房位昊 李博 王肖南 丁瀟 張虎 魏青

摘要 目的：評(píng)價(jià)中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)中風(fēng)后偏癱患者的康復(fù)效果。方法：計(jì)算機(jī)檢索國(guó)內(nèi)外8個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，納入4種中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法（太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)）對(duì)中風(fēng)后偏癱患者康復(fù)療效的隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)，采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，應(yīng)用RevMan5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：共納入17篇文獻(xiàn)，1 000例中風(fēng)病患者。4種中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法組在改善肢體運(yùn)動(dòng)功能方面均優(yōu)于對(duì)照組。在治療30 d內(nèi)、30～60 d、60 d后，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法組在改善運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、日常生活能力方面均優(yōu)于對(duì)照組。在改善下肢運(yùn)動(dòng)功能方面，治療30 d后，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法組優(yōu)于對(duì)照組（4.36[3.02，5.70]）;但治療30 d內(nèi)2組的評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.13[-0.34，2.61]）。中風(fēng)后6個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月后的中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法組在改善肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、日常生活能力方面均優(yōu)于對(duì)照組。在改善下肢運(yùn)動(dòng)功能方面，中風(fēng)后6個(gè)月內(nèi)的中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法組優(yōu)于對(duì)照組（3.97[2.63，5.31]），但7個(gè)月內(nèi)2組的評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.68[-1.14，2.50]）。結(jié)論：中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法能夠改善中風(fēng)后偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能以及日常生活能力，但是由于下肢運(yùn)動(dòng)功能改善方面的文獻(xiàn)較少，各亞組的結(jié)論不一致。因此，期望日后開展更多高質(zhì)量、大樣本、多個(gè)測(cè)量時(shí)點(diǎn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證療效。

關(guān)鍵詞 中風(fēng);偏癱;中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法;康復(fù);Meta分析

The Effect of Traditional Chinese Medicine Exercises on the Rehabilitation of Patients with Hemiplegia

after a Stroke：A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

FANG Weihao1，LI Bo2，WANG Xiaonan3，DING Xiao1，ZHANG Hu1，WEI Qing1

（1 Shunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 101300，China; 2 Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine

Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100010，China; 3 Capital Medical University，Beijing 100069，China）

Abstract Objective：The objective of this meta-analysis was to evaluate the effectiveness of traditional Chinese medicine （TCM） exercises on the rehabilitation of post-stroke hemiplegic patients.Methods：On retrieving eight databases on a computer，we investigated the results of randomized controlled trials （RCTs） on the efficacy of four TCM exercises （taiji，baduanjin，wuqinxi，and yijining） in the rehabilitation of post-stroke hemiplegic patients.The Cochrane risk of bias tool was used to estimate the quality of the literatures，and RevMan5.3 was utilized to analyse the data.Results：A total of 17 articles were included，encompassing 1 000 stroke patients.Four TCM exercise groups were superior to the control group in improving the limb motor function.Within 30 days，30～60 days，and after 60 days of treatment，the TCM exercise group was superior to the control group in terms of improving the motor function，balance function，and daily living ability.In terms of improving the lower limb motor function，the TCM exercise group was superior to the control group after 30 days of treatment（4.36[3.02，5.70]）; however，there was no significant difference in the FMA-L scores between the two groups within 30 days of treatment（1.13[-0.34，2.61]）.Within 6 months and after 6 months post stroke，the TCM exercise group was better than the control group at improving the limb motor function，balance function，and daily living ability.In terms of improving the lower limb motor function，the TCM exercise group was superior to the control group within 6 months after stroke（3.97[2.63，5.31]），but no significant difference was found in the FMA-L scores of the two groups within 7 months（0.68[-1.14，2.50]）.Conclusion：The results of this meta-analysis revealed that TCM exercises can improve the limb motor function，balance function，and daily living ability in patients with hemiplegia after stroke.However，because of the lack of literature on lower limb movement，the outcomes of each subgroup were inconsistent.Therefore，more RCTs with high-quality，large sample sizes，and multiple measurement time points are required.

