陳文靜 杜紀(jì)昌 劉永春 劉向云 谷榮玲 高增光
摘? 要:目的? 探討脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎采取溫陽(yáng)健脾湯診療的臨床效果。方法? 選取2018年4月~2020年4月沂南縣中醫(yī)院收治的76例慢性萎縮性胃炎(脾胃虛弱型)患者,采用分別抽樣法分組,可分為對(duì)照組和觀察組,每組38例。接受常規(guī)西藥診療者納入對(duì)照組,采取溫陽(yáng)健脾湯中藥診療者納入觀察組,總結(jié)兩組療效,如總有效率、炎性因子水平。結(jié)果? 觀察組有效率提升幅度相比于對(duì)照組升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。診療后,兩組中醫(yī)證候積分(胃納呆滯、胃脘部脹)較診療前下降,且觀察組下降幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組炎性因子水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎采取溫陽(yáng)健脾湯診療可獲令人滿意的效果,除改善癥狀外,亦可弱化炎性因子表達(dá)。
關(guān)鍵詞:脾胃虛弱型;慢性萎縮性胃炎;溫陽(yáng)健脾湯;炎性因子;效果
中圖分類號(hào):R573.3+2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-11-0010-02
慢性萎縮性胃炎為臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病,易反復(fù)發(fā)作,診療難度較大,且有研究證實(shí),此病為癌前疾病。現(xiàn)階段,已有2.55%慢性萎縮性胃炎患者可進(jìn)展至胃癌,再加上人們近年物質(zhì)水平提升,飲食習(xí)慣發(fā)生變化,導(dǎo)致該病控制難度提高,而如何高效、科學(xué)的診療慢性萎縮性胃炎則成為當(dāng)下臨床研究熱點(diǎn)之一[1]。西醫(yī)對(duì)此病多遵從對(duì)癥治療準(zhǔn)則,尚未有特異性方法,且長(zhǎng)時(shí)間用藥不良反應(yīng)較多,機(jī)體耐藥性增強(qiáng),總體效果欠佳[2]。隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,其于治療慢性萎縮性胃炎中發(fā)揮著重要的作用,其將此病納入“痞滿”“胃脘痛”等范疇,辨證論治,以脾胃虛弱型較為多見,多因胃絡(luò)瘀阻、脾腎陽(yáng)虛及氣血失衡所致,宜采取益氣滋陽(yáng)、補(bǔ)氣健脾予以治療。本研究探討脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎采取溫陽(yáng)健脾湯診療的臨床效果,詳情如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2018年4月~2020年4月沂南縣中醫(yī)院收治的76例慢性萎縮性胃炎(脾胃虛弱型)患者,采用分別抽樣法分組,可分為對(duì)照組和觀察組,每組38例。對(duì)照組中,男21例,女17例;年齡34~70歲,平均(52.06±8.14)歲;病程1~6年,平均(3.52±1.08)年。觀察組中,男22例,女16例;年齡36~68歲,平均(52.01±8.13)歲;病程1~6年,平均(3.52±1.08)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊咄庋芯?,且簽訂知情書,研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。
1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):通過全面診斷,且滿足《中國(guó)慢性胃炎意見》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);符合《中醫(yī)新藥臨床指導(dǎo)準(zhǔn)則》中關(guān)于脾胃虛弱型的標(biāo)準(zhǔn)[3]。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎肺器質(zhì)性病變;并發(fā)消化系潰瘍者;合并造血系統(tǒng)病變;胃部手術(shù)史;認(rèn)知、言語(yǔ)表達(dá)功能受限。
1.3? 方法
入院后,予對(duì)照組西藥診療,包括奧美拉唑腸溶片(生產(chǎn)企業(yè):國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094110,規(guī)格:20 mg×14片)、多潘立酮(生產(chǎn)企業(yè):西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003,規(guī)格:10 mg×30 s),劑量分別為20 mg(1~2次/d)、10 mg(3~4次/d),同時(shí)配以膠體果膠鉍(生產(chǎn)企業(yè):山西振東安特生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058476,規(guī)格:100 mg×12?!?板),3~4粒/次,3次/d,上述藥劑均以口服方式給藥,治療2個(gè)月。
觀察組采取中藥治療,予患者溫陽(yáng)健脾湯,組方內(nèi)含有多種藥劑,如黨參、炒白術(shù)各15 g,茯苓、丹參、白芍及當(dāng)歸尾各20 g,醋香附、醋柴胡及鹽知母和鹽黃柏各10 g,砂仁、仙茅及蛇床子各6 g,炙淫羊藿12 g,辨證加減??诟烧?,外加烏梅(10 g)及麥冬(15 g);噯氣者加用旋復(fù)花(6 g)等;納差者宜用炒麥芽(15 g)及炒雞內(nèi)金(3 g),使用清水煎制,去渣服用,1劑/d,分早晚服用,持續(xù)用藥2個(gè)月。
