李加濟

摘? 要：目的? 評估牙齒發(fā)育異常行種植牙治療中應(yīng)用牙槽突擴張術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)骨再生術(shù)（GBR）的價值。方法? 選擇2019年1月～2019年12月云南省德宏州中醫(yī)醫(yī)院收治的76例牙齒發(fā)育異常行種植牙治療的患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各38例。對照組接受傳統(tǒng)牙槽骨劈開術(shù)治療，觀察組接受牙槽突擴張術(shù)聯(lián)合GBR植骨術(shù)治療，將兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果? 觀察組平均骨愈合時間短于對照組愈合時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組種植體周圍牙槽骨近中吸收值、骨遠(yuǎn)中吸收值均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 牙槽突擴張術(shù)聯(lián)合GBR植骨術(shù)在牙齒發(fā)育異常行種植牙治療中具有重要價值，可以縮短患者的恢復(fù)時間，改善并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床治療中進(jìn)行使用。

關(guān)鍵詞：牙槽突擴張術(shù);GBR植骨術(shù);牙齒發(fā)育異常;種植牙治療

中圖分類號：R782? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0078-02

牙齒是人體口腔的重要組成部分之一，如果牙齒生長過程中出現(xiàn)問題（如牙齒不齊、牙齒漏長、牙齒形態(tài)異常、牙齒萌出）不僅會影響患者的日常飲食，而且會影響美觀[1-2]。牙齒發(fā)育異常與遺傳因素和病毒感染相關(guān)，現(xiàn)階段牙齒發(fā)育異常多采用外科手術(shù)治療，如傳統(tǒng)牙槽骨劈開術(shù)、牙槽突擴張術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)骨再生術(shù)（GBR）。為評估牙齒發(fā)育異常行種植牙治療中應(yīng)用牙槽突擴張術(shù)聯(lián)合GBR植骨術(shù)的價值，此次研究選擇云南省德宏州中醫(yī)醫(yī)院收治的76例患者開展具體調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 基線資料

入選2019年1月～2019年12月云南省德宏州中醫(yī)醫(yī)院收治的牙齒發(fā)育異常行種植牙治療的76例患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者平均分為對照組和觀察組，每組38例。接受傳統(tǒng)牙槽骨劈開術(shù)治療的小組為對照組，接受牙槽突擴張術(shù)聯(lián)合GBR植骨術(shù)治療的小組為觀察組。對照組，女性20例、男性18例;年齡44～67歲，平均年齡（55.69±6.51）歲。觀察組，女性18例、男性20例;年齡43～69歲，平均年齡（55.79±6.14）歲。此研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)可與批準(zhǔn)。兩組牙齒發(fā)育異常行種植牙治療的患者基線資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過影像學(xué)和病理學(xué)檢查，確診為牙齒發(fā)育異常;②患者依從性良好，自行配合手術(shù)治療;③患者自愿入組研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他頜骨疾病患者;②手術(shù)禁忌證患者;③凝血功能障礙的患者;④合并牙周病、牙齦炎等炎性疾病的患者;⑤惡性腫瘤患者。

1.3? 方法

對照組，接受傳統(tǒng)牙槽骨劈開術(shù)治療，體位選擇仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，為患者實施局部骨膜下浸潤麻醉，在種植區(qū)牙槽嵴經(jīng)的位置作一個橫向的切口，在鄰牙頰側(cè)近種植區(qū)域的轉(zhuǎn)角處作一個縱向的切口，翻開黏骨膜瓣，手術(shù)視野暴露，將牙槽嵴頂打磨，直至骨壁，控制厚度>3 mm。應(yīng)用鋸片沿著牙槽嵴頂?shù)闹虚g鋸開，直至骨松質(zhì)。結(jié)合種植區(qū)的實際情況，將牙槽嵴劈開，確定具體的種植方向與種植窩的長度，將種植窩擴大后把種植體植入其中。

