段思宇，孫 健，楊惠芳

高血脂是指血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、和(或)低密度脂蛋白膽固醇水平的升高。既往研究表明，高血脂與動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈心臟病和中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)[1-3]，且對(duì)血清總膽固醇含量每增加一個(gè)單位，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3倍[4]；與年輕人相比，中老年人群健康狀況差，基礎(chǔ)代謝率低，不健康的生活方式逐年積累，因此中老年人群的高血脂問(wèn)題形勢(shì)更加嚴(yán)峻。導(dǎo)致高血脂發(fā)生的病因眾多，如遺傳、年齡、性別、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、高BMI[5-6]。近年的研究表明，高血脂的發(fā)生與睡眠時(shí)長(zhǎng)密切相關(guān)[7]。然而，以往的研究?jī)H強(qiáng)調(diào)夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)或者日間睡眠時(shí)長(zhǎng)與高血脂的關(guān)聯(lián)性，但是缺少夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)與日間睡眠時(shí)長(zhǎng)共同對(duì)高血脂的影響。因此，本文運(yùn)用 2015年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)，分析中國(guó)居民夜間-日間睡眠模式的分布情況，以及夜間-日間睡眠模式與中老年人群高血脂之間的關(guān)系，以期科學(xué)指導(dǎo)居民健康生活方式，降低高血脂的患病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究基于北京大學(xué)2015年CHARLS數(shù)據(jù)，分析夜間-白天睡眠模式的分布以及夜間-白天睡眠模式與高脂血癥患病率之間的關(guān)聯(lián)性。CHARLS是一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)≥45歲的中老年人的全國(guó)代表性隊(duì)列，采用多階段分層整群抽樣方法，對(duì)15個(gè)省、自治區(qū)、直轄市21 095名居民進(jìn)行了抽樣調(diào)查，調(diào)查對(duì)象均獲得研究對(duì)象知情同意。通過(guò)合并問(wèn)卷中基本人口學(xué)信息、健康狀況、生活習(xí)慣、體檢數(shù)據(jù)和血生化指標(biāo)數(shù)據(jù)。排除問(wèn)卷、體檢、血生化中的缺失數(shù)據(jù)，其他心血管疾病和癌癥患者，最終本共納入2 136名研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法：采取問(wèn)卷調(diào)查的方法，收集2015年參與調(diào)查人口的一般人口學(xué)信息(性別、年齡、婚姻狀況)，生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、鍛煉、夜晚睡眠時(shí)長(zhǎng)、日間睡眠時(shí)長(zhǎng))，一般體格檢查(身高、體重、體質(zhì)指數(shù)BMI、血壓)。血液樣本在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心-70 ℃保存，并于首都醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷獲得睡眠時(shí)長(zhǎng)，問(wèn)題包括：在過(guò)去的1個(gè)月中，你晚上實(shí)際睡眠平均多少小時(shí)？你有白天午睡的習(xí)慣嗎？在過(guò)去的1個(gè)月里，你白天午睡平均多少分鐘？高血脂被定義為低密度脂蛋白≥160 mg/dl、高密度脂蛋白膽固醇<40 mg/dl、總膽固醇≥240 mg/dl、甘油三酯≥200 mg/dl，滿足超過(guò)1項(xiàng)或目前正在使用降血脂藥物。

2 結(jié)果

2.1 不同變量下調(diào)查對(duì)象血脂分布:對(duì)不同變量下高血脂患病率的單因素分析顯示，高血脂患者總共711例，患病率為33.29%。不同年齡、婚姻狀況、是否具有飲酒史、夜間-日間睡眠模式、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓，以及糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白含量，糖尿病患病率的分布差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，提示這些因素均會(huì)對(duì)高血脂的患病率產(chǎn)生影響，見(jiàn)表1。

表1 不同變量下調(diào)查對(duì)象高血脂分布

2.2 夜間-日間睡眠模式與高血脂患病關(guān)聯(lián)性的Logistic回歸分析:為探究在不同調(diào)整模型下，不同夜間-日間睡眠模式與高血脂患病率之間的關(guān)聯(lián)性，本研究采用2個(gè)多因素Logistic回歸模型進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，在未調(diào)整模型和調(diào)整模型中，以夜間睡眠時(shí)間≤5 h、日間睡眠時(shí)間≤30 min為參照，夜間睡眠時(shí)間>5 h、日間睡眠時(shí)間>30 min與高血脂患病均具有顯著關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。在調(diào)整模型中夜間睡眠時(shí)間>5 h、日間睡眠時(shí)間>30 min是影響高血脂的危險(xiǎn)因素(OR=1.39，95%CI1.04～1.86)，見(jiàn)表2。

