米多 趙娜

摘? 要：目的? 研究階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響。方法? 選取內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年2月～2020年2月行乳腺癌手術的患者100例，以雙色球法進行隨機分組，對照組50例接受常規(guī)護理，觀察組50例接受階段性護理，比較兩組的護理效果及患側上肢功能的恢復情況。結果? 觀察組患者患側上肢旋轉、上舉及外展等功能的恢復率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 采用階段性護理干預模式對乳腺癌手術后患者進行護理，可以改善護理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患側上肢恢復，提高生活質量，值得臨床應用。

關鍵詞：階段性護理;乳腺癌;上肢功能恢復

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0105-02

乳腺癌屬于惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)有乳腺腫塊、乳頭溢乳、皮膚改變以及腋窩淋巴結轉移等。目前，治療乳腺癌有手術、放射療法、化學療法、中醫(yī)及內分泌治療等多種方式，其中外科手術治療最為常見。乳腺手術治療根據(jù)患者實際病情可能會切除腋窩、胸大肌及鎖骨淋巴結組織等，一定程度上會影響患者肩部、上肢的正常活動，部分患者可能會出現(xiàn)患側上肢水腫、疼痛等情況[2]。所以為了緩解相關癥狀，改善患者生活質量，醫(yī)護人員應實施更為有效的護理?；诖?，內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院進行了階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復影響的研究。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在2019年2月～2020年2月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院進行乳腺癌手術的患者中選擇100例，以雙色球法進行隨機分組。對照組50例均為女性，年齡32～70歲，平均（45.79±2.36）歲;其中左側乳癌21例，右側乳癌29例。觀察組50例均為女性，年齡33～70歲，平均（46.07±2.11）歲;其中左側乳癌22例，右側乳癌28例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知曉并批準，所有患者均自愿參與。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標準

納入標準：①本次研究所有患者均顯示單側發(fā)病且為浸潤性癌;②本次研究所有患者臨床資料完整。

排除標準：①存在上肢外部損傷及運動神經(jīng)損傷的患者;②存在其他危急重癥的患者。

1.3? 方法

對照組50例接受常規(guī)護理，包括健康知識、用藥指導以及康復訓練等內容。

觀察組50例患者接受階段性護理，根據(jù)既往護理經(jīng)驗及專業(yè)資料查詢，將乳腺癌術后護理分為以下階段，并明確其護理內容。①術后1 d：手術后1 d內，醫(yī)護人員應注意使患者保持側臥位，同時避免患側手臂外展，可以在患側位置放置軟墊，以保證肘關節(jié)與腕關節(jié)水平，避免出現(xiàn)肢體腫脹的情況。②術后2～5 d：患者基本可以下床活動，此時應注意保護手部，醫(yī)護人員可幫助患者使用吊帶托扶患側上肢，以避免由于肢體活動、用力等造成腋窩皮瓣移動，進而影響傷口愈合;鍛煉時，如還未取出引流管，可以做托住患側上肢肘關節(jié)的小臂彎曲訓練，如取出且皮瓣貼合良好，則可以進行肘關節(jié)彎曲鍛煉及前臂180 °活動鍛煉，頻次設置為4次/d，15～30下/次。③術后6～15 d：如這一階段內患者仍未取出引流管，則按照上一階段方法進行鍛煉，如取出引流管，則可以進行以下鍛煉，即雙肩自前向后轉360 °，鍛煉頻次設置為5次/d，20下/次。④術后16～30 d：醫(yī)護人員可指導患者通過以下方法進行鍛煉。首先保持患側肢體伸直且貼在胸前，而后自前向后水平外展，此時應注意控制外展角度適當，避免產(chǎn)生拉傷，影響愈合，鍛煉頻次設置為4次/d，15～30下/次，另外還應在健側肢體的托扶下進行抬高訓練，頻次設置為4次/d，20下/次。⑤術后31～90 d：醫(yī)護人員可以指導患者適當使用鍛煉器材進行鍛煉，如彈力繩、握力器等。

整個護理過程中，醫(yī)護人員應注意患者患側肢體水腫情況，如水腫可以通過向心性按摩、平臥位等方式緩解癥狀。

1.4? 指標判定

本次研究中，患者患側上肢功能主要觀察內容為：旋轉、上舉、外展?；謴吐剩?）=恢復例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生率（%）=（上肢水腫+皮瓣壞死+皮下水腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的上肢功能恢復情況比較

觀察組患者患側上肢旋轉、上舉及外展等功能的恢復率均高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前，乳腺癌病因未完全明確，但相關資料顯示，存在乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮過早、良性乳腺疾病診治拖延、胸部長時間或高劑量放射線照射等情況的女性更為容易患病[3]。乳腺癌病死率較高，但事實上原位乳腺癌并不致命，對患者身體健康產(chǎn)生更大的威脅主要是因為癌細胞容易脫落，且會隨著血液及淋巴液轉移、擴散。乳腺癌治療方法較多，包括手術治療、放射療法、生物靶向治療等多種方法，其中手術治療最為常見。

手術為局部治療方法，包括乳腺及腋窩淋巴結兩種類型，前者有保乳手術、全乳房切除手術兩種，后者則包括前哨淋巴結活檢和腋窩淋巴結清掃兩種，應用最為廣泛的是根治切除手術，但由于其切除部位較大，對身體損傷較大，所以并發(fā)癥風險更高，還會影響患側上肢正常功能[4]。常規(guī)護理內容對不同種類手術的適應性較好，但不能針對手術特性、病情特性開展更為高效的護理，護理效果已不能滿足現(xiàn)代人們對醫(yī)療護理的需求[5]。階段性護理干預模擬乳腺癌手術后各階段患者恢復情況，再根據(jù)大體情況劃分階段，對各階段內可能出現(xiàn)的問題預先進行分析，制定預防措施，同時細化階段內護理內容，確保為患者提供更為全面、更加細致的護理服務。階段性護理干預更加系統(tǒng)化、整體化，能使醫(yī)護人員、患者及其親屬對后續(xù)護理內容、護理效果有一定的心理、身體準備[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者患側上肢旋轉、上舉及外展等功能的恢復率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;同時觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用階段性護理干預模式對乳腺癌手術患者進行護理，可以改善護理效果，降低并發(fā)癥風險，促進患側上肢恢復，提高生活質量，值得臨床應用。

參考文獻

[1]胡艷.階段性護理對乳腺癌術后患側上肢功能恢復及負壓引流拔管時間的影響觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（23）：119-120.

[2]楊瓊碧，黃維明，謝麗君，等.觀察階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（14）：147，154.

[3]李靜，楊昀.階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（13）：2474-2475.

[4]王海林.階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（6）：90-92.

[5]葛春華.階段性護理對乳腺癌病人術后患側上肢功能恢復的影響[J].全科護理，2019，17（2）：213-214.

[6]李芹，魏倩.探討階段性護理對乳腺癌病人術后患側上肢功能恢復的影響[J].心理月刊，2019，14（14）：102.