馬 琳

濟南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東濟南 250000

1 病例資料

患者女性，52歲，2020年9月24日因“反復頭暈發(fā)作1月”至我科就診?，F(xiàn)病史：患者述1月前因晚飯后進行跳舞、競走等活動后開始出現(xiàn)晨起時頭暈，天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心欲嘔，無頭痛，曾至當?shù)蒯t(yī)院就診，完善頭顱CT提示：腦橋、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)放射冠區(qū)及頂葉多發(fā)腔隙性腦梗死；雙側(cè)篩竇炎。診斷為“后循環(huán)缺血”，對癥予甲磺酸倍他司汀片改善腦供血、鹽酸川芎嗪注射液靜脈滴注活血化瘀，患者癥狀好轉(zhuǎn)，但仍反復。后于社區(qū)醫(yī)院行針灸治療，針后頭暈可緩解，但隔天仍發(fā)作。遂至我科就診，刻下癥見：頭暈，自覺天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心欲嘔，多于晨起后發(fā)作，轉(zhuǎn)頸及體位變化不會誘發(fā)或加重頭暈，無頭痛，無頸項部疼痛，無肢體活動不利，時有胸悶心慌，無胸痛，久坐久站后腰部酸痛，自覺雙下肢沉重，周身乏力，食欲不振，納少，眠差，入睡困難、多夢、眠淺易醒，醒后難以復睡，夜尿3～5次/d，大便尚調(diào)。舌象：舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，苔白微膩；脈象：脈沉細，雙尺脈弱。患者既往高血壓病史3年余，血壓最高190/108 mmHg，平素規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，H10950224，規(guī)格：5 mg×7片）10 mg/d，控制血壓，自訴血壓控制可?；颊?3歲月經(jīng)初潮，33 d左右一行，5～6 d干凈，45歲絕經(jīng)，孕5產(chǎn)2流產(chǎn)3次。臍診時發(fā)現(xiàn)患者肚臍縮小，坎位存在白色的小斑點，且艮位內(nèi)凹，乾位有細小皺褶出現(xiàn)。西醫(yī)診斷：眩暈，中醫(yī)診斷：眩暈，證屬腎陰陽兩虛證。治則：補腎助陽，滋補腎陰。治療：①穴位選擇：根據(jù)齊永《臍針入門》的指導，采用臍洛書全息方位圖，取乾、艮（丑、寅）、坎位；根據(jù)臍十二地支的分布可在艮、乾、坎卦的位置找疾病反應點（異于正常膚色的白點或紅點，或是臍壁壓痛點，或是臍壁皺褶）進行針刺。②操作方法：把肚臍看作是一個后天八卦圖，以臍蕊為中心將上、下、左、右、左上、左下、右上、右下分別按后天八卦圖定下離、坎、震、兌、巽、艮、坤、乾八個方位，見圖1。囑患者取仰臥位，針刺前使用安爾碘在肚臍及臍周常規(guī)消毒，然后以臍蕊為中心，按照乾、艮（丑、寅）、坎的順序依次進針，以乾、艮（丑、寅）、坎位上的疾病反應點（皺褶或白色斑點）作為進針點，使用0.25 mm×25 mm的一次性針灸針沿臍壁做放射性向外斜橫刺，一般深度為25 mm。針刺后無需追求得氣，靜留針即可，根據(jù)患者情況予留針55 min。囑托：囑患者晚飯后禁止劇烈活動，可于早晨進行鍛煉；忌食生冷寒涼之品?；颊咦允鲠樔腩^暈癥狀立消，頭目清明，留針55 min出針，患者頭暈未作，連續(xù)治療3 d。

圖1 八卦方位圖

2020年9月28日再次復診：患者訴昨日至今頭暈均未發(fā)作，且腰部酸痛及雙下肢沉重乏力均較前明顯改善，睡眠亦較前安穩(wěn)。舌象：舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，苔薄白；脈象：脈沉弦，雙尺脈弱。處方：以臍針為主，取少陰三針、乾位；配合關(guān)元穴、雙側(cè)太溪、右側(cè)陽池、左側(cè)內(nèi)關(guān)。操作方法：臍針操作方法同前；針刺關(guān)元、太溪，使用0.25 mm×40 mm一次性針灸針直刺，提插捻轉(zhuǎn)補法，以得氣為度；針刺陽池、內(nèi)關(guān)，使用0.25 mm×25 mm一次性針灸針，均順經(jīng)脈循行方向平刺。留針55 min。隔日一次，經(jīng)治療2周后，除入睡較難外，諸癥悉除。隨訪1個月，頭暈未再發(fā)作。

