劉學(xué)忠，詹學(xué)國，劉家暢

侵襲性牙周炎是一種發(fā)生在牙齒周圍組織的疾病，一般認(rèn)為該病由感染某些特定細(xì)菌所引起。臨床主要表現(xiàn)為牙周袋形成，牙齦紅腫出血，繼而造成牙槽骨吸收，最終可導(dǎo)致牙齒松動(dòng)和脫落，影響患者的咀嚼功能和美觀[1]。臨床治療該病一般需結(jié)合牙周治療及正畸矯正，以重新建立平衡的咬合關(guān)系[2]。本文回顧性分析86例侵襲性牙周炎患者臨床資料，總結(jié)采用牙周-正畸聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2018年5月-2020年5月于我院收治的86例采用牙周-正畸聯(lián)合治療的侵襲性牙周炎患者為研究對(duì)象，開展回顧性分析。86例患者中，男性40例，女性46例；年齡25～58歲，平均年齡(34.58±7.72)歲。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合侵襲性牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②初診時(shí)至少有6顆患牙周袋深度(PD)≥5 mm，附著喪失≥3 mm，根尖片證實(shí)有鄰面牙槽骨吸收；③口腔內(nèi)余留牙≥20顆；④均采用牙周-正畸聯(lián)合治療，已完成牙周基礎(chǔ)治療，并按要求完成至少3個(gè)月復(fù)診；⑤臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓等全身系統(tǒng)疾??；②存在不良修復(fù)體或填充體懸突的患牙；③入院前已接受牙周或正畸治療；④治療依從性差或中途失訪者；⑤妊娠、哺乳期婦女。

1.4 方法：檢查并記錄患者基線牙周各項(xiàng)臨床指標(biāo)，1個(gè)月內(nèi)完成牙周基礎(chǔ)治療。采用羅紅霉素膠囊、甲硝唑片、復(fù)合維生素治療，牙周炎癥緩解后調(diào)整牙咬合位置，包括齦上潔治、齦下刮治，并行根面平整術(shù)，拔除不能保留的患牙。正畸初期使用鈦-鎳圓絲初步排齊牙齒，平導(dǎo)板及方絲弓固定，穩(wěn)定咬合，在此期間根據(jù)牙周組織情況，調(diào)整正畸力大小。牙周基礎(chǔ)治療后3個(gè)月以牙周結(jié)果評(píng)估預(yù)后情況，將復(fù)診時(shí)PD≥4 mm患者納入預(yù)后不良組，PD<4 mm患者納入預(yù)后良好組。收集所有患者一般資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、牙周炎嚴(yán)重程度、牙周手術(shù)史、患牙分布位置、有無咬合創(chuàng)傷、患牙最深PD值、牙槽骨高度基線值、基線菌斑指數(shù)(PLI)及根型態(tài)異常情況。①牙周炎嚴(yán)重程度判定參照相關(guān)資料[4]，重度牙周炎：受檢牙中30%及以上的牙PD≥5 mm，或受檢牙中60%及以上的牙PD≥4 mm；中度牙周炎：受檢牙中30%以下的牙PD≥5 mm，或受檢牙中30%～<59%的牙探診深度≥4 mm。②是否存在咬合創(chuàng)傷，根據(jù)視診、捫診及X線片上是否有一側(cè)牙周膜增寬進(jìn)行判定。③PD值檢測(cè)方法，以0.2 N壓力用牙周探針沿牙齒長(zhǎng)軸方向進(jìn)行探診，記錄在基牙頰唇、舌側(cè)的近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)時(shí)從牙齦緣至牙周袋底的距離。④牙槽骨高度測(cè)量可采用X線片掃描患者患牙根尖，獲得影像圖，測(cè)量牙近、遠(yuǎn)中牙槽骨高度，即近、遠(yuǎn)中牙槽嵴頂至根尖點(diǎn)的距離占牙根長(zhǎng)度的比值。對(duì)于存在牙根吸收的牙位，因牙根吸收后長(zhǎng)度存在變化，對(duì)牙槽骨高度產(chǎn)生影響，需對(duì)牙根吸收后的測(cè)量進(jìn)行校準(zhǔn)。⑤PLI評(píng)定，采用美國GUM公司生產(chǎn)的牙菌斑顯示劑，用小棉球蘸濕后涂于患者牙齒表面,牙面上被染紅的部位即為牙菌斑附著部位。采用0～3計(jì)分法，齦緣區(qū)無菌斑為0分；齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，視診不易見為1分；在齦緣或鄰面可見中等量菌斑為2分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)鄰面存在大量軟垢為3分[5]。⑥根形態(tài)異常判定，是以短根、錐根、融合根、細(xì)長(zhǎng)根及彎曲根5種類型為根形態(tài)異常，根據(jù)全口腔根尖X線片進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎預(yù)后情況：86例采用牙周-正畸聯(lián)合治療的侵襲性牙周炎患者中，治療后3個(gè)月，PD≥4 mm 32例，占37.21%，納入預(yù)后不良組；PD<4 mm 54例，占62.79%，納入預(yù)后良好組。