觀察組，接受牙槽突擴張術(shù)聯(lián)合GBR植骨術(shù)治療，體位選擇仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，為患者進(jìn)行局部骨膜下浸潤麻醉，在偏腭側(cè)作一切口，將黏骨膜瓣切開，祛除肉芽組織后，將黏膜骨層暴露，應(yīng)用大球鉆將骨面修整，在骨板的位置作一個馬蹄形的切口。鑿骨后插入骨板，控制骨板在8～10 mm。將骨鑿緩慢移動，將骨板向外移動，將種植體植入后，使用骨粉進(jìn)行填充，將股縫隙與唇頰側(cè)填充完畢后，將生物膠原膜進(jìn)行覆蓋，檢查封閉螺絲的穩(wěn)定性，術(shù)畢縫合。手術(shù)后，為患者提供抗感染治療，術(shù)后7 d插線，二期牙周成形術(shù)在6個月后施行，并且更換基臺，取模后固定修復(fù)體。

兩組患者均實施7個月的隨訪，觀察牙體恢復(fù)情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的平均骨愈合時間。②觀察兩組患者的種植體周圍牙槽骨近中吸收值、種植體周圍牙槽骨遠(yuǎn)中吸收值。③觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括螺絲松動、修復(fù)體粘結(jié)脫落、義齒桿卡斷裂、基臺松動、義齒基托斷裂。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計量資料，組間差異性應(yīng)用t檢驗。應(yīng)用[n（%）]表示計數(shù)資料，組間差異性應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者平均骨愈合時間

觀察組患者平均骨愈合時間（3.25±1.05）個月，短于對照組（6.59±2.25）個月。兩組患者平均骨愈合時間相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t =8.292，P =0.000）。

2.2? 兩組患者種植體周圍牙槽骨吸收值

觀察組種植體周圍牙槽骨近中吸收值、種植體周圍牙槽骨遠(yuǎn)中吸收值均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，牙齒發(fā)育不良的發(fā)病率越來越高，越來越受到臨床的重視。種植牙技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，該技術(shù)通過基樁上的固定裝置固定上義齒，起到了良好的固位和穩(wěn)定效果。然而，大量的臨床研究表明，傳統(tǒng)的牙槽骨截骨術(shù)結(jié)合種植治療容易導(dǎo)致邊緣骨吸收，引起牙齦萎縮，增加種植體固位力的影響，如螺釘松動、假體脫落、基牙松動、義齒基托骨折等并發(fā)癥[3]。牙槽突擴張術(shù)聯(lián)合GBR植骨術(shù)的穩(wěn)定性較好，可以有效降低患者并發(fā)癥，縮短平均骨愈合時間，有利于改善種植體周圍牙槽骨吸收值[4]。牙槽突擴張術(shù)聯(lián)合GBR植骨術(shù)還可以提升種植體周圍牙槽嵴內(nèi)炎癥細(xì)胞的祛除率，促進(jìn)骨愈合。其中GBR能夠在人體的軟組織和骨缺損之間形成屏障，以此降低組織之間的壓力，降低種植體周圍牙槽骨的吸收[5]。牙槽突擴張術(shù)聯(lián)合GBR植骨術(shù)可以機械性分開患者的唇側(cè)骨板，有利于預(yù)防骨板骨折，保證植體的穩(wěn)定性，降低患者術(shù)后并發(fā)癥。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者平均骨愈合時間短于對照組，觀察組種植體周圍牙槽骨近中吸收值、種植體周圍牙槽骨遠(yuǎn)中吸收值均小于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，牙槽突擴張術(shù)聯(lián)合GBR植骨術(shù)用于牙齒發(fā)育異常行種植牙的療效確切，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫尚彤.牙槽突擴張術(shù)聯(lián)合GBR植骨術(shù)用于牙齒發(fā)育異常行種植牙治療中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（24）：16-18.

[2]董奎，左德崴.牙槽突擴張術(shù)聯(lián)合GBR植骨術(shù)治療牙齒發(fā)育異常的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（7）：164.

[3]王濤.聯(lián)用牙槽突擴張術(shù)和GBR植骨術(shù)對牙齒發(fā)育異?；颊哌M(jìn)行種植牙治療的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（3）：182-183.

[4]羅曉軍，楊順彪，冷芳芳，等.牙槽突擴張聯(lián)合GBR植骨術(shù)同期種植的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：21-22.

[5]余勇.牙槽突擴張聯(lián)合引導(dǎo)骨再生術(shù)和植骨術(shù)同期植入ITI種植體的遠(yuǎn)期效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（19）：108，110.