Keywords Stroke;Hemiplegia; Traditional Chinese Medicine exercise; Rehabilitation; Meta-analysis

中圖分類號(hào)：R242;R247.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.15.020

在我國(guó)，每年新發(fā)中風(fēng)患者200萬人，喪失工作能力的患者高達(dá)70%～80%[1]。中風(fēng)作為最常見的致殘?jiān)蛑籟2-3]，其臨床癥狀以偏癱所占比例最大[4]。偏癱作為中風(fēng)后常見的后遺癥之一，嚴(yán)重影響了中風(fēng)患者的社會(huì)生活能力，加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕中風(fēng)后的功能殘疾，待病情平穩(wěn)后可以早期介入[5]。例如運(yùn)動(dòng)療法、體能訓(xùn)練等干預(yù)措施對(duì)中風(fēng)后偏癱患者的平衡能力均有顯著療效[6]。其中，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法能夠提高運(yùn)動(dòng)功能、預(yù)防跌倒[5]，其主要包括太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等。因此，本文旨在通過中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)中風(fēng)后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、日常生活能力改善情況進(jìn)行Meta分析，了解中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)中風(fēng)后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的改善情況，為日后深入研究中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)中風(fēng)后肢體功能康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 檢索8個(gè)中、英文數(shù)據(jù)庫(kù)，包括：Pubmed、Cochrane Library、Embase、Wed of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（SinoMed）、國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)（簡(jiǎn)稱中國(guó)知網(wǎng)，China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（簡(jiǎn)稱萬方數(shù)據(jù)庫(kù)，China Science Periodical Database，CSPD）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（簡(jiǎn)稱維普資訊，Chinese Citation Database，CCD）。各數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索時(shí)間是從建庫(kù)至2020年12月31日。檢索語言以中文、英文為主。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)采用主題詞與自由詞結(jié)合的檢索方式。中文檢索詞包括“中風(fēng)、卒中、腦梗死、腦梗塞、腦血栓、腦栓塞、腦出血、太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、隨機(jī)”;英文檢索詞主要包括stroke、apoplexy、brain infarction、cerebral hemorrhage、Taiji、baduanjin、wuqinxi、yijinjing、randomized等。所有檢索策略經(jīng)多次檢索后確定。

將檢索的中文文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入NoteExpress軟件，英文文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入EndNote軟件進(jìn)行查重，剔除重復(fù)文獻(xiàn);兩名研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目和摘要后，手工進(jìn)行再次查重，并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn);兩名研究者獨(dú)立下載符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后閱讀全文，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)再次篩選文獻(xiàn);最終確定納入的文獻(xiàn)。最后兩名研究者互相核對(duì)篩選過程，如存在不一致的內(nèi)容，進(jìn)行討論達(dá)成一致。

英文檢索策略以PubMed為例，檢索策略如下：

#1 stroke[mesh]

#2 apoplexy[Title/Abstract]

#3 apoplexia[Title/Abstract]

#4 brain infarction[Title/Abstract]

#5 cerebral infarction[Title/Abstract]

#6 cerebrovascular occlusion[Title/Abstract]

#7 brain ischemia[Title/Abstract]

#8 cerebral embolism[Title/Abstract]

#9 brain embolism[Title/Abstract]

#10 intracranial embolism[Title/Abstract]

#11 cerebral thrombosis[Title/Abstract]

#12 cerebral parenchymal hemorrhage[Title/Abstract]

#13 cerebral hemorrhage[Title/Abstract]

#14 cerebrum hemorrhage[Title/Abstract]

#15 intracerebral hemorrhage[Title/Abstract]

#16 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15

#17 Tai Ji[mesh]

#18 Tai-ji[Title/Abstract]

#19 Tai Chi[Title/Abstract]

#20 Tai Ji Quan[Title/Abstract]

#21 Taiji[Title/Abstract]

#22 Taijiquan[Title/Abstract]

#23 T′ai Chi[Title/Abstract]

#24 Shadow Boxing[Title/Abstract]

#25 baduanjin[Title/Abstract]

#26 eight trigrams boxing[Title/Abstract]

#27 Wuqinxi[Title/Abstract]

#28 yijinjing[Title/Abstract]

#29 #17 OR #18 OR #19 OR #20 OR #21 OR #22 OR #23 OR #24 OR #25 OR #26 OR #27 OR #28

#30 Randomized controlled trial[Publication Type]

#31 Controlled clinical trial[Publication Type]

#32 Randomized[Abstract]

#33 Randomly[Title/Abstract]

#34 trial[Abstract]

