彭昕 廖雅雯 呂潔雯 王力

【摘要】抗擊新冠肺炎疫情中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了重要作用，但也存在著職能不清、后勤保障應(yīng)急能力不強(qiáng)、公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不高、醫(yī)務(wù)人員心理壓力大等問(wèn)題。需進(jìn)一步明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在傳染病防控中的作用，通過(guò)職能優(yōu)化、應(yīng)急預(yù)警、技能強(qiáng)化、團(tuán)隊(duì)激勵(lì)等機(jī)制來(lái)增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的疫情處置能力，有效提高公共衛(wèi)生管理水平，發(fā)揮公共衛(wèi)生體系的最大效能。

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；傳染病防控；上海市

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0181-02

新冠肺炎疫情爆發(fā)之后，上海市根據(jù)全球疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)和國(guó)家防控要求的變化，不斷調(diào)整防控策略，從個(gè)別重點(diǎn)地區(qū)來(lái)滬居家或集中管理，到境外來(lái)滬全覆蓋集中管理，再到常態(tài)化防控。切實(shí)做到抓緊抓實(shí)抓細(xì)嚴(yán)防疫情輸入和蔓延，深耕社區(qū)，發(fā)動(dòng)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入到聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制中來(lái)。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在防控工作中的地位和優(yōu)勢(shì)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在此次疫情中扮演著承前啟后，融貫全局的角色。一是承擔(dān)著預(yù)檢分診，對(duì)發(fā)熱患者落實(shí)篩查、登記、轉(zhuǎn)診和跟蹤的工作，從源頭發(fā)現(xiàn)患者到確診出院后醫(yī)學(xué)關(guān)懷。二是在疾控部門(mén)的指導(dǎo)下，開(kāi)展密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察、發(fā)熱篩查零報(bào)告、出院患者隔離健康觀察、道口醫(yī)學(xué)檢測(cè)等工作，配合發(fā)熱人員的轉(zhuǎn)運(yùn)與跟蹤。三是負(fù)責(zé)落實(shí)重點(diǎn)地區(qū)來(lái)滬返滬人員排查與隔離健康觀察；指導(dǎo)居民小區(qū)、單位實(shí)施環(huán)境清潔和消毒，通過(guò)多種手段開(kāi)展疫情防控知識(shí)的健康宣教。四是參與核酸檢測(cè)集中采樣點(diǎn)、醫(yī)學(xué)觀察集中隔離點(diǎn)工作，落實(shí)聯(lián)防聯(lián)控閉環(huán)管理的最后一公里，起到重要的網(wǎng)底作用。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在傳染病疫情的預(yù)防和控制擁有突出優(yōu)勢(shì)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員深入居民生活，為轄區(qū)居民提供長(zhǎng)期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與居民建立了堅(jiān)實(shí)的合作關(guān)系，在居民中具有較強(qiáng)的親和力和信任度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心介入健康教育和預(yù)防措施時(shí)，能夠得到居民的理解和支持、依從性和配合度好，與居委會(huì)相互協(xié)作，可達(dá)到事半功倍的效果。[1]從社會(huì)公共管理成本的角度來(lái)看，社區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能以最低的成本，提供高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，網(wǎng)格化管理能夠使疫情防控精準(zhǔn)到個(gè)人，不留缺口。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情處置中的問(wèn)題和原因分析

2003年SARS爆發(fā)以后，我國(guó)雖然基本建立起省市縣三級(jí)的疾病預(yù)防控制體系和公共衛(wèi)生醫(yī)療救治體系，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體服務(wù)能力還比較薄弱，特別是在本次新冠疫情防控實(shí)踐中暴露出諸多問(wèn)題。

3.1重大疫情 防控中職能不清角色轉(zhuǎn)換不順暢以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著為本轄區(qū)內(nèi)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，公共衛(wèi)生管理職能較為薄弱，特別是重大疫情防控中缺乏規(guī)范有效的政策指引，容易出現(xiàn)操作路徑不統(tǒng)一規(guī)范，角色轉(zhuǎn)換不順暢等問(wèn)題。疫情期間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍要保證提供基本醫(yī)療服務(wù)，另一方面疫情防控工作時(shí)間緊任務(wù)重，兩邊都不能放松。另外由社區(qū)居家隔離管理到采樣點(diǎn)防控再到集中隔離點(diǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)，三種任務(wù)的工作方法和要求各有不同，工作強(qiáng)度成倍增加。如何跟隨疫情發(fā)展迅速進(jìn)入工作狀態(tài)，組織調(diào)配人員，并且培訓(xùn)到位完成角色轉(zhuǎn)換，是擺在社區(qū)公共衛(wèi)生管理面前的一道難題。