2.2 影響牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎預(yù)后的單因素分析：預(yù)后不良組患牙為下頜牙、前牙的占比、根形態(tài)異常者占比及基線PD最大值、牙槽骨高度基線值、基線 PLI 值均顯著高于預(yù)后良好組(P<0.05)，見表1。

表1 影響牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎預(yù)后的單因素分析

指標(biāo)預(yù)后不良組(n=32)預(yù)后良好組(n=54)t(χ2)值P值患牙前后分布[n(%)]4.088<0.05 前牙22(68.75)25(46.30) 后牙10(31.25)29(53.70)咬合創(chuàng)傷[n(%)]0.806>0.05 有15(46.88)20(37.04) 無17(53.13)34(62.96)基線PD最大值(mm, x±s)7.04±1.156.29±1.232.800<0.05牙槽骨高度基線值(mm, x±s)8.75±2.237.24±2.163.096<0.05基線PLI值(分, x±s)2.51±0.252.04±0.219.339<0.05根型態(tài)異常[n(%)]8.454<0.05 是21(65.63)18(33.33) 否11(34.38)36(66.67)

2.3 影響牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎預(yù)后的多因素Logistic回歸分析：將丙泊酚麻醉誘導(dǎo)全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic回歸分析模型；行量化賦值，以預(yù)后良好=0，預(yù)后不良為=1；上頜牙=0，下頜牙=1；后牙=0，前牙=1；基線PD最大值<6.5 mm=0，基線PD最大值≥6.5 mm=1；牙槽骨高度基線值<8.0 mm=0，牙槽骨高度基線值≥8.0 mm=1；基線PLI值<2分=0，基線 PLI值≥2分=1。結(jié)果顯示，下頜牙、前牙、基線PD最大值、牙槽骨高度基線值、基線PLI值、根型態(tài)異常是牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎預(yù)后的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎及其預(yù)后情況：侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均與慢性牙周炎均有明顯區(qū)別的一種類型的牙周炎，患者常易出現(xiàn)嚴(yán)重牙齒松動(dòng)移位、附著喪失、牙槽骨吸收，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)牙創(chuàng)傷及畸形[6]?；颊呓?jīng)牙周治療炎癥得到控制后，保持口腔衛(wèi)生較好情況下，聯(lián)合正畸治療可有效增加牙槽骨高度，改善牙齒咬合力[7]。對(duì)于癥狀較輕的侵襲性牙周炎患者，正畸治療可通過回收前牙、關(guān)閉間隙，從而調(diào)整咬合關(guān)系，使牙齒排列整齊，有利于控制菌斑和進(jìn)行牙周維護(hù)。本研究86例侵襲性牙周炎患者，經(jīng)牙周-正畸聯(lián)合治療后3個(gè)月，37.21%患者復(fù)查PD≥4 mm，提示預(yù)后較差，與陳潔[8]報(bào)道相似，明確牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎預(yù)后的影響因素對(duì)提升治療療效有著重要意義。

3.2 根形態(tài)異常對(duì)牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎預(yù)后的影響：本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組根型態(tài)異?；颊哒急蕊@著高于預(yù)后良好組，且根型態(tài)異常是牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎預(yù)后的獨(dú)立影響因素。沈?yàn)t等[9]研究顯示，根形態(tài)異?？赡茉斐深~外牙周破壞，是影響侵襲性牙周炎患者牙周破壞進(jìn)展的一個(gè)局部促進(jìn)因素。另有研究顯示，侵襲性牙周炎患者經(jīng)長(zhǎng)期正畸治療后，糾正了畸形，解除了根形態(tài)異常造成的異常咬合力，為牙槽骨改建提供了良好條件。根型態(tài)異常常見類型有錐根、短牙根、細(xì)長(zhǎng)根、融合根及彎曲根、短牙根、細(xì)長(zhǎng)根等，異常牙根寬度及長(zhǎng)度一般小于正常牙，其牙周膜面積也較正常牙小，故牙冠可承受的咬合力較小。融合根及彎曲根由于力量傳導(dǎo)不利，咬合時(shí)還可能出現(xiàn)根尖區(qū)較大的側(cè)向力，造成牙周組織創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)增加，牙槽骨吸收和松動(dòng)發(fā)生率上升。

3.3 牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎預(yù)后的獨(dú)立影響因素分析：本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組基線PD最大值、牙槽骨高度基線值、基線 PLI 值及患牙為下頜牙、前牙的占比顯著高于預(yù)后良好組，且上述指標(biāo)均為牙周-正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎預(yù)后的獨(dú)立影響因素。陳斌等[10]研究顯示，初診時(shí)牙槽骨高度低、PD淺的患者，牙周、正畸治療可獲得更多骨改建，治療效果更好。不同位置患牙承受的咬合力存在差異，后牙區(qū)在正畸前多因?yàn)檠乐芷茐募把例X傾斜等原因存在繼發(fā)性創(chuàng)傷，通過正畸治療及治療中調(diào)解除創(chuàng)傷，利于牙槽骨改建，而上頜牙在牙周炎進(jìn)展過程中常出現(xiàn)扇形移位和過長(zhǎng)，需要進(jìn)行正畸回收及壓入，有利于牙根周圍牙槽骨比例的增加，故治療后預(yù)后較好。