溫宏麗 張淑玲 鄒 婷 馮 晨

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院外語教研部，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院骨一科，黑龍江牡丹江 157011

骨科為臨床重要學(xué)科之一，是臨床教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性與綜合性，骨科臨床教學(xué)內(nèi)容較多，對(duì)學(xué)生的綜合要求能力較高，要求注重學(xué)生教學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐運(yùn)用知識(shí)之間的結(jié)合[1]。在目前醫(yī)療技術(shù)不斷深化發(fā)展的背景下，醫(yī)學(xué)知識(shí)體系業(yè)相應(yīng)不斷豐富，為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)度，要求醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行一定革新，臨床骨科教學(xué)應(yīng)當(dāng)適應(yīng)這一變化趨勢(shì)，使得所培養(yǎng)的醫(yī)生能夠適應(yīng)骨科臨床醫(yī)療崗位需要。PBL（problem-based learning）教學(xué)法的運(yùn)用以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)，CBL教學(xué)法（case based learning）則以案例為基礎(chǔ)教學(xué)，這為骨科臨床教學(xué)提供了新的方式與思路[2]。為此骨科教學(xué)中可以對(duì)學(xué)生綜合運(yùn)用CBL與PBL教學(xué)法，為了加強(qiáng)學(xué)生認(rèn)知，加強(qiáng)與國際接軌，學(xué)習(xí)臨床骨科中的英語專業(yè)術(shù)語與先進(jìn)治療理念，對(duì)學(xué)生綜合運(yùn)用CBL與PBL教學(xué)法聯(lián)合英語教學(xué)法，本研究選取2019年5月至2020年5月來我院實(shí)習(xí)的66 名臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月來我院實(shí)習(xí)的66名臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生，隨機(jī)分為觀察組33名和對(duì)照組33名，觀察組男20名，女13名，年齡19～22歲，平均（20.87±4.51）歲，對(duì)照組男19名，女14名，年齡18～22歲，平均（20.48±4.21）歲。兩組學(xué)生性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生；已經(jīng)學(xué)習(xí)本專業(yè)課程；對(duì)課程理論知識(shí)以及實(shí)踐知識(shí)均有參與；知悉并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本專業(yè)學(xué)生；理論課程學(xué)習(xí)或者實(shí)踐課程學(xué)習(xí)參與度不足；不愿參與此次研究的學(xué)生。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)單一PBL 教學(xué)模式，主要采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方式，教師對(duì)學(xué)生講解臨床骨科中的教學(xué)大綱內(nèi)容，在病床邊詳細(xì)對(duì)病情進(jìn)行講解，將理論知識(shí)講解與實(shí)踐運(yùn)用有效結(jié)合，講解完成之后歸納總結(jié)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)基礎(chǔ)對(duì)其安排實(shí)習(xí)活動(dòng)，實(shí)習(xí)完成之后對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合性考核與評(píng)估，分析學(xué)生專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)情況、臨床操作技能掌握情況、對(duì)患者的臨床分析能力以及病例書寫管理等[3]。

觀察組綜合運(yùn)用CBL與PBL教學(xué)法聯(lián)合英語教學(xué)。指導(dǎo)學(xué)生成立小組，每組6～7人，并設(shè)置一名組長，指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，與臨床骨科教學(xué)實(shí)際情況相結(jié)合。教師結(jié)合具體教學(xué)內(nèi)容的實(shí)際情況為同學(xué)們安排教學(xué)案例，制訂專題教學(xué)方式，按照臨床骨科的實(shí)際教學(xué)情況對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行劃分。理論課程中為同學(xué)們梳理骨科教學(xué)體系，使得同學(xué)們掌握骨科相關(guān)理論知識(shí)。并從中選取典型教學(xué)病例，分析骨科患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查與臨床治療方式等，由此將理論知識(shí)教學(xué)與實(shí)踐運(yùn)用相結(jié)合。教學(xué)過程中要求把握學(xué)生的教學(xué)深度與教學(xué)廣度，促進(jìn)同學(xué)們?cè)谂R床教學(xué)中有效把握基礎(chǔ)理論知識(shí)與其實(shí)踐運(yùn)用。運(yùn)用與對(duì)照組一致的PBL 教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生運(yùn)用CBL教學(xué)方式，對(duì)帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，提升其課堂理論專業(yè)知識(shí)水平，并結(jié)合臨床典型病理進(jìn)行，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的講解與具體實(shí)踐運(yùn)用有效結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生分析骨科臨床各種類型疾病患者的臨床病癥、臨床診斷與治療方式等知識(shí)，并對(duì)疾病治療提出相應(yīng)的診斷與治療方式，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，關(guān)注該疾病治療與教學(xué)過程中存在的問題，并予以積極解決[4]。