#35 groups[Abstract]

#36 #30 OR #31 OR #32 OR #33 OR #34 OR #35

#37 #16 AND #29 AND #36

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類型 隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。

1.2.2 研究對(duì)象 西醫(yī)診斷為卒中，中醫(yī)診斷為中風(fēng);同時(shí)合并肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙;年齡、性別、種族不限。

1.2.3 干預(yù)措施 觀察組為中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法（太極拳或八段錦或五禽戲或易筋經(jīng)）+康復(fù)訓(xùn)練，或合并其他治療（如針灸、平衡訓(xùn)練儀、常規(guī)治療等）。對(duì)照組為康復(fù)訓(xùn)練，或合并其他治療（如針灸、常規(guī)治療等）。2組療程一致。西醫(yī)常規(guī)治療包括抗凝、抗血小板聚集、改善腦代謝等，用藥劑量、療程不限。

1.2.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具ROB量表（Risk of Bias Tool）評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括7個(gè)條目：隨機(jī)序列生成（選擇偏倚）、分配隱藏（選擇偏倚）、受試者和研究者盲法（實(shí)施偏倚）、結(jié)局評(píng)價(jià)者盲法（測(cè)量偏倚）、不完整結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)資料（失訪偏倚）、選擇性結(jié)局報(bào)告（報(bào)告偏倚）、其他偏倚，并對(duì)每個(gè)條目做出“低風(fēng)險(xiǎn)、不清楚、高風(fēng)險(xiǎn)”的判斷。為保證文獻(xiàn)質(zhì)量，最終納入的文獻(xiàn)選擇使用隨機(jī)數(shù)字表或計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字等。兩名研究者獨(dú)立對(duì)各研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，進(jìn)行討論達(dá)成一致。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

研究涉及以下任意一條即可排除：1）重復(fù)文獻(xiàn)，選取時(shí)間較早一篇;2）系統(tǒng)綜述或綜述、評(píng)論、信件、會(huì)議摘要、研究方案;3）不是隨機(jī)對(duì)照的文獻(xiàn);4）干預(yù)措施不符;5）評(píng)價(jià)指標(biāo)不符;6）結(jié)果不符合要求的文獻(xiàn);7）無法獲取全文的文獻(xiàn);8）非臨床試驗(yàn)，如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)等;9）無本研究相關(guān)結(jié)局指標(biāo)或無法提取有效數(shù)據(jù);10）研究對(duì)象合并抑郁癥、認(rèn)知障礙、風(fēng)濕性疾病（如骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎）等疾病;11）文獻(xiàn)隨機(jī)方法未使用隨機(jī)數(shù)字表或計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字等隨機(jī)分配方案。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》[7]中腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[8]中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 資料提取

兩名研究者獨(dú)立地將最終納入的文獻(xiàn)信息根據(jù)資料提取表錄入Microsoft Excel中，互相核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，如存在不一致的內(nèi)容，進(jìn)行討論達(dá)成一致。數(shù)據(jù)信息內(nèi)容包括：1）研究者姓名、文章題目、發(fā)表年份、樣本量、有無資金資助等;2）患者的年齡、性別、病程、治療療程、干預(yù)措施、對(duì)照措施等;3）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)條目;4）結(jié)局指標(biāo)，包括簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、Barther指數(shù)（BI）。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的軟件包（Review Manager 5.3）進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)、發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)、亞組分析、敏感性分析等。計(jì)量資料分析用均數(shù)差值（MD）、95%置信區(qū)間（CI）表達(dá)，I2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)。當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果無異質(zhì)性或異質(zhì)性較小（I2<50%）時(shí)，采用固定效應(yīng)模型（Fixed模型）;當(dāng)研究間異質(zhì)性較大（I2≥50%）時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型（Random模型）合并效應(yīng)量。對(duì)異質(zhì)性進(jìn)行分析，根據(jù)出現(xiàn)的異質(zhì)性潛在因素（如：運(yùn)動(dòng)療法、療程、病程等）進(jìn)行亞組分析，必要時(shí)采用敏感性分析，根據(jù)研究結(jié)果調(diào)整合并效應(yīng)值檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性，若異質(zhì)性過大不能判斷其來源，改為描述性分析。當(dāng)納入研究≥10個(gè)時(shí)，繪制漏斗圖評(píng)估發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索512篇相關(guān)文獻(xiàn)。其中，PubMed 32篇、Cochrane Library 26篇、Embase 52篇、Web of science 108篇、SinoMed 50篇、CNKI 112篇、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)75篇、維普資訊57篇。英文文獻(xiàn)經(jīng)Endnote軟件、中文文獻(xiàn)經(jīng)NoteExpress軟件及手工查重剔除重復(fù)文獻(xiàn)239篇;閱讀題目和摘要排除文獻(xiàn)202篇;經(jīng)閱讀全文，剔除54篇文獻(xiàn)，最終納入17篇[9-25]文獻(xiàn)16項(xiàng)研究，其中2篇[11-12]文獻(xiàn)研究方案相同，評(píng)價(jià)的受試者不同。篩選流程見圖1。