3.2重大突發(fā) 公共衛(wèi)生后勤保障和防護(hù)物資儲(chǔ)備體系不完善由于本次疫情爆發(fā)的時(shí)間點(diǎn)特殊，春節(jié)期間全國(guó)絕大部分企業(yè)和工廠都停工放假，防護(hù)物資的生產(chǎn)、采購(gòu)、運(yùn)輸受到很大限制。而且疫情初期國(guó)內(nèi)生產(chǎn)防護(hù)用品的能力有限且都集中調(diào)配首先支援重點(diǎn)疫區(qū)。同時(shí)醫(yī)院的等級(jí)也影響著防護(hù)物資的分配，二、三級(jí)防護(hù)物資首先滿(mǎn)足定點(diǎn)救治醫(yī)院和疾控中心的需求，然后再分配到基層醫(yī)院。這些高規(guī)格的防護(hù)用品在基層醫(yī)院中的儲(chǔ)備數(shù)量無(wú)法應(yīng)對(duì)大規(guī)模、長(zhǎng)時(shí)間的疫情防控要求。因此，在疫情爆發(fā)之初社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的后勤保障受到極大挑戰(zhàn)。

3.3應(yīng)對(duì)突發(fā) 重大傳染病疫情防控專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不足2017年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占衛(wèi)生從業(yè)人員的35%，占衛(wèi)生技術(shù)人員的42%[2]。在我國(guó)衛(wèi)生資源較為豐富的東部地區(qū)，公衛(wèi)醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的僅占10%，而在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的約為84%，[3]公衛(wèi)醫(yī)師人力資源分配嚴(yán)重傾斜。而且隨著老齡化不斷加深，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要業(yè)務(wù)側(cè)重于社區(qū)常見(jiàn)病、慢性病防治，對(duì)于傳染病的關(guān)注度不足。社區(qū)傳染病工作的主要內(nèi)容落在日常報(bào)告和科普宣教上，公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)不足，特別是面對(duì)重大傳染病防控處置時(shí)的專(zhuān)業(yè)性缺失。

3.4疫情處置 工作強(qiáng)度大考驗(yàn)一線(xiàn)工作人員心理調(diào)試能力一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員持續(xù)承受著被感染的風(fēng)險(xiǎn)以及高強(qiáng)度的工作壓力，身心健康受到極大考驗(yàn)。有調(diào)查顯示，一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的恐懼和應(yīng)激相關(guān)癥狀檢出率為45.9%，焦慮癥狀檢出率為41.1%[4]。心理狀態(tài)的不良反應(yīng)將導(dǎo)致不同程度的行為、軀體癥狀，比如出現(xiàn)與人交往的主動(dòng)性降低，抱怨指責(zé)增多、食欲降低；部分人員還出現(xiàn)警覺(jué)性增高，過(guò)度敏感，過(guò)度防護(hù)等適應(yīng)不良行為；以及全身不同部位肌肉疼痛、入睡困難、易驚醒、頭暈、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀[5]。造成醫(yī)務(wù)人員自身傷害，還將降低工作效率，影響防控任務(wù)成效。

4 提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重大疫情防控能力的機(jī)制分析

補(bǔ)足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在此次疫情防控中暴露出的短板，不僅要通過(guò)社區(qū)加強(qiáng)自身建設(shè)，還要通過(guò)政府、疾控中心等部門(mén)從多角度多層面協(xié)作，采取有效的機(jī)制加以引導(dǎo)。

4.1職能優(yōu)化機(jī)制 理清社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的職責(zé)，明確職能定位。政府在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)的進(jìn)程中，要界定醫(yī)共體內(nèi)各單位在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和日常公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)與角色，建立和完善分工協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步完善發(fā)熱門(mén)診長(zhǎng)效管理機(jī)制，探索醫(yī)防融合的有效模式和途徑。[6]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要確立在傳染病防控體系中的地位，明確急性傳染病防治工作的職責(zé)，設(shè)置發(fā)熱哨點(diǎn)診室，配備專(zhuān)業(yè)人員，守好篩查的第一道關(guān)口。同時(shí)，要按照“一手抓疫情防控，一手抓日常診療服務(wù)”的原則，在加強(qiáng)院感防控的基礎(chǔ)上，有序開(kāi)展日常醫(yī)療服務(wù)，合理配置醫(yī)療服務(wù)資源，優(yōu)化工作職能。

