李志華

摘? 要：目的? 探討圍手術期系統(tǒng)干預護理在中耳炎乳突根治術患者中的應用效果。方法? 選取2018年1月～2020年1月內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院65例中耳炎乳突根治術患者為研究對象。按照抽簽法將患者分為對照組（n=32）和研究組（n=33）。圍手術期對照組采用一般護理，研究組采用一般護理+系統(tǒng)干預。比較兩組護理效果。結果? 護理后研究組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 中耳炎乳突根治術圍手術期行一般護理+系統(tǒng)干預護理效果顯著。

關鍵詞：中耳炎乳突根治術;護理;系統(tǒng)干預;心理;疼痛

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0128-03

中耳炎常發(fā)生在感冒后咽鼓管感染、游泳時水通過鼻腔感染中耳、長時間大音量使用耳機等之后，臨床表現(xiàn)為耳流膿、耳痛、耳鳴等[1]。中耳炎治療分為保守治療和手術治療，其中耳炎乳突根治術為常規(guī)的治療方式，但手術作為一種常規(guī)應激源，易在患者心理和生理上造成不良影響[2]。一般護理缺乏針對性的系統(tǒng)干預護理，不能滿足患者的健康服務需求。因此在圍手術期行系統(tǒng)干預護理有著重要的作用。本研究探討了在中耳炎乳突根治術圍手術期行系統(tǒng)干預護理對患者心理狀態(tài)和疼痛程度的影響，為圍手術期護理提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院65例中耳炎乳突根治術患者，按抽簽法分為對照組和研究組。對照組共32例，男性18例，女性14例;年齡20～61歲，平均年齡（40.50±3.36）歲。研究組共33例，男性17例，女性16例;年齡21～62歲，平均年齡（41.89±3.99）歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡性較好，具有可比性。本研究經(jīng)內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合臨床實踐指南：分泌性中耳炎（更新版）中關于中耳炎診斷標準[3];②神志清楚;③患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①無法正常語言交流及填寫問卷;②合并實質性臟器病變、凝血異常、免疫異常者;③配合度差。

1.3? 方法

對照組采用一般護理，如口頭指導、每天8：00巡房、安撫家屬情緒等。

研究組采用系統(tǒng)干預護理，具體如下。

術前系統(tǒng)干預護理。①患者入院后，主動向患者介紹自己及病區(qū)情況，增加其熟悉感，使其信任醫(yī)護人員。②個性化評估：通過對患者病情、家庭收入等情況的了解，為患者制訂個性化系統(tǒng)干預方案。③疾病介紹：應積極主動向患者介紹中耳炎和根治術，語言要通俗易懂同時也可以使用畫圖或者小視頻的方式進行介紹。建立微信群，由理論知識扎實的護士編輯和收集關于中耳炎的知識，每天分享在群里。④心理干預護理：耐心傾聽患者的訴求，以共情的態(tài)度，對患者予以鼓勵和支持;通過了解患者的性格、教育程度，采用針對性溝通技巧;通過播放音樂，患者喜歡的電視劇緩解患者的焦慮。列舉手術成功的例子，糾正患者的錯誤想法。指導家屬建立家庭支持系統(tǒng)，對于患者的異常情緒及行為給予包容理解。⑤飲食干預護理：根據(jù)患者疾病嚴重程度，制訂個性化的飲食方案，以高蛋白質、多纖維等易于消化的食物為主，如蛋類、骨湯、魚肉、奶類、燕麥、芹菜。忌辣椒、生姜等辛辣刺激性食物。少食多餐，如每天分5次進餐。

術中系統(tǒng)干預護理。確保手術室無菌環(huán)境;手術室溫度維持在25 ℃左右，濕度在40%～60%，使患者感覺舒適;減少手術室人員流動;密切關注患者面部變化，耐心指導患者如何調整手術體位。

術后系統(tǒng)干預護理。①疼痛護理：及時告知患者術后疼痛屬正常情況，不用慌張;在病房播放輕松愉快的輕音樂緩解患者因疼痛產(chǎn)生的不良情緒;給患者找一些經(jīng)典小品、情景喜劇轉移患者注意力;指導患者學習深思冥想、吐納等方法緩解壓力;酌情使用鎮(zhèn)痛藥物。②飲食護理：術后指導患者清淡飲食，多食蔬菜，避免便秘，補充營養(yǎng)。