2.2 納入研究表

納入17篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs），包括4篇文獻(xiàn)為學(xué)位論文[15，22-23，25]，13篇文獻(xiàn)為公開發(fā)表的論文;2篇文獻(xiàn)為英文[11-12]，15篇文獻(xiàn)為中文。共計(jì)納入病例數(shù)為1 000例，其中干預(yù)組512例，對(duì)照組488例。17篇文獻(xiàn)中最小的樣本量為22例[21]，最大的樣本量為113例[13]。15篇文獻(xiàn)報(bào)告了性別構(gòu)成，男性569例，女性365例。15篇文獻(xiàn)報(bào)告了中風(fēng)類型，共895例，其中腦梗死634例，腦出血261例;5篇文獻(xiàn)均為腦梗死病例，共263例[9，15，18-19，21]。16篇文獻(xiàn)報(bào)道療程，療程最少20 d[13]，最多140 d[18]。納入的17篇文獻(xiàn)包括4種中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法：太極拳9篇[9，11-12，15，17，21-23，25]、八段錦5篇[13-14，16，20，24]、五禽戲2篇[10，18]、易筋經(jīng)1篇[19]。納入研究基本特征見表1。

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

根據(jù)Cochrane推薦的ROB量表對(duì)納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。所有文獻(xiàn)均為隨機(jī)分組，17篇文獻(xiàn)16項(xiàng)研究均報(bào)道了隨機(jī)序列產(chǎn)生的方法，包括隨機(jī)數(shù)字表、計(jì)算機(jī)生產(chǎn)隨機(jī)數(shù)字。3篇文獻(xiàn)采用了隨機(jī)分配隱藏[11-12，15]，5篇文獻(xiàn)報(bào)道了結(jié)局評(píng)價(jià)使用盲法[11-12，14，21-22]。5篇文獻(xiàn)報(bào)道了研究過程中產(chǎn)生脫落病例[11-13，15，22]。納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果見圖2、圖3。