4.2應(yīng)急預(yù)警機(jī)制 制定詳細(xì)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案能夠有效保證疫情處置工作快速執(zhí)行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的等級(jí)對(duì)應(yīng)不同層級(jí)的預(yù)警，在特殊時(shí)間節(jié)點(diǎn)還應(yīng)組織應(yīng)急預(yù)演，將責(zé)任落實(shí)到具體科室和個(gè)人。特別是物資儲(chǔ)備方面，要結(jié)合疫情發(fā)展趨勢(shì)，擬定詳盡完備的物資需求清單，完善采購(gòu)、管理手續(xù)。做好醫(yī)療廢物收集處理及環(huán)境消毒，要建立專(zhuān)業(yè)的院感防控、物流運(yùn)輸、病區(qū)保潔隊(duì)伍，達(dá)到醫(yī)療廢物流轉(zhuǎn)過(guò)程嚴(yán)密可溯源。衛(wèi)生行政管理部門(mén)和疾控中心，要及時(shí)發(fā)布預(yù)警信息，出臺(tái)規(guī)范化的疫情防控操作指南，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督，培養(yǎng)應(yīng)急意識(shí)，提升應(yīng)急調(diào)度能力。

4.3技能強(qiáng)化機(jī)制 SARS之后風(fēng)靡全球的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目[7]，產(chǎn)出的是針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“突擊隊(duì)”，他們?cè)诔Ｒ?jiàn)的疾病暴發(fā)、食物中毒和職業(yè)中毒等疾病預(yù)防控制事件中“干中學(xué)”，目的就是應(yīng)對(duì)如同新冠肺炎這樣的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[8]。在新冠肺炎疫情的預(yù)警期，就應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)，并重點(diǎn)要求公共衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)?？捎蓚魅静》乐螚l線(xiàn)人員負(fù)責(zé)和高年資的公共衛(wèi)生人員協(xié)助帶隊(duì)，邊干邊學(xué)，在實(shí)踐中鞏固知識(shí)提升技能，迅速進(jìn)入角色。此外公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技能的整體強(qiáng)化還需要落實(shí)在長(zhǎng)期、系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)化培養(yǎng)體系上。上級(jí)管理部門(mén)要深入推進(jìn)公衛(wèi)醫(yī)師規(guī)培工作，定期組織流行病學(xué)知識(shí)考核、突發(fā)公共衛(wèi)生技能評(píng)比等，夯實(shí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的理論知識(shí)和實(shí)踐能力。

4.4團(tuán)隊(duì)激勵(lì)機(jī)制 從團(tuán)隊(duì)內(nèi)部來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在疫情處置工作開(kāi)始就積極調(diào)動(dòng)臨床和醫(yī)技等科室，同時(shí)機(jī)動(dòng)排班，組成合作小組相互支持和鼓勵(lì)，保證人員精力和心理穩(wěn)定，還可以設(shè)置專(zhuān)人專(zhuān)崗負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)工作。在高強(qiáng)度疫情防控工作下，醫(yī)院管理更要注重人文關(guān)懷，在辦公場(chǎng)所張貼抗疫鼓勵(lì)標(biāo)語(yǔ)海報(bào)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)慰問(wèn)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員、新媒體平臺(tái)宣傳抗疫感人事跡等都能起到增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力和榮譽(yù)感的效果。從外部社會(huì)環(huán)境來(lái)說(shuō)，突出黨員的榜樣帶頭作用，評(píng)選抗疫先鋒；最后從物質(zhì)上體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，按時(shí)發(fā)放抗疫津貼和政策規(guī)定的各項(xiàng)補(bǔ)貼，保障醫(yī)務(wù)人員生活，營(yíng)造多勞多得的良好氛圍。應(yīng)在編制、待遇、職業(yè)發(fā)展等方面提升基層公共衛(wèi)生人員的職業(yè)成就感和忠誠(chéng)度，創(chuàng)設(shè)良性職業(yè)生態(tài)。

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*通信作者：王力，江西中醫(yī)藥大學(xué)。E-mail：wangli0550@163.com