趙相懷

摘? 要：目的? 探討在心肌梗死后左心衰竭患者的治療中應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺的治療效果及對患者炎性因子的影響。方法? 選取2019年10月～2020年10月于汶上縣人民醫(yī)院實(shí)施治療的68例心肌梗死后左心衰竭患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者劃分成兩組，即對照組（34例，使用多巴胺治療）和觀察組（34例，使用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療），并觀察兩組患者治療后的效果。結(jié)果? 實(shí)施不同治療方法后，觀察組患者的治療總有效率相較于對照組更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）和光抑素-C（Cys-C）水平均有所降低，但觀察組各項(xiàng)水平相較于對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在心肌梗死后左心衰竭患者的治療中應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺，可盡快緩解臨床癥狀，改善患者的心功能，促進(jìn)炎性因子水平降低，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：心肌梗死;左心衰竭;硝普鈉;多巴胺;炎性因子

中圖分類號：R541.6+1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0193-02

心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病，由于心肌梗死通常發(fā)病急，病情發(fā)展快，極大可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。心肌梗死后左心衰竭在治療上具有較大難度，若未得到及時治療或者治療方法不當(dāng)，將會進(jìn)一步加重心力衰竭，影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡等后果?；诖?，心肌梗死患者一旦出現(xiàn)左心衰竭現(xiàn)象，需正確用藥，控制心力衰竭的發(fā)展，減少臨床病死率。經(jīng)過臨床試驗(yàn)證明，多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療此類疾病患者，療效較為理想，可有效改善患者的心肌供血狀況，促進(jìn)心功能得到恢復(fù)[1]。因此，本研究對68例心肌梗死后左心衰竭患者展開研究，分析使用硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2020年10月于汶上縣人民醫(yī)院實(shí)施治療的68例心肌梗死后左心衰竭患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者劃分成兩組，每組34例。對照組患者采用多巴胺治療，觀察組采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療。觀察組患者中，男18例，女16例;年齡42～78歲，平均（56.32±5.29）歲。對照組患者中，男19例，女15例;年齡43～79歲，平均（56.54±5.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。已簽署知情同意書且自愿參與，此次研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心肌梗死后左心衰竭臨床診斷[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏;存在肝功能障礙;存在嚴(yán)重感染;治療配合度較差。

1.3? 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，予以患者心電圖監(jiān)測，吸氧，使用抗凝、抗血小板等相關(guān)藥物。

對照組在此基礎(chǔ)上使用多巴胺治療，予以患者鹽酸多巴胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023366），將多巴胺200 mg與50 mL的葡萄糖（濃度為5%）混合，為患者靜脈注射，初始注射速度為5 μg/（kg·min），在10 min之內(nèi)以4 μg/（kg·min）遞增，總劑量控制在3 mg/kg，輸注1次/d。

觀察組使用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療，多巴胺同對照組，予以患者注射用硝普鈉（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20052144）靜脈注射，將硝普鈉50 mg與5 mL葡萄糖（濃度為5%）混合，再溶于250～1 000 mL葡萄糖（濃度為5%）中，初始滴注速度控制在0.5 μg/（kg·min）。根據(jù)患者的病情以0.5 μg/（kg·min）的速度逐漸遞增，總劑量控制在3.5 mg/kg，輸注1次/d。

兩組患者均用藥3周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的治療效果?；颊呦嚓P(guān)癥狀基本消失，心功能升高等級達(dá)到2級以上視作顯效;患者相關(guān)癥狀有所改善，心功能升高等級達(dá)到1級視作有效;患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，心功能無明顯改善視作無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者的炎性因子水平變化，包括C-反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）和光抑素-C（Cystatin C，Cys-C），在治療前后使用酶聯(lián)免疫法對患者的血清進(jìn)行檢測。③記錄患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括頭痛、心音遙遠(yuǎn)、視力模糊和肌肉顫搐等。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn);計量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者總效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的炎性因子水平變化比較

兩組患者治療后的hs-CRP、ET-1和Cys-C水平均得到改善，但觀察組各項(xiàng)水平相較于對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 記錄兩組患者的不良反應(yīng)情況

在治療期間，觀察組患者出現(xiàn)頭痛1例，心音遙遠(yuǎn)1例，視力模糊1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，對照組出現(xiàn)頭痛2例，肌肉顫搐1例，心音遙遠(yuǎn)1例，視力模糊1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.567，P =0.452）。

3? 討論

心肌梗死發(fā)病急促，病情進(jìn)展快，患者若未得到及時治療，會嚴(yán)重?fù)p害患者的心臟功能，導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭、猝死等嚴(yán)重后果。心肌梗死后左心衰竭在臨床上具有較高的病死率，針對此類患者的治療，臨床多使用藥物治療，多巴胺和硝普鈉是應(yīng)用較多且療效較好的兩種藥物。多巴胺是一種關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)，也是一種腦內(nèi)分泌物，能夠改善心肌收縮力，初始心臟排血量增加[3]。多巴胺還能夠選擇性地促使腎臟部位的血管得到擴(kuò)張，促使腎血流增加，使得心肌耗氧量降低，增加尿量以及排尿次數(shù)[4]。硝普鈉屬于血管擴(kuò)張劑之一，可對血管平滑肌起直接作用，對動靜脈具有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，減輕心臟負(fù)荷，使得心排血量增加，改善心肌缺血缺氧狀況，降低心率。同時，硝普鈉還能促進(jìn)人體血液循環(huán)得到改善，減少患者心律失常以及心力衰竭癥狀。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施不同治療方法后，觀察組患者的治療總有效率相較于對照組更高（P<0.05），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩種藥物聯(lián)用提高整體療效，且不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。此外兩組患者治療后的hs-CRP、ET-1和Cys-C水平均得到改善，但觀察組各項(xiàng)水平相較于對照組更低（P<0.05），表明加用硝普鈉可改善患者的炎性因子水平。hs-CRP是急性炎癥的重要指標(biāo)，其水平升高可導(dǎo)致心肌損傷;心力衰竭的發(fā)生可導(dǎo)致ET-1過度釋放，造成心肌平滑肌收縮而加重缺血現(xiàn)象;而Cys-C水平的升高會降低有關(guān)的酶活性，致使心肌產(chǎn)生纖維化，影響舒張功能[5]。使用硝普鈉后促使心臟射血分?jǐn)?shù)加強(qiáng)，促進(jìn)神經(jīng)炎性因子活性降低，調(diào)節(jié)各項(xiàng)炎性因子水平。

綜上所述，在心肌梗死后左心衰竭患者的治療中應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺，可盡快緩解臨床癥狀，改善患者的心功能，促進(jìn)炎性因子水平降低，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]張仁輝.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭40例臨床探究[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（28）：95-96.

[2]陸千軍.硝普鈉聯(lián)合多巴胺對急性心力衰竭患者血流動力學(xué)和腎功能影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（1）：107-110.

[3]宋瑋琪.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（24）：103-104.

[4]張雪松.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（18）：144-145.

[5]熊崇呈.硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油對老年急性心力衰竭患者血hs-CRP、ET-1、Cys-C水平的影響[J].中國處方藥，2020，18（3）：150-151.