2.4 中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響

1）運(yùn)動(dòng)功能（FMA）：納入17篇文獻(xiàn)中，8篇文獻(xiàn)7項(xiàng)研究（430例）比較了2組運(yùn)動(dòng)功能治療前后的改善情況以及2組治療后的比較[9，11-12，14，17-19，21]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示P<0.01，I2=78%，有重度異質(zhì)性，故對(duì)運(yùn)動(dòng)療法、療程及病程進(jìn)行亞組分析。a.運(yùn)動(dòng)療法：4篇文獻(xiàn)3項(xiàng)太極拳研究（248例），P=0.22，I2=31%，使用Fixed模型[9，11-12，17]，結(jié)果提示觀察組在改善運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于對(duì)照組（MD為2.28，95%CI為1.64～2.92，Z=7.01，P<0.01）;2項(xiàng)八段錦研究（62例），P=0.19，I2=43%，使用Fixed模型，結(jié)果提示觀察組在改善運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于對(duì)照組（MD為6.34，95%CI為2.10～10.58，Z=2.93，P=0.003）[14，21]。1項(xiàng)五禽戲研究（60例），結(jié)果提示觀察組優(yōu)于對(duì)照組（MD為10.50，95%CI為6.49～14.51，Z=5.13，P<0.01）[18]。1項(xiàng)易筋經(jīng)研究（60例），結(jié)果提示觀察組優(yōu)于對(duì)照組（MD為10.10，95%CI為4.45～15.75，Z=3.5，P<0.01）[19]。見圖4。b.療程：4項(xiàng)[9，14，19，21]研究（182例）療程在30 d內(nèi)，異質(zhì)性檢驗(yàn)示P=0.004，I2=77%，有重度異質(zhì)性，通過觀察各研究發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)研究（張敬華2020，60例）的值與其他研究差異較大，通過剔除這項(xiàng)研究后再進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.24，I2=29%，有輕度異質(zhì)性[9]，考慮這項(xiàng)研究干預(yù)措施為太極拳步法，與其他3項(xiàng)研究運(yùn)動(dòng)療法不同;然后對(duì)剩下3項(xiàng)研究（122例）使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示觀察組在改善運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于對(duì)照組（MD為7.70，95%CI為4.31～11.09，Z=4.45，P<0.01）。3篇文獻(xiàn)2項(xiàng)研究（156例）療程在60 d以上，異質(zhì)性檢驗(yàn)示P=0.03，I2=73%，有中度異質(zhì)性[11-12，18]，觀察各研究發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)研究（湯林俠2018，60例）的值與其他研究差異較大，通過剔除這項(xiàng)研究后再進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.54，I2=0%，無異質(zhì)性，考慮這項(xiàng)研究病程及療程較其他2項(xiàng)研究時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[18];對(duì)剩下3項(xiàng)研究（96例）使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示觀察組在改善運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于對(duì)照組（MD為4.31，95%CI為2.09～6.54，Z=3.80，P<0.01）。見圖5。c.病程：4項(xiàng)研究（214例）病程在6個(gè)月內(nèi)，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)示P=0.11，I2=50%，中度異質(zhì)性[9，14，17，21]，觀察各研究發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)研究（謝蓓菁2019，40例）的值與其他研究差異較大，通過剔除這項(xiàng)研究后再進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.29，I2=19%，無異質(zhì)性，考慮這項(xiàng)研究療程為21 d較其他研究短[14];對(duì)剩下3項(xiàng)研究（174例）使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示觀察組在改善運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于對(duì)照組（MD為2.17，95%CI為1.51～2.83，Z=6.45，P<0.01）。4篇文獻(xiàn)3項(xiàng)研究（216例）病程大于6個(gè)月，異質(zhì)性檢驗(yàn)示P=0.02，I2=68%，有中度異質(zhì)性[11-12，18-19];考慮1項(xiàng)研究（湯林俠2018，60例）的病程（18個(gè)月）較其他研究時(shí)間長(zhǎng)，通過剔除這項(xiàng)研究后再進(jìn)行異質(zhì)性分析，結(jié)果提示P=0.14，I2=48%[18];對(duì)剩下3項(xiàng)研究（156例）使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示觀察組在改善運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于對(duì)照組（MD為5.09，95%CI為3.02～7.16，Z=4.82，P<0.01）。以上文獻(xiàn)未報(bào)道不良事件。見圖6。

2）下肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA-L）：5項(xiàng)研究（271例）比較了2組下肢運(yùn)動(dòng)功能治療前后的改善情況以及2組治療后的比較，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示P=0.002，I2=77%，有重度異質(zhì)性[15-16，20-22]，故對(duì)療程、病程進(jìn)行亞組分析。a.療程：2項(xiàng)研究（83例）療程在30 d內(nèi)，結(jié)果提示2組干預(yù)措施在改善下肢運(yùn)動(dòng)功能上沒有差異（MD為1.13，95%CI為-0.34～2.61）[15，21]。3項(xiàng)研究（188例）療程在30～60 d，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)提示P=0.13，I2=51%，有中度異質(zhì)性[16，20，22]，考慮1項(xiàng)研究（張瑤2016，62例）療程較其他2項(xiàng)研究時(shí)間長(zhǎng)，剔除此項(xiàng)研究后再進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)示P=0.62，I2=0%，無異質(zhì)性[20];對(duì)剩下2項(xiàng)研究（126例）使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示觀察組在改善下肢運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于對(duì)照組（MD為3.85，95%CI為2.94～4.75，Z=8.33，P<0.01）。見圖7。b.病程：4項(xiàng)研究（110例）病程均在6個(gè)月內(nèi)，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示P=0.08，I2=56%，中度異質(zhì)性[16，20-22]，觀察1項(xiàng)研究（張瑤2016，62例）發(fā)現(xiàn)療程較其他研究時(shí)間長(zhǎng)，并且疊加的康復(fù)為平衡訓(xùn)練（其他研究為常規(guī)康復(fù)），剔除此項(xiàng)研究后再進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)示P=0.35，I2=4%，無異質(zhì)性[20];對(duì)剩下3項(xiàng)研究使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示觀察組優(yōu)于對(duì)照組（MD為3.64，95%CI為2.78～4.49，Z=8.36，P<0.01）。1項(xiàng)研究（61例）病程在7個(gè)月內(nèi)，結(jié)果提示2組干預(yù)措施在改善下肢運(yùn)動(dòng)功能方面沒有差異（MD為0.68，95%CI為-1.14～2.50）[15]。以上文獻(xiàn)未報(bào)道不良事件。見圖8。