在進(jìn)行以上活動(dòng)的基礎(chǔ)上，由帶教教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的進(jìn)行情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，對(duì)學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行一定指導(dǎo)，以此促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐活動(dòng)的有效性。對(duì)學(xué)生進(jìn)行英語教學(xué)，向?qū)W生講解臨床骨科常見術(shù)語的英文表示，并運(yùn)用案例方式促進(jìn)同學(xué)們對(duì)臨床骨科術(shù)語的學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)活動(dòng)完成之后，對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的掌握情況、實(shí)踐操作、臨床分析與反應(yīng)能力、病歷書寫等進(jìn)行一定判斷，并對(duì)同學(xué)們制作調(diào)查問卷，分析學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)中的感受與體會(huì)等，由此提升學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組同學(xué)不同教學(xué)方式之后的專業(yè)課程評(píng)分，包括專業(yè)知識(shí)、臨床分析能力、臨床技能操作情況、病歷書寫情況，分析兩組學(xué)生對(duì)此次實(shí)習(xí)情況的滿意情況，按照學(xué)生對(duì)骨科臨床教學(xué)課程的實(shí)際開展情況研究其滿意度[3]，包括非常滿意、滿意、不滿意三種，統(tǒng)計(jì)學(xué)生滿意度?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生專業(yè)成績得分比較

通過不同教學(xué)方式之后，兩組學(xué)生在專業(yè)知識(shí)、臨床分析能力、臨床技能操作情況、病歷書寫情況等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生專業(yè)成績得分比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生專業(yè)成績得分比較（±s，分）

組別 n專業(yè)知識(shí) 臨床分析能力臨床技能操作情況病歷書寫情況 總分觀察組33 23.41±1.82 25.31±1.78 21.34±2.47 17.82±1.72 89.83±4.31對(duì)照組33 19.82±2.18 20.21±2.33 19.23±1.97 14.26±1.64 80.34±3.91 t值 7.225 9.944 3.819 8.554 12.934 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度情況比較

學(xué)習(xí)之后，觀察組學(xué)生滿意率為100.00%（33/33），對(duì)照組學(xué)生滿意率為75.76%（25/33），兩組學(xué)生總體滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床骨科教學(xué)具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，教學(xué)需要運(yùn)用其他學(xué)科的相關(guān)知識(shí)例如解剖學(xué)、病理學(xué)等，且以生物力學(xué)、外科學(xué)、影像學(xué)作為臨床實(shí)踐的重要基礎(chǔ)。目前臨床骨科教學(xué)中為學(xué)生安排了一定比例的理論與教學(xué)實(shí)踐課程，目前理論課程比重較重，對(duì)學(xué)生的課程實(shí)踐安排不足，所達(dá)到的教學(xué)效果有限，為此教學(xué)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐課程設(shè)置的比例[6-9]。PBL教學(xué)方式的運(yùn)用能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中的不足，傳統(tǒng)教學(xué)方式中主要運(yùn)用灌輸式教學(xué)方式，未充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，所達(dá)到的教學(xué)效果較為有限。為此本文提出了CBL與PBL教學(xué)法聯(lián)合英語教學(xué)方式[10-12]。

PBL教學(xué)模式教學(xué)方式產(chǎn)生于上世紀(jì)60年代，由加拿大 McMaster創(chuàng)建，是以問題為導(dǎo)向的一種教學(xué)方式，教學(xué)中結(jié)合了課程可能面臨的一些實(shí)際問題，具有一定的開放性與探索性。PBL教學(xué)模式的運(yùn)用為骨科教學(xué)提供了新的教學(xué)方法與教學(xué)思路，能夠促進(jìn)學(xué)生解決一些實(shí)際問題，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式的一種重要革新。為學(xué)生建立一種新的教學(xué)方式。PBL教學(xué)模式的運(yùn)用為學(xué)生構(gòu)建具有探究意義的教學(xué)情境，并為學(xué)生建立合作交流的學(xué)習(xí)方式，促進(jìn)學(xué)生解決實(shí)際教學(xué)問題，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[13]。

CBL教學(xué)模式是一種案例教學(xué)法，是從PBL教學(xué)方法轉(zhuǎn)化而來，在教學(xué)中注重將教學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)通過案例的方式進(jìn)行講解，能夠促進(jìn)學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐中更好地理解教學(xué)內(nèi)容，提升學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力[14]。將CBL與PBL教學(xué)方式進(jìn)行融合能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的深入理解，與英語教學(xué)法方式的聯(lián)合運(yùn)用能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)于臨床骨科英語方面知識(shí)的理解與運(yùn)用，能夠掌握骨科方面部分專業(yè)術(shù)語的英語表達(dá)，由此在骨科實(shí)踐學(xué)習(xí)中更好地與國際接軌[15]。

PBL教學(xué)中存在著學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐不足的現(xiàn)象，CBL教學(xué)模式的運(yùn)用有效彌補(bǔ)了這一缺陷，兩者聯(lián)合能夠提升學(xué)生在骨科臨床中的知識(shí)運(yùn)用能力，促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)散，提升學(xué)生臨床探究與自主學(xué)習(xí)能力[16-17]。教學(xué)中注重對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與探究能力的培養(yǎng)，同時(shí)在教學(xué)評(píng)價(jià)中綜合運(yùn)用橫向引導(dǎo)與縱向引導(dǎo)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，提升學(xué)生骨科學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生骨科學(xué)習(xí)中分析并解決問題的能力。本研究中兩組學(xué)生在專業(yè)知識(shí)、臨床分析能力、臨床技能操作情況、病歷書寫情況等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組CBL與PBL教學(xué)法聯(lián)合英語教學(xué)能夠改善學(xué)生教學(xué)效果，提升學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度。

綜上所述，將CBL與PBL教學(xué)法聯(lián)合英語教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中能夠改善學(xué)生專業(yè)知識(shí)、臨床分析能力、臨床技能操作情況、病歷書寫情況等，提升學(xué)生滿意率，值得推廣。