表2 夜間-日間睡眠模式與高血脂患病關(guān)聯(lián)性的Logistic回歸分析

2.3 夜間-日間睡眠模式與高血脂患病關(guān)聯(lián)性按年齡分層Logistic回歸分析:按照年齡分層進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，在45～60歲的中老年人群中，通過(guò)2個(gè)多因素Logistic回歸模型逐步調(diào)整混雜因素，在未調(diào)整模型和調(diào)整模型中，夜間-日間睡眠模式與高血脂患病均不存在顯著關(guān)聯(lián)性(P>0.05)。但在>60歲的老年人群中，通過(guò)2個(gè)多因素Logistic回歸模型逐步調(diào)整混雜因素，在未調(diào)整模型和調(diào)整模型中，以夜間睡眠時(shí)間≤5 h、日間睡眠時(shí)間≤30 min為參照，夜間睡眠時(shí)間>5 h、日間睡眠時(shí)間>30 min與高血脂患病均具有顯著關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。在調(diào)整模型中夜間睡眠時(shí)間>5 h、日間睡眠時(shí)間>30 min是影響高血脂的危險(xiǎn)因素(OR=1.42，95%CI1.02～1.97)，見(jiàn)表3。

表3 夜間-日間睡眠模式與高血脂患病關(guān)聯(lián)性按年齡分層Logistic回歸分析

3 討論

本橫斷面研究使用2個(gè)多因素Logistic回歸的模型逐步調(diào)整混雜因素后，以夜間睡眠時(shí)間≤5 h、日間睡眠時(shí)間≤30min為參照，夜間睡眠時(shí)間>5 h、日間睡眠時(shí)間>30 min是我國(guó)中老年人高血脂患病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。夜間睡眠時(shí)間>5 h、日間睡眠時(shí)間>30 min患有高血脂的風(fēng)險(xiǎn)是夜間睡眠時(shí)間≤5 h、日間睡眠時(shí)間≤30 min風(fēng)險(xiǎn)的1.39倍，與國(guó)內(nèi)外眾多流行病學(xué)研究結(jié)果一致[6]。再按照年齡分層分析后，發(fā)現(xiàn)在>60歲的老年人群中，夜間睡眠時(shí)間>5 h、日間睡眠時(shí)間>30 min患高血脂的風(fēng)險(xiǎn)是夜間睡眠時(shí)間≤5 h、日間睡眠時(shí)間≤30 min風(fēng)險(xiǎn)的1.42倍。提示在老年人群中，較長(zhǎng)時(shí)間的夜間和午間睡眠是高血脂患病的危險(xiǎn)因素，但在45～60歲的中老年人群中未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。WANG[7]等在東風(fēng)同濟(jì)隊(duì)列中運(yùn)用橫斷面分析方法發(fā)現(xiàn)，在校正潛在混雜因素后，夜間睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)>10 h與高脂血癥的患病率顯著關(guān)聯(lián)(OR=1.17，95%CI1.02～1.35)。運(yùn)用縱向分析方法發(fā)現(xiàn)，以夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)為7～8 h為參照，睡眠時(shí)間9～10 h(HR=1.19，95%CI1.04～1.35)和睡眠時(shí)間≥10 h(HR=1.27，95%CI1.02～1.58)的受試者在調(diào)整潛在混雜因素后顯示出更高的高脂血癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。午睡時(shí)長(zhǎng)>90 min與甘油三酯含量升高存在關(guān)聯(lián)性(OR=1.77，95%CI1.09～2.89)。在LIN[8]的研究中發(fā)現(xiàn)，以無(wú)白天午睡組為參照，午睡時(shí)長(zhǎng)>1 h組的研究對(duì)象中心性肥胖和高甘油三酯血癥患病率分別增加46%和26%(P均<0.05)。在我們的研究中夜間睡眠時(shí)間>5 h、日間睡眠時(shí)間>30 min組高血脂的患病率較高，與之前的研究相比時(shí)間較短。可能由于研究人群不同，在我們的研究中，研究對(duì)象平均年齡為(67.24±8.76)歲，老年人的比例為78.32%。經(jīng)按年齡分層分析后，相同的結(jié)果僅出現(xiàn)在老年人群中，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，生理功能會(huì)下降，從而導(dǎo)致失眠、嗜睡、晝夜睡眠節(jié)律紊亂。也有研究表明，隨著人體的衰老、褪黑激素不足，逐漸引起睡眠周期紊亂，從而導(dǎo)致身體長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)[9]。