謝靜文 陳若珩 陳茂妹 辛季麟

【摘要】目的：探討老年腦卒中伴吞咽障礙患者營養(yǎng)干預(yù)效果與預(yù)后影響。方法：選擇2019年1月至2020年1月期間本院收治的60例老年腦卒中伴吞咽障礙患者，隨機(jī)分為對照組（29例）和觀察組（31例）。對照組根據(jù)病情給予抗血小板聚集等常規(guī)治療，并評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，實(shí)施營養(yǎng)支持治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)，對比兩組干預(yù)后營養(yǎng)狀態(tài)變化及吞咽功能改善情況，并對比兩組預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后血紅蛋白（120.03±5.27）g/L、血清白蛋白（38.67±6.37）g/L和BMI （23.01±5.67）kg/m2指標(biāo)水平顯著高于腸外組（108.56±8.67、30.56±5.67、20.97±5.24）kg/m2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后洼田氏飲水試驗(yàn)分級平均值（1.25±0.34）顯著低于對照組（1.87±0.35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組預(yù)后不良者占比（1/31，3.23%）顯著低于對照組（8/29，27.59%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年腦卒中伴吞咽障礙患者，根據(jù)個體情況積極實(shí)施強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)，可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，有助于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】老年腦卒中；吞咽障礙；營養(yǎng)干預(yù)；預(yù)后不良；血清白蛋白；血紅蛋白

[中圖分類號]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-00139-03

腦卒中是我國老年人致殘、致死的高危因素，可引發(fā)肢體功能障礙、認(rèn)知功能異常、吞咽功能障礙等后遺癥，其中吞咽功能障礙占比較高，可達(dá)到40%～65%，需高度警惕[1]。老年腦卒中患者身體機(jī)能減退，發(fā)病后吞咽障礙嚴(yán)重影響了患者飲食，需盡早實(shí)施營養(yǎng)支持治療，但是仍需改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后[2]。臨床護(hù)理在老年腦卒中伴吞咽障礙患者預(yù)后改善中發(fā)揮了重要作用，應(yīng)強(qiáng)化相關(guān)營養(yǎng)干預(yù)措施，促進(jìn)患者營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后改善。為此，本次研究選擇2019年1月至2020年1月期間本院收治的60例老年腦卒中伴吞咽障礙患者，對比分析了強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2020年1月期間本院收治的60例老年腦卒中伴吞咽障礙患者，隨機(jī)分為對照組（29例）和觀察組（31例）。兩組患者均行影像學(xué)檢查確診為急性缺血性腦卒中。觀察組，男18例、女11例，年齡63～79歲，平均年齡（71.51±8.46）歲，病程4～8d，平均病程（5.72±2.13）d。對照組，男18例、女13例，年齡63～78歲，平均年齡（70.83±7.93）歲，病程4～8d，平均病程（5.89±2.07）d。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首發(fā)腦卒中；腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙，且洼田氏飲水試驗(yàn)評分>3分；無認(rèn)知障礙障礙；隨訪資料完整；患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并帕金森、阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并惡性腫瘤者；意識模糊或昏迷者；合并消化系統(tǒng)疾病者；重性精神疾病史等

1.3營養(yǎng)干預(yù)方法 對照組根據(jù)病情給予抗血小板聚集、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療，并評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，依據(jù)《老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持中國專家共識》，留置鼻胃管，實(shí)施營養(yǎng)支持治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)，具體如下：①早期營養(yǎng)評價(jià)和干預(yù)：患者入院后，盡快評估患者是否存在吞咽困難，確認(rèn)患者是否存在吞咽障礙及障礙程度，制定早期吞咽功能康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，針對患者護(hù)理需求，采取干預(yù)措施。盡快評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，明確其危險(xiǎn)因素，與醫(yī)師溝通交流，及時實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，采取腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合方式，盡快糾正患者營養(yǎng)狀態(tài)。②個體化營養(yǎng)宣教：與患者和家屬溝通交流，針對病情及營養(yǎng)支持方案進(jìn)行說明，使患者正確了解病情，認(rèn)識到營養(yǎng)支持的意義，并明確營養(yǎng)支持重點(diǎn)和配合注意事項(xiàng)，提高患者和家屬依從性，積極配合營養(yǎng)支持。結(jié)合患者病情，說明其營養(yǎng)支持重點(diǎn)，指導(dǎo)患者家屬積極配合為患者調(diào)整離院后家庭鼻飼飲食。③早期吞咽功能干預(yù)：患者病情穩(wěn)定后，盡早開展吞咽功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者鍛煉面部肌肉，采用棉簽幫助患者刮舌苔，改善其舌面感覺，采用冰水刺激等方式，引發(fā)患者吞咽反射，采用舒食素進(jìn)行患者吞咽功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者吞咽功能改善。

