué)改革，進一步提高了心內(nèi)科護理臨床帶教的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年5月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院心內(nèi)科臨床實習(xí)的68名學(xué)生為教學(xué)對象。納入標準：均為我校在讀護理專業(yè)本科生；完成完整的學(xué)習(xí)計劃。排除標準：護理專業(yè)?？?；護理專業(yè)專升本學(xué)生；成考或自考學(xué)生；因有明確考研意愿的學(xué)生。在學(xué)生自愿參與教學(xué)的情況下，采取隨機數(shù)字表法將學(xué)生分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組男3名，女31名。年齡21～25歲，平均（22.68±0.74）歲；觀察組男4名，女30名。年齡20～25歲，平均（22.86±0.42）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對照組學(xué)生在實習(xí)期內(nèi)，承擔學(xué)生帶教任務(wù)的教師系統(tǒng)講解與心內(nèi)科護理相關(guān)的理論知識，如心電監(jiān)護設(shè)備的工作原理和應(yīng)用場景等，但以患者為對象，開展臨床實踐教學(xué)。

觀察組采取基于虛擬病人系統(tǒng)和敘事教學(xué)法教學(xué)模式進行教學(xué)。教學(xué)過程如下：①患者發(fā)病誘因敘事教學(xué)。教師在本環(huán)節(jié)中，將患者的發(fā)病誘因作為一個獨立的敘事部分，進行詳細的描述[4]；②虛擬病人系統(tǒng)結(jié)合敘事教學(xué)法系統(tǒng)描述患者癥狀表現(xiàn)。教師講解完患者發(fā)病誘因后，打開虛擬病人系統(tǒng)，通過顯示器向全體演示患者的癥狀表現(xiàn)，如心率增快、血壓升高和呼吸困難等。在系統(tǒng)演示同時，根據(jù)系統(tǒng)演示情況，采取敘事教學(xué)法，進一步描述患者癥狀表現(xiàn)；③學(xué)生討論。教師首先引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)患者發(fā)病誘因和癥狀表現(xiàn)，診斷出可能患有某種疾病。然后根據(jù)學(xué)生的診斷情況，圍繞著護理措施，進一步開展討論；④虛擬病人系統(tǒng)護理操作。學(xué)生討論后，面向虛擬病人開展護理操作。如通過那些護理措施改善血壓等。每次操作完成后，虛擬病人均會有對應(yīng)的生命體征表現(xiàn)，若向良性發(fā)展，學(xué)生可以繼續(xù)開展護理操作。相反，則暫停操作，學(xué)生再次對護理措施進行討論。待討論結(jié)果和護理方案制訂后，再次開展護理操作；⑤虛擬病人結(jié)合敘事教學(xué)法講解最佳的護理方法。學(xué)生操作后，教師以虛擬病人為對象，結(jié)合敘事教學(xué)法，公布最佳護理措施和方法。

1.3 觀察標準

①學(xué)生以患者為對象開展臨床護理操作的心態(tài)情況調(diào)查。采用我院自制的調(diào)查表進行調(diào)查，信度系數(shù)=0.85。調(diào)查結(jié)果分為非常有信心、較有信心和無信心3種，心態(tài)良好率為非常有信心率+較有信心率，回收率100%；②學(xué)生實際護理操作情況的評分比較。在學(xué)生操作時，教師觀察學(xué)生的操作情況，并加以評分。具體評分項目包括心內(nèi)科基本操作評分、儀器設(shè)備操作評分和操作結(jié)果評分3項。各項分值0～30 分，評分越高，表示學(xué)生操作越好；③教學(xué)完成后，學(xué)生對心內(nèi)科臨床護理知識掌握情況評價比較。采用我院自制的調(diào)查表進行調(diào)查，信度系數(shù)=0.82。評價結(jié)果分為較好理解心內(nèi)科護理知識、基本理解心內(nèi)科護理知識和未理解心內(nèi)科護理知識，知識掌握良好率為較好理解心內(nèi)科護理知識率+基本理解心內(nèi)科護理知識率，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生臨床護理操作的心態(tài)情況調(diào)查比較

學(xué)生以患者為對象開展臨床護理操作的心態(tài)情況調(diào)查比較，觀察組心態(tài)良好率為97.06%，高于對照組的79.41%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生臨床護理操作的心態(tài)情況調(diào)查比較[n（%）]