2 討論

2.1 眩暈的病因病機等論述

眩暈是臨床上常見的病證之一。從古至今，歷代醫(yī)家都有對眩暈的病因病機進行研究和闡述。眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”?！秲?nèi)經(jīng)》中對眩暈的病因病機作了較多的闡述，如《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》講：“上虛作眩”。《內(nèi)經(jīng)》中“諸風掉眩，皆屬于肝”“無虛不作?！薄吧蠚獠蛔恪钡赛c奠定了眩暈病因病機的基礎。漢唐時期，很多醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》肝腎虛損、上氣不足、肝陽化風、外邪入侵等觀點的基礎上，對眩暈病證病因病機理論的作了進一步的探究。張仲景首倡“痰飲致?！敝摚督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中有云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。巢元方在《諸病源候論·風頭眩候》中指出“風頭眩者，由氣血虧虛，風邪入腑”，從風邪立論的角度探討了眩暈證的發(fā)病機制，并提出“由血氣虛，風邪入腦”的病源學說。孫思邈在《千金方》中首次立論“風熱痰致?！钡挠^點，其在《千金方》言：“痰熱相感而動風，風心相亂則瞀，故謂之風?！薄Ｖ两鹪獣r期，劉完素《素問玄機原病式·五運主病》中言：“所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！敝鲝堁灥牟C應從風火立論。而《丹溪心法·頭?！分袆t強調(diào)“無痰不作?！?。金元時期醫(yī)家提出的“無虛不作?！奔啊盁o痰不作?！钡挠^點對后世醫(yī)家啟發(fā)頗深。至明清時期，醫(yī)家在繼承和發(fā)揚前賢諸論的基礎上，對眩暈發(fā)病又有了新的認識的，王清任提出“諸病之因，皆由血瘀”的學術(shù)觀點，他在治療本病中非常注重血瘀的作用，其所創(chuàng)立的通竅活血湯是治療瘀血眩暈的要方，在臨床治療中至今仍發(fā)揮重要的作用。同時，明清時期醫(yī)家也更加注重“肝腎陰虛，以腎為本”的學術(shù)思想。張景岳提出“無虛不作眩”之觀點，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上虛則?！钡幕A上又強調(diào)了“下虛致?！闭f，同時提到了“陽虛致?！保纭毒霸廊珪ぱ＿\》中云：“頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也……陽中之陽虛者，宜治其氣……陰中之陽虛者，宜補其精”。而當代醫(yī)家則主要在歷代各醫(yī)家對眩暈病因病機的研究基礎上進一步深入發(fā)揮?？偨Y(jié)古今各時期眩暈的病因病機，其病因大致可歸為風（外風、內(nèi)風）、寒（外寒、內(nèi)寒）、濕（外濕、內(nèi)濕）、火（相火、肝膽郁火、心火）、氣（氣逆）、虛（氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精虛、五臟虛）、痰飲、瘀。以上外感、內(nèi)傷各病因可相互兼雜、相互影響。眩暈在病因上雖有上述多種，但其基本病理變化，無外乎虛實兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風、火、痰、瘀等擾亂清空。臨床治療眩暈病時，必須辨清標本虛實，遵循“補虛瀉實，調(diào)整陰陽”的治則，虛者當滋養(yǎng)肝腎，補益氣血，填精生髓；實證當平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。

本病例中患者眩暈反復發(fā)作的病因病機：因該患者年輕時多孕多產(chǎn)，腎精暗耗，今年過五旬，且45歲即絕經(jīng)，腎氣已虛，天癸已絕。從患者的發(fā)病誘因來看，患者述在發(fā)病前的一段時間在晚飯后經(jīng)常進行跳舞、競走等鍛煉，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有言：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，被中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄?！敝嗅t(yī)講求整體觀，講求天人合一，在一天之中，晚上是人身之陽氣收斂的時刻，此時進行劇烈運動則會激發(fā)陽氣，使陽氣散而不能收，長此以往則會耗傷陽氣。陽氣該藏的時候未藏，則生發(fā)無力，陽氣生發(fā)不足就會導致疾病。同時，晚飯后劇烈運動會導致汗出，耗傷人體陰液。