1.4觀察指標(biāo) ①營養(yǎng)評估：干預(yù)前和干預(yù)4周后測量患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI），同時抽取患者空腹靜脈血3～5mL，采用美國貝克曼生化分析儀檢測患者血清白蛋白指標(biāo)，經(jīng)日本希森美康血液分析儀檢測血紅蛋白指標(biāo)，對比兩組干預(yù)前后各指標(biāo)變化[3]。②吞咽功能評估：采用洼田氏飲水試驗(yàn)評估兩組干預(yù)前和干預(yù)后吞咽障礙情況，方法：能合作患者，坐位，順利喝下幾小口水，如常喝下30mL溫水（老人25mL）觀察所需時間及嗆咳情況。評分1級為優(yōu)，能順利1次吞下；評分2級為良，分2次以上咽下，不嗆咳；評分3級為中，能一次咽下，但有嗆咳，為可疑吞咽功能障礙：評分4～5級標(biāo)識存在吞咽障礙，且評級越高，吞咽障礙越嚴(yán)重，對比兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4周后吞咽功能變化[4]。③預(yù)后監(jiān)測：兩組患者均隨訪6個月，觀察其病情變化，統(tǒng)計(jì)兩組是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)、新發(fā)并發(fā)癥、死亡等不良預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組干預(yù)后各營養(yǎng)指標(biāo)顯著高于腸外組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者吞咽功能比較 觀察組干預(yù)后洼田氏飲水試驗(yàn)分級平均值顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者預(yù)后分析 觀察組出現(xiàn)新發(fā)并發(fā)癥1例（肺部感染），對照組出現(xiàn)4例病情加重者，1例復(fù)發(fā)者，3例新發(fā)急性腦血管事件者。觀察組預(yù)后不良者占比（1/31，3.23%）顯著低于對照組（8/29，27.59%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.036，P<0.05）。

3 討論

老年腦卒中伴吞咽障礙的發(fā)病率較高，吞咽障礙可導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，而患者發(fā)病后處于高代謝狀態(tài)，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并加重患者病情，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程緩慢，嚴(yán)重威脅老年人生命安全及生存質(zhì)量。該類患者需盡早實(shí)施營養(yǎng)支持治療，但是營養(yǎng)支持治療的效果有限，且不能有效改善吞咽困難問題，因而有必要探索相關(guān)營養(yǎng)干預(yù)與護(hù)理措施，提升患者營養(yǎng)支持效果，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后[5]。

腦卒中伴吞咽障礙患者的營養(yǎng)干預(yù)要求多且復(fù)雜，長期營養(yǎng)支持，可基本滿足機(jī)體營養(yǎng)消耗，但是部分患者仍存在營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足等情況，且存在吸入性肺炎、消化道出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需盡快實(shí)施吞咽功能康復(fù)護(hù)理，綜合性強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)[6]。腦卒中伴吞咽障礙相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)患者獲得有效的營養(yǎng)支持，改善其營養(yǎng)相關(guān)觀察指標(biāo)，干預(yù)后血紅蛋白可達(dá)到（120.75±5.05）g/L，而血清白蛋白可達(dá)到（38.49±5.02） g/L，而BMI 可達(dá)到（23.79±6.02）kg/m2 ，而常規(guī)護(hù)理者各指標(biāo)較強(qiáng)化者降低10%～30%[7-8]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后血紅蛋白（120.03±5.27）g/L、血清白蛋白（38.67±6.37）g/L和BMI （23.01±5.67）kg/m2指標(biāo)水平顯著高于腸外組（108.56±8.67、30.56±5.67、20.97±5.24）kg/m2，可知強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)可有效改善營養(yǎng)不良指標(biāo)。同時，本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后洼田氏飲水試驗(yàn)分級平均值（1.25±0.34）顯著低于對照組（1.87±0.35），提示強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)有效改善了患者吞咽功能障礙。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組預(yù)后不良者占比（1/31，3.23%）顯著低于對照組（8/29，27.59%），可知強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)可有效改善患者臨床結(jié)局，有助于降低患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年腦卒中伴吞咽障礙患者，根據(jù)個體情況積極實(shí)施強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)，可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，有助于改善患者預(yù)后。

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基金項(xiàng)目：汕頭市科技計(jì)劃項(xiàng)目“基于老年綜合評估的護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中患者營養(yǎng)指標(biāo)的影響”（編號：19221225263373）

作者簡介：謝靜文（1976.11-），女，廣東省潮州市人，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向：老年醫(yī)學(xué)。