2.2 兩組學(xué)生實際護理操作情況的評分比較

學(xué)生實際護理操作情況的評分比較，觀察組心內(nèi)科基本操作、儀器設(shè)備操作和操作結(jié)果評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生實際護理操作情況的評分比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生實際護理操作情況的評分比較（±s，分）

組別 n心內(nèi)科基本操作 儀器設(shè)備操作 操作結(jié)果對照組34 25.53±2.15 25.52±2.75 23.53±3.38觀察組34 28.17±1.30 27.25±1.89 28.00±1.62 t值 6.137 6.523 6.867 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組學(xué)生對心內(nèi)科臨床護理知識掌握情況評價比較

學(xué)生對心內(nèi)科臨床護理知識掌握情況，可見觀察組良好率100.00%，高于對照組的88.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生對心內(nèi)科臨床護理知識掌握情況評價比較[n（%）]

3 討論

在護理臨床實踐教學(xué)工作中，教學(xué)的實施對象是自然是以患者為主。但實踐操作與理論知識的應(yīng)用畢竟有所差異，如后者即使發(fā)生錯誤，也有改正和修改的機會。而實踐操作一旦不當，則會帶來較為嚴重的后果，甚至可能引發(fā)護患糾紛發(fā)生。因此既增加了教師的教學(xué)難度，同時也給學(xué)生帶來了較大的學(xué)習(xí)壓力[5-7]。

虛擬病人系統(tǒng)的誕生和應(yīng)用，很好的解決了這一問題。尤其近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代的虛擬標準化病人在設(shè)計組成上，已經(jīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等多個部分，幾乎涵蓋了正常人體的全部組織部分[8-10]。同時也可實現(xiàn)互動操作，如通過合理編程設(shè)計后，可模擬演算出人體各系統(tǒng)的代謝和反饋調(diào)節(jié)。當施加不同的護理措施后，生命體征、肢體動作、面部表情可以對應(yīng)的發(fā)生變化，以最大限度還原患者真實的表現(xiàn)[11]。另外，虛擬病人是虛擬的，可供學(xué)生反復(fù)多次操作和練習(xí)。因此，虛擬病人引入教學(xué)后，為護理教學(xué)工作提供了便捷。如段成應(yīng)用虛擬病人展開教學(xué)后，學(xué)生的臨床思維能力、與患者溝通能力和期末成績均明顯提高[12]。

敘事教學(xué)法，顧名思義，就是采取類似講故事的方法，將課堂所學(xué)的知識內(nèi)容穿插在各個故事的情節(jié)中，并由此對故事的進展進行合理的組織和重構(gòu)[13]。在具體教學(xué)應(yīng)用方面，如陳燕采取敘事教學(xué)法，在護理職業(yè)安全與健康教育課中進行教學(xué)實踐。教學(xué)后，學(xué)生的課程成績和職業(yè)防護認識均得到提高[14]；徐慧蘭應(yīng)用敘事教學(xué)法進行教學(xué)。通過教學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，敘事教學(xué)法能夠有效提高教學(xué)對象的理論知識掌握水平和實踐綜合技能[15]。

之所以將敘事教學(xué)法與虛擬病人系統(tǒng)相結(jié)合，主要原因如下。心內(nèi)科是各個醫(yī)院非常重要的一個科室，不僅護理相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，同時許多心內(nèi)科疾病的癥狀表現(xiàn)較為類似，僅通過虛擬病人系統(tǒng)，可能無法演示完整，甚至可能導(dǎo)致學(xué)生在理解和分析層面上的誤解。因此通過敘事教學(xué)法，如講解患者的發(fā)病原因等，可以有效的解決這一問題。另外在具體的護理操作演示上，在虛擬病人系統(tǒng)演示的同時，邊操作邊詳細論述該護理操作的必要性和優(yōu)勢，能夠更好地從細節(jié)入手，對護理知識進行更加準確的講解。教學(xué)完成后，與對照組學(xué)生比較，學(xué)生開展臨床護理操作的心態(tài)、實際護理操作情況和對心內(nèi)科臨床護理知識的掌握程度均優(yōu)于后者，取得了較為理想的教學(xué)效果。

綜上所述，在心內(nèi)科護理的臨床教學(xué)中，采取基于虛擬病人系統(tǒng)和敘事教學(xué)法教學(xué)模式進行教學(xué)改革，有效改善了學(xué)生護理操作時的心態(tài)，提高了實際操作水平和對心內(nèi)科護理學(xué)知識的掌握程度。在未來的護理教學(xué)中，計劃對以上兩種教學(xué)法更好的進行優(yōu)化組合，以提高其實用性。