患者腎氣虧虛，木氣失根，則木氣生發(fā)無力，人體氣機圓運動升降失常，故見頭暈，伴惡心欲嘔；晨起時多在清晨5～7點，屬卯時，正值木氣生發(fā)之時，故多于晨起后發(fā)作。腎陰陽兩虛，使肝木失于涵養(yǎng)，亦生火不及，致使心陽不足而出現(xiàn)胸悶心慌。腰為腎之府，腎藏精，主骨生髓，為作強之官，而其府即位于腰，骨髓為腎精所充養(yǎng)，各種原因所導致腎精虧虛，則使骨髓筋脈失養(yǎng)，故發(fā)生腰痛。脾陽根于腎陽，另一方面，木氣生發(fā)無力，使得人體氣機的圓運動不圓，而致中氣衰，脾胃運化無力，故見食欲不振、納食減少。脾陽虛則運化失司，則濕邪內(nèi)生，濕性重濁趨下，故見雙下肢沉重。腎陽虛衰，白天陽氣生發(fā)無力，陽氣不足故而人就覺得精神不足，周身乏力。腎精虧虛，則腎水不能上濟于心，心腎不交，故而睡眠欠佳，出現(xiàn)入睡困難、多夢等一系列癥狀。腎氣虛氣化無力故見夜尿多。舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，苔白微膩，脈沉細、雙尺脈弱均為腎陰陽兩虛之佐證。

2.2 臍針療法

臍針療法是齊永教授發(fā)明的一種新的臍療方法，通過針刺臍部的神闕穴來達到平衡陰陽、祛除疾病的目的[1]。臍是先天與后天的連接點，胎兒在未出生之前完全依靠臍帶從母體汲取營養(yǎng)物質(zhì)進行新陳代謝，出生后剪斷臍帶，蒂結(jié)為臍[2]。臍部為先天元氣所聚之處，生命之本原，與十二經(jīng)脈、五臟六腑存在緊密聯(lián)系。正如《醫(yī)學源始》中記載到“臍者，腎間之動氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)走臟腑經(jīng)絡，使百脈和暢，毛竅通達，上至泥丸，下至涌泉?！蹦毭耜I，位于人體前正中線的任脈上，為任脈之要穴。任脈為陰脈之海，統(tǒng)領諸陰經(jīng)脈氣，故臍可通過任脈與全身陰經(jīng)經(jīng)脈相聯(lián)系；而任脈、督脈與沖脈“一源三岐”，皆起于胞中，故督脈、沖脈與任脈聯(lián)系密切，而督脈為陽脈之海，總督諸陽經(jīng)經(jīng)氣，故臍可通過督脈與全身陽經(jīng)經(jīng)脈建立聯(lián)系；且神闕又為沖脈循行之地，沖脈為十二經(jīng)脈之海，是全身氣血之要沖，對經(jīng)絡氣血起著滲灌和溢蓄的調(diào)節(jié)作用；帶脈“起于季脅，圍腰一周”，是全身唯一橫行之經(jīng)脈，對全身諸縱行之經(jīng)脈起約束作用。因此，神闕穴可以通過奇經(jīng)八脈與全身各經(jīng)脈建立聯(lián)系，從而通過諸經(jīng)脈聯(lián)系五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮膚經(jīng)脈筋骨。齊永老師認為神闕穴是人體最大的信息源，蘊含著人體先天與后天的信息，與循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)均密切相關(guān)[1]。早在唐代以前的醫(yī)學古籍中，就已經(jīng)有許多關(guān)于臍療的記載，經(jīng)過后世醫(yī)家不斷發(fā)展，臍療早已得廣泛應用及發(fā)展，目前臨床上所使用的臍療方法多種多樣，如臍灸、臍貼、填臍等，臨床療效確切，神闕具有健運脾陽、和調(diào)腸胃、溫陽救逆、開竅醒神等作用獲得臨床驗證[2-14]。本病例中采用的臍針療法是以臍為中心，采用橫刺、斜刺的進針方法，在臍壁上向四周放射性針刺。其主要進針方法包括壓痛點定位進針法、按壓皮下結(jié)節(jié)法、八卦定位進針法、五行生克制化進針法[2]?；谀毴⒗碚摚瑥难灥牟∫虿C入手，結(jié)合其臨床癥狀特點，本文治療眩暈以臍八卦全息臍和十二地支全息為理論基礎。

