李穎慧

摘? 要：目的? 評估肱骨髁間骨折患者應(yīng)用經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果。方法? 選擇吉林省吉林國文醫(yī)院2017年10月～2020年1月收治的40例肱骨髁間骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組20例。對照組接受雙普通鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用肱三頭肌兩側(cè)入路雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療，將兩組治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果? 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 肱骨髁間骨折采用經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療的療效確切，值得在臨床上進(jìn)行使用。

關(guān)鍵詞：雙鎖定鋼板內(nèi)固定;兩側(cè)入路;肱三頭肌;肱骨髁間骨折

中圖分類號：R683? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0076-02

肱骨髁間骨折是骨折高發(fā)疾病，疾病治療難度較大，如果患者沒有得到及時有效的治療，非常容易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙，并且造成后遺癥，影響未來生活質(zhì)量[1-2]。肱骨結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，臨床上多為移位和粉碎，近年來有研究提出采用開放復(fù)位治療以保證解剖復(fù)位情況，其中尺骨鷹嘴截骨入路鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折取得了顯著療效[3]。為評估肱骨髁間骨折患者應(yīng)用經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果，本研究選取了40例肱骨髁間骨折患者開展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入吉林省吉林國文醫(yī)院接診的肱骨髁間骨折患者40例，患者的就診時間在2017年10月～2020年1月，隨訪時間為6個月。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組20例。接受雙普通鋼板內(nèi)固定治療的患者為對照組，經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療的患者為觀察組。對照組男性13例，女性7例;年齡32～63歲，平均年齡（43.56±3.66）歲;其中左側(cè)骨折11例、右側(cè)骨折9例;受傷至手術(shù)時間2 h～7 d，平均（3.12±0.52）d;致傷原因有9例車禍傷、5例跌傷、4例墜地傷、2例暴力撞擊傷。觀察組男性11例、女性9例;年齡31～61歲，平均年齡是（43.69±3.58）歲;其中左側(cè)骨折12例、右側(cè)骨折8例;受傷至手術(shù)時間3 h～6 d，平均（3.52±0.15）d;致傷原因中有10例車禍傷、6例跌傷、3例墜地傷、1例暴力撞擊傷。兩組肱骨髁間骨折患者的性別、年齡、骨折位置、受傷至手術(shù)時間和致傷原因相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿入組研究，簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肱骨踝間骨折的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病患者;②研究資料缺失的患者;③精神障礙者。

1.3? 方法

觀察組經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路雙鎖定鋼板（生產(chǎn)企業(yè)：山東威高骨科材料有限公司，型號 GC11X-4）內(nèi)固定治療。①術(shù)前處理，做好骨折位置的清潔，部分患者可口服活血化瘀藥物，術(shù)前30 min可以為患者提供抗感染治療。②手術(shù)方法，麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，體位選擇健側(cè)臥位，于肱三頭肌兩側(cè)間隙進(jìn)入，游離并保護(hù)尺神經(jīng)，兩側(cè)向上將肱骨干剝離到合適的位置，向下進(jìn)行銳性剝離。根據(jù)患者肱骨下段的解剖位置，將尺骨鷹嘴向兩側(cè)半脫位，直視下復(fù)位肱骨髁間及髁上骨折，有限固定有明顯骨性標(biāo)志的骨折位置，在內(nèi)外兩側(cè)用解剖鎖定鋼板固定，活動患者的肘關(guān)節(jié)，檢查鋼板的穩(wěn)定程度，檢查關(guān)節(jié)面的光滑程度，以C型臂X線機(jī)檢查骨折復(fù)位情況，調(diào)整滿意后將螺釘安裝好，沖洗傷口后縫合，負(fù)壓引流，將止血帶松開，按壓后充分止血，預(yù)防血腫。③術(shù)后處理，術(shù)后3 d為患者進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后24 h為患者拔除引流管，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行手部握拳訓(xùn)練，術(shù)后2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者主動或被動進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練聯(lián)合前壁旋轉(zhuǎn)動能訓(xùn)練。術(shù)后服用塞來昔布（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193349，規(guī)格：0.2 g×10粒）0.2 g/次，1次/d，服用1～2周。

對照組接受雙普通鋼板內(nèi)固定治療，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，暴露肱骨髁間遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、骨折近端，清潔患者的受傷部位，根據(jù)骨折情況選擇普通鋼板（生產(chǎn)企業(yè)：天津市威曼生物材料有限公司，型號 20Cr13）治療，將骨折外部骨膜剔除，復(fù)位骨折處，術(shù)后多輔助石膏托外固定。術(shù)后處理方式參考觀察組。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）6個月后的治療優(yōu)良率，參考Cassebaum評分系統(tǒng)[4]進(jìn)行評估。將治療效果分為優(yōu)（伸肘15 °，屈肘130 °肘關(guān)節(jié)無癥狀）、良（伸肘30 °，屈肘120 °肘關(guān)節(jié)無或有主觀癥狀）、可（伸肘40 °，屈肘90 °～120 °，肘關(guān)節(jié)有癥狀）、差（伸肘40 °，屈肘<90 °）。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)資料。應(yīng)用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);應(yīng)用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組肱骨髁間骨折患者的治療優(yōu)良率比較

觀察組肱骨髁間骨折患者的治療優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組肱骨髁間骨折患者的手術(shù)時間、住院時間比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

肱骨髁間骨折是肘部骨折中一種嚴(yán)重的疾病，人體的肘部存在諸多的肌腱組織，肱骨髁間骨折手術(shù)的手術(shù)成功與否，主要在于骨折位置的顯露情況，以此保證手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。

肱骨髁間遠(yuǎn)端骨折的內(nèi)固定材料很多，但是該固定方式的外固定時間長，患者術(shù)后會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[5]。雙普通鋼板內(nèi)固定治療由于固定角度不完全符合肱骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)，而且對于嚴(yán)重的肱骨遠(yuǎn)端骨折，雙普通鋼板內(nèi)固定遠(yuǎn)端螺釘直徑大、有效數(shù)量少，會導(dǎo)致固定效果不確切以及術(shù)后內(nèi)固定失效，導(dǎo)致失敗。鎖定鋼板穩(wěn)定性好，遠(yuǎn)端可選用2.7 mm釘系統(tǒng)固定，解剖鎖定鋼板與機(jī)體肱骨結(jié)構(gòu)更加匹配，且可有多枚有效螺釘固定，使內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后不用外固定，且早期功能練習(xí)，可減少關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。近年來，應(yīng)用肱三頭肌兩側(cè)入路的治療方式得到應(yīng)用，可以使患者避免關(guān)節(jié)僵硬。內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)固，以此保證患者骨折復(fù)位固定后的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)面的平整性，經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療強(qiáng)調(diào)在恢復(fù)關(guān)節(jié)面肱骨小頭與滑車的同時，還要恢復(fù)內(nèi)外側(cè)雙柱的完整，可以結(jié)合肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)的形態(tài)進(jìn)行充分調(diào)整，具有良好的固定性，有利于患者早期肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，觀察組肱骨髁間骨折患者的治療優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明肱骨髁間骨折患者應(yīng)用經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果準(zhǔn)確，是一種較為理想的治療方式。

綜上所述，肱骨髁間骨折患者應(yīng)用經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療可以取得顯著成效，值得臨床使用。

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