王永強(qiáng),趙紅梅，李 成,張 華,張喜龍,祁亮菊

近幾年消化性潰瘍出血伴幽門螺桿菌(Hp)感染發(fā)病率逐漸上升，多表現(xiàn)為黑便、嘔血等，若不及時(shí)干預(yù)則極易發(fā)展為急性失血性休克，甚至導(dǎo)致死亡[1]。三聯(lián)療法治療是消化性潰瘍出血伴Hp感染常用治療方案，但部分患者依舊有較高的再出血風(fēng)險(xiǎn)，且胃腸道功能恢復(fù)較差，影響預(yù)后效果[2]。艾司奧美拉唑鈉為新一代的異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑，具有代謝快、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，在消化性潰瘍臨床治療中取得了顯著成果。目前，臨床關(guān)于艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍出血伴Hp感染療效胃腸道內(nèi)分泌激素的影響尚存在爭(zhēng)議[3-4]。因此，本研究對(duì)此展開(kāi)初步探討，旨在為臨床提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019年1月-2020年1月收治的86例消化性潰瘍出血伴Hp感染患者，分為對(duì)照組43例和觀察組43例。觀察組男23例，女20例，年齡18～58歲，平均年齡(36.97±6.74)歲。對(duì)照組男22例，女21例，年齡20～59歲，平均年齡(37.11±6.48)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后急診胃鏡檢查確診為消化道潰瘍，有嘔血、黑便等上消化道出血表現(xiàn)，胃鏡下見(jiàn)明確出血灶；②經(jīng)快速尿素試驗(yàn)為Hp陽(yáng)性；③年齡≥18歲；④近1周內(nèi)未接受其他相關(guān)藥物治療；⑤簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①潰瘍惡變者；②合并多發(fā)性或復(fù)合型潰瘍者；③合并幽門梗阻等其他并發(fā)癥者；④藥物過(guò)敏者。

1.2 方法：對(duì)照組給予替硝唑(湖北恒安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063292)+枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920098)+克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033044)三聯(lián)療法治療，其中替硝唑0.5 g/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀0.6 g/次，2次/d；克拉霉素0.25 g/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾司奧美拉唑鈉(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字：H20174090)靜脈注射治療，每間隔12 h/次，80 mg/次。2組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床治療效果。顯效：治療1個(gè)月后，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍消失，無(wú)明顯出血；有效：經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍面積明顯縮小≥50%；無(wú)效：經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍無(wú)變化或潰瘍面積縮小<50%。②臨床癥狀。記錄患者止血時(shí)間、黑便停止時(shí)間及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)治療期間平均輸血量。③Hp根除率。于治療前以快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)Hp陽(yáng)性率，無(wú)顯色反應(yīng)判定為陰性，顯示紅色判定為陽(yáng)性，試劑盒由本溪泰斯特捷生物科技有限公司提供；于治療后再次檢測(cè)Hp陽(yáng)性率，計(jì)算Hp根除率。④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL肘靜脈血，以3 000 r/5 min，靜置取上清液，于-80 ℃冰箱中保存。采用全自動(dòng)生化分析儀與配套試劑(貝克曼庫(kù)爾特)，以分光光度法測(cè)定血漿二胺氧化酶(DAO)水平，試劑盒由美國(guó)Sigma公司提供；以放射免疫法測(cè)定血清胃泌素(GAS)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-α(TGF-α)水平，試劑盒由上海哈靈生物公司提供。⑤不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者治療期間皮疹、頭暈頭痛及胃腸道不適反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床效果比較：觀察組總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者臨床癥狀改善比較：觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間及黑便停止時(shí)間、平均輸血量均短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間及輸血量比較

2.3 2組患者Hp根除率比較：治療后，觀察組Hp根除率為90.69%(39/43)，對(duì)照組Hp根除率為67.44%(29/43)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.026，P<0.05)。

2.4 2組患者治療前后胃腸道內(nèi)分泌激素水平比較：2組治療后GAS、DAO水平均較治療前降低(P<0.05)，TGF-α較治療前升高(P<0.05)；觀察組治療后GAS、DAO水平低于對(duì)照組(P<0.05)，TGF-α高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后胃腸道內(nèi)分泌激素水平比較

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組有3例皮疹，1例頭暈頭痛，1例胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%(5/43)；對(duì)照組有1例皮疹，3例頭暈頭痛，2例胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%(6/43)。

3 討論

消化性潰瘍出血是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，而Hp感染是引起該病的主要因素。消化性潰瘍出血伴Hp感染患者病情危重，有較高的病死率。國(guó)外有研究指出，消化性潰瘍出血伴Hp感染患者病死率為5%～10%，需及時(shí)給予有效干預(yù)[5]。既往臨床多采用三聯(lián)療法治療，雖可提升患者Hp根除率，但部分患者再出血風(fēng)險(xiǎn)較高，療效欠佳[6]。近年來(lái)，隨著質(zhì)子泵抑制劑研究的不斷深入，艾司奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍出血伴Hp感染已逐漸成熟，可有效改善患者臨床癥狀，降低Hp陽(yáng)性率[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示艾司奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍出血伴Hp感染患者療效明確，與既往報(bào)道[8]相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間及黑便停止時(shí)間均短于對(duì)照組，平均輸血量低于對(duì)照組，提示艾司奧美拉唑鈉可提高消化性潰瘍出血伴Hp感染患者臨床癥狀改善效果，縮短住院時(shí)間。有研究指出，消化性潰瘍患者血小板功能明顯降低，凝血、止血功能受阻，并激活纖溶蛋白酶，增強(qiáng)溶解作用，增加出血風(fēng)險(xiǎn)[9]。研究結(jié)果表明，觀察組Hp根除率高于對(duì)照組，提示艾司奧美拉唑鈉可提高消化性潰瘍出血伴Hp感染患者根除率，與既往報(bào)道[10]相符。有研究顯示，質(zhì)子泵抑制劑對(duì)Hp感染有顯著的干預(yù)效果[10]。本研究觀察組治療后GAS、DAO水平低于對(duì)照組，TGF-α高于對(duì)照組，與既往報(bào)道[11]相似。本研究結(jié)果提示，艾司奧美拉唑鈉可改善消化性潰瘍出血伴Hp感染患者胃腸道內(nèi)分泌激素，進(jìn)一步表明艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合三聯(lián)療法可有效促進(jìn)胃黏膜迅速修復(fù)，加速潰瘍創(chuàng)面黏膜愈合，提高治療效果。