1.4? 觀察指標(biāo)
(1)臨床療效?;颊呙洕M、隱痛等體征徹底消失,病理檢查腺體萎縮及腸上皮化生等達(dá)正常水平,癥狀減分率>70%為顯效;患者脹滿、隱痛等體征有所改善,病理檢查腺體萎縮及腸上皮化生等均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì),癥狀減分率介于50%~70%為有效;未能滿足上述指標(biāo)為無(wú)效??傆行?顯效率+有效率。(2)中醫(yī)證候積分。癥狀包括胃脘部脹滿、胃納呆滯及大便稀溏等,采取4級(jí)評(píng)分制,無(wú)癥狀0分,輕微2分,中度4分,重度6分[4]。(3)炎性因子水平。采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行兩組腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-6及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)指標(biāo)的測(cè)定。
1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究資料采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組臨床療效比較
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),觀察組有效率提升幅度相比于對(duì)照組更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2? 診療前后兩組中醫(yī)證候積分比較
診療前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);診療后,觀察組胃脘部脹滿、胃納呆滯及大便稀溏等證候積分相較于對(duì)照組下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3? 兩組診療前后炎性因子水平比較
診療前,兩組炎性因子水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診療后,觀察組TNF-α、IL-6及CRP降低幅度相對(duì)于對(duì)照組更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
3? 討論
慢性萎縮性胃炎隸屬消化系疾病范疇,致病機(jī)制目前尚未有確切結(jié)論,推測(cè)該病與細(xì)菌、病菌感染及胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺失等有關(guān),同時(shí)和遺傳、飲食和年齡等因素密切相關(guān)。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,脾胃虛弱型為慢性萎縮性胃炎多見性證型,李雪梅等[5]對(duì)63例慢性萎縮性胃炎實(shí)施辨型分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在肝胃郁熱證、肝胃氣滯證、脾胃虛弱證及胃絡(luò)瘀血證等多個(gè)證型中,占比最高的為脾胃虛弱證,提示慢性萎縮性胃炎為虛實(shí)夾雜、標(biāo)實(shí)本虛之證。其中本虛因脾胃虛弱所致,診療需以健脾益氣為主,而由于腎臟和脾胃有著緊密的關(guān)系,具有相互促進(jìn)、彼此約束特點(diǎn)。基于治病先未病理論,患者在患病后病程延長(zhǎng),加重腎臟損傷,因此不僅要采取健脾治療,還需同時(shí)兼顧溫補(bǔ)腎陽(yáng)。同時(shí),氣血生成及運(yùn)行均需依靠于靜脈,經(jīng)脈損傷,致氣血不足,誘發(fā)胃病。中醫(yī)治療此病以益氣補(bǔ)腎、健脾溫絡(luò)為主。本研究中,觀察組有效率提升幅度相比于對(duì)照組明顯升高(P<0.05);觀察組中醫(yī)證候積分相較于對(duì)照組顯著下降(P<0.05);在炎性因子水平上(TNF-α、IL-6及CRP),觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),與林秋甘等[6]研究結(jié)果近似,均提示溫陽(yáng)健脾湯效果理想,其中白術(shù)、黨參補(bǔ)胃健脾;茯苓健脾,與黨參配伍可發(fā)揮益氣功效,加強(qiáng)血脈運(yùn)行;白芍止痛養(yǎng)血;當(dāng)歸散寒止痛,可補(bǔ)血活血,將其尾部截取運(yùn)用,具有增強(qiáng)祛瘀活血的作用;丹參止痛祛瘀;醋香附及醋柴胡可疏肝散瘀、行氣止痛;砂仁和胃溫中;黃柏與知母可瀉相火,經(jīng)鹽制后發(fā)揮滋陰降火效果;淫羊藿補(bǔ)益腎精,甘草對(duì)上述藥物發(fā)揮調(diào)和作用,齊奏補(bǔ)腎、益氣、祛瘀之效。
綜上所述,脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎采取溫陽(yáng)健脾湯診療可獲令人滿意的效果,除改善癥狀外,亦可弱化炎性因子表達(dá),應(yīng)用性強(qiáng)。
參考文獻(xiàn)
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[6]林秋甘,林國(guó)彬,李建松.溫陽(yáng)健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的應(yīng)用分析[J].黑龍江中醫(yī)藥,2018,47(5):109-110.