1.4? 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，滿分100分，50分以下為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情緒，滿分100分。53分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。（2）疼痛程度：觀察患者術后5 d疼痛程度。采用目測類比評分法（VAS）評估，總分10分，0～2分表示優(yōu);3～5分表示良;6～8分表示可;>8分表示差。（3）比較兩組患者住院時間情況。

1.5? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組心理狀態(tài)對比

護理后研究組SDS評分、SAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組疼痛程度對比

護理后研究組VAS評分、住院時間與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

中耳炎常引起患者聽力減退、耳痛等癥狀，給患者生活造成不良影響。乳突根治術是治療中耳炎的常用方法，同時在圍手術期輔助完善的護理干預，對改善患者的心理狀態(tài)和疼痛程度有著重要的作用。常規(guī)護理中，護理人員僅是遵醫(yī)囑執(zhí)行護理對策，內容單一、隨意、無系統(tǒng)性，并未對患者制定系統(tǒng)干預護理措施，難以滿足患者的護理需求。

本研究對照組采用常規(guī)護理，研究組在一般護理的基礎上行系統(tǒng)干預護理，結果顯示，護理后研究組患者SAS評分、SDS評分、VAS評分均低于對照組（P<0.05），與王維娜等[4]研究結果相類似。與本研究不同的是，其研究中增加了護理滿意度、舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對比，結果證實系統(tǒng)護理優(yōu)勢明顯，對本研究提供了理論支持。這主要因為系統(tǒng)干預護理在操作中考慮患者疾病程度、實際情況等因素，對患者心理和生理進行系統(tǒng)性的護理。主要分析如下：①術前系統(tǒng)干預?；颊叱醮巫≡和ǔa(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，醫(yī)護人員通過積極主動介紹自己和病區(qū)情況，可以拉近患者和醫(yī)護人員之間的關系，增加患者依從性。對患者個人情況的了解可以幫助醫(yī)護人員更有針對性地制訂干預方案。耐心仔細地對患者介紹中耳炎及根治術，通過提升對手術知識的了解可減輕內心顧慮，期間運用畫圖、小視頻等可以直觀、形象地講解知識，易于患者接受。心理護理中根據(jù)患者性格特點選擇溝通方式便于拉近護患關系，便于指導建立家庭支持系統(tǒng)，同時傾訴主訴可使患者以合理渠道宣泄不良情緒。而列舉成功案例便于患者學習抗病心得。另外，飲食干預護理旨在幫助患者保持營養(yǎng)均衡，提高機體抵御能力，降低手術創(chuàng)傷過程中機體產(chǎn)生的應激反應。②術中系統(tǒng)干預護理。舒適的手術環(huán)境，正確的手術體位，術中的陪伴支持，可以提高手術成功率。③術后系統(tǒng)干預護理。輕音樂、喜劇、小品等方式可以轉移患者注意力，產(chǎn)生止痛效果和欣快感，有助于患者康復。深思冥想、吐納等方法可減輕患者壓力，減少不良情緒[5]。術后的飲食指導，有助于患者早日康復，縮短住院時間。

綜上所述，系統(tǒng)干預護理方案用于中耳炎乳突根治術圍手術期，可有效緩解患者不良情緒，減輕患者術后疼痛感，縮短住院時間。

參考文獻

[1]王寧.延續(xù)性護理干預在預防慢性化膿性中耳炎術后細菌感染的應用研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：124-126.

[2]瞿燕平，金燕，劉金華，等.系統(tǒng)護理模式在中耳炎乳突根治術圍手術期中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（25）：2839-2841.

[3]劉婭（譯），李磊，于浩然，等.臨床實踐指南：分泌性中耳炎（更新版）[J].聽力學及言語疾病雜志，2016，24（5）：499-519.

[4]王維娜，王晶.系統(tǒng)護理在中耳炎乳突根治術圍術期中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（3）：155-157.

[5]楊莉，鄺韶景，胡婭琴，等.慢性化膿中耳炎患者生活質量與焦慮抑郁狀況分析[J].重慶醫(yī)學，2018，47（13）：1800-1802.