在本例案例中，從臍八卦全息來看，取乾、艮（丑、寅）、坎位進行治療，其中坎位臍內(nèi)八卦對應腎臟，五行屬性為水；丑寅時對應艮位，艮五行屬性為土；加之乾位，乾五行屬性為金；操作時先針乾位，其次針艮位，最后落臟于坎位，即構(gòu)成土生金、金生水的格局，共奏補腎之功。關(guān)于“落臟理論”，齊老師是根據(jù)易醫(yī)學的“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則提出的，在臍針治療中必須將任何癥狀能清楚地落于一個臟腑之中，只要能落于臟腑就很容易進行治療[2]。同時乾位從臍外八卦全息來看與首（頭）相應，眩暈病病位在頭，針刺乾位可治療頭痛、眩暈、腦血管等頭部相關(guān)疾病。從臍十二地支全息來看，其中坎位對應子時，加之艮位所取的丑、寅兩針，剛好構(gòu)成少陰三針。少陰三針主要作用是生發(fā)陽氣，子時開始陽氣漸生。在《皇帝外經(jīng)》卷九之解陽解陰篇有提到關(guān)于在十二地支中的子丑寅卯時辰的論述：“子時一陽生、丑時二陽生、寅時三陽生，陽進則陰退，故陰病遇子丑寅而解者，解于陽也?！薄秱摗芬蔡峒暗健吧訇幱鈺r從子至寅上”。由此，針刺少陰三針，即對應子、丑、卯三個時辰，子時正是一陽初生的時候，是一陽來復之時，正是陽氣歸根的時候，此三針可以達到補腎陽，同時使木氣生發(fā)有根，木氣生發(fā)有力，圓運動則復，故眩暈止。留針時間取55 min，是根據(jù)《周易·系辭》曰：“天一地二，天三地四，天五地六，天七地八，天九地十，天數(shù)五，地數(shù)五。”其中五個奇數(shù)為陽，為天數(shù)。五個偶數(shù)為陰，為地數(shù)。此患者為診為“腎陰陽兩虛證”，可采用“重法”進行治療。所謂的重法其中之一就是采用“群陰之數(shù)”和“群陽之數(shù)”進行留針，群陰之數(shù)就是十以內(nèi)的偶數(shù)相加之和，即2+4+6+8+10=30，故30就是群陰之數(shù)；群陽之數(shù)就是十以內(nèi)的奇數(shù)相加之和，即1+3+5+7+9=25，故25就是群陽之數(shù)；《周易》云：“天數(shù)二十有五，地數(shù)三十，凡天地之數(shù)五十有五，此所以成變化而行鬼神也?！惫柿翎?5 min，寓陰陽相交，化生萬物之意[2]。本病例在治療上更注重陽氣的生發(fā)，因為陰陽之間陽為主導，陽的變化起主導作用、決定作用，而陰是隨陽的變化而變化的，正如《素問》中所說的“陽生陰長，陽殺陰藏”[15]。

3 討論

臨床上治療眩暈的方法多種多樣，而針灸治療眩暈具有其獨特的優(yōu)勢，本文采用臍針療法治療腎虛型眩暈取得了令人滿意的療效。臍針療法是由齊永教授提出的，在中醫(yī)基礎理論、易學理論的指導下，利用八卦、五行生克制化與人體臟腑之間的對應關(guān)系在臍部進行施針，以疏通經(jīng)脈，調(diào)整臟腑機能，從而平衡陰陽、祛除病邪的針刺新療法。臍針療法獨特的辨證思維和落臟方法，為眩暈的治療提供了全新的治療思路。其以病源于臟、落于臟的落臟思想為首，在治療中綜合運用八卦全息、十二地支全息等全息療法，起效迅速、復發(fā)率較低、副作用少，操作簡單，臨床上值得推廣運用。