杜洪波 劉貴海 孫雪英 于夢瑩 吳婷婷

摘? 要：目的? 探討益腎化濕顆粒輔助臨床常規(guī)治療在狼瘡腎炎患者治療中的應(yīng)用效果，為臨床常規(guī)提供參考。方法? 選取齊齊哈爾市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究中心2018年1月～2019年12月接收的140例狼瘡腎炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組，每組70例。對照組常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合使用益腎化濕顆粒。觀察比較兩組患者臨床療效及相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。兩組治療后的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平及24 h 尿蛋白（UP）均較治療前顯著下降（P<0.05）。治療后，觀察組BUN、Scr水平及24 h UP水平顯著低于對照組（P<0.05）。兩組治療后IgG水平顯著上升，C3、C4水平顯著降低（P<0.05）。與對照組比較，治療后觀察組IgG水平顯著降低，C3、C4水平顯著升高（P<0.05）。結(jié)論? 狼瘡腎炎患者采用益腎化濕顆粒輔助激素-環(huán)磷酰胺方案治療效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：益腎化濕顆粒;激素-環(huán)磷酰胺;狼瘡腎炎

中圖分類號：R751? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0186-03

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)器官組織并伴有自身抗體形成的自身免疫綜合征，研究表明70%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會累及其腎臟[1]?；颊吣I小球的濾過功能下降，出現(xiàn)蛋白尿白細(xì)胞尿、管型尿等臨床特征。由于該病是慢性疾病，患者常常需要長期治療，一旦患病，患者將痛苦不堪，身心飽受折磨，如果不能得到及時有效的治療，貽誤病情，后果將十分嚴(yán)重。臨床上有許多治療方法，目前比較常用的是激素聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物的治療方式，常用藥物為潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺[2]。但有研究表明，激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺的方案對機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大。為探究更好的治療方案，臨床醫(yī)師現(xiàn)將目光投向中西醫(yī)結(jié)合的方案，本文選取狼瘡腎炎患者為研究對象，旨在探討聯(lián)合用藥治療狼瘡腎炎效果?，F(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年12月齊齊哈爾市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究中心接收的140例狼瘡腎炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組，每組70例。對照組男12例，女58例;年齡19～58歲，平均年齡（43.10±1.92）歲;病程3～21個月，平均病程（13.12±3.91）個月。觀察組男8例，女62例;年齡18～59歲，平均年齡（44.13±2.42）歲;病程2～23個月，平均病程（13.41±3.13）個月。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料對比，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合狼瘡腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均由患者及其家屬簽署了知情研究協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神疾病患者;②對本研究用藥過敏者;③存在心臟、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者;④存在嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者。

1.3? 方法

給予對照組患者甲潑尼龍片（生產(chǎn)企業(yè)：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020224）口服， 0.5 mg/（kg·次），1次/ d，環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020856）靜脈滴注，0.8 g/（次·個月）。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予患者益腎化濕顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090250）開水沖服治療，10 g/次，3次/d。

兩組連續(xù)治療1個月后觀察臨床療效。

1.4? 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1? 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：患者臨床癥狀基本消失，尿蛋白（UP）恢復(fù)正常。顯著緩解：臨床癥狀顯著改善，UP下降>51%。部分緩解：臨床癥狀改善，UP有所下降。無效：臨床癥狀無改善，UP沒有下降?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2? 腎功能指標(biāo)

評價方法為：檢測患者尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平及24 hUP。

1.4.3? 免疫指標(biāo)

檢測治療前后兩組補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、免疫球蛋白IgG水平。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組腎功能指標(biāo)對比

治療后兩組BUN、Scr水平及24 h UP均顯著下降（P<0.05）。治療后，觀察組BUN、Scr水平及24 h UP水平顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療前后兩組免疫功能指標(biāo)對比

治療后兩組IgG水平顯著上升，C3、C4水平顯著降低（P<0.05）。與對照組比較，治療后觀察組的IgG水平顯著降低，C3、C4水平顯著升高（P<0.05）。見表3。

3? 討論

患者合并狼瘡腎炎后，腎臟功能受到破壞，濾過功能下降，泌尿系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，大量的蛋白質(zhì)被排出體外，檢查常見血尿、蛋白尿?；颊卟∏檫M(jìn)一步加重，發(fā)展到后期時甚至?xí){到生命[3]。一旦患病，應(yīng)及時治療，防止病情遷延，造成嚴(yán)重后果。

目前，針對狼瘡腎炎的治療方法有：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片，應(yīng)用免疫抑制劑等[4]，治療時往往需要聯(lián)合用藥。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合的方法較好，常用益腎化濕顆粒聯(lián)合激素-環(huán)磷酰胺方案。益腎化濕顆粒的主要成分是人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、柴胡、黃連、白芍、陳皮和生姜[5]，諸藥合用，起到生津安神、健脾固腎、利尿止渴、祛濕散寒和清熱解毒的功效。潑尼松是一種糖皮質(zhì)激素，具有起效快、抗炎作用強(qiáng)的特點。其作用機(jī)制是潑尼龍作用于炎癥細(xì)胞，同時抑制利尿激素的合成釋放，降低腎小球基底膜的通透性，從而改善患者臨床癥狀。環(huán)磷酰胺是一種細(xì)胞毒性藥物，與激素聯(lián)合使用可以起到改善患者腎功能、減少患者病死率的作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、BUN、Scr、24 hUP、IgG水平、C3，C4水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），中西藥結(jié)合優(yōu)劣勢互補(bǔ)，加強(qiáng)治療效果。治療后觀察組BUN、Scr、24 hUP、IgG水平顯著低于對照組，說明患者腎功能有明顯的改善，腎小球濾過率逐漸恢復(fù)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫綜合征，與免疫因子密切相關(guān)。治療后觀察組C3、C4水平顯著高于對照組，說明患者機(jī)體免疫功能明顯改善，腎臟的炎癥消退。

綜上所述，益腎化濕顆粒輔助治療激素-環(huán)磷酰胺方案治療狼瘡腎炎顯著提高臨床療效，可改善患者臨床癥狀、腎功能和免疫功能，使炎癥得以消退，可臨床使用。

參考文獻(xiàn)

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