2.5 中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)平衡功能的影響

1）平衡功能（BBS）：納入13項(xiàng)研究（763例）比較了2組平衡功能治療前后的改善情況以及2組治療后的比較，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示P<0.01，I2=97%，有重度異質(zhì)性[9，10，12-16，20-25]，故對(duì)進(jìn)行療程、病程進(jìn)行亞組分析。a.療程：6項(xiàng)研究（356例）的療程在30 d內(nèi)[9，10，13-15，21]，其中3項(xiàng)太極拳研究（143例）[9，15，21]，使用Fixed模型（P=0.61，I2=0%）合并數(shù)據(jù)后結(jié)果提示觀察組在改善平衡功能方面均優(yōu)于對(duì)照組（MD為4.61，95%CI為2.27～6.96）;2項(xiàng)八段錦研究（153例）使用Fixed模型（P=0.54，I2=0%）合并數(shù)據(jù)[13-14]，結(jié)果提示觀察組在改善平衡功能方面均優(yōu)于對(duì)照組（MD為6.02，95%CI為4.47～7.57）;1項(xiàng)五禽戲研究（60例），結(jié)果提示觀察組在改善平衡功能方面均優(yōu)于對(duì)照組（MD為19.30，95%CI為17.45～21.15）[10]。5項(xiàng)研究（288例）的療程在30～60 d，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)提示P<0.01，I2=96%，有重度異質(zhì)性[16，20，22-24];其中，3項(xiàng)八段錦研究（182例）[16，20，24]，2項(xiàng)太極拳研究（106例）[20，22];考慮每項(xiàng)研究的干預(yù)措施都有差異，采用Random模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示觀察組優(yōu)于對(duì)照組（MD為10.86，95%CI為6.35～15.37，Z=4.72，P<0.01）。2項(xiàng)研究（119例）在60天以上，均為太極拳研究，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)P<0.01，I2=96%，有重度異質(zhì)性[12，25];1項(xiàng)研究（71例）為太極拳步法[12]，1項(xiàng)研究（48例）為太極拳[25]，采用Random模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示觀察組在平衡功能方面優(yōu)于對(duì)照組（MD為15.83，95%CI為3.82～27.83，Z=2.58，P=0.01）。見圖9。b.病程：10項(xiàng)研究（571例）的病程在6個(gè)月內(nèi)，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示P<0.01，I2=97%，有重度異質(zhì)性[9，13-14，16，20-25];其中，5項(xiàng)研究為太極拳[9，21-23，25]，5項(xiàng)研究為八段錦[13-14，16，20，24]，采用Random模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示觀察組在平衡功能方面優(yōu)于對(duì)照組（MD為10.06，95%CI為5.99～14.14，Z=4.84，P<0.01）。3項(xiàng)研究（192例）的病程在6個(gè)月后，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示P<0.01，I2=95%，有重度異質(zhì)性[10，12，15];其中，2項(xiàng)研究為太極拳[12，15]，1項(xiàng)研究為五禽戲[10]，采用Random模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示觀察組在平衡功能方面優(yōu)于對(duì)照組（MD為11.20，95%CI為1.33～21.08，Z=2.22，P=0.03）。見圖10。由于納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，存在發(fā)表偏倚。見圖11。以上文獻(xiàn)未報(bào)道不良事件。

2.6 中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)日常生活能力的影響

1）日常生活能力（BI）：6篇文獻(xiàn)6項(xiàng)研究（334例）比較了2組日常生活能力治療前后的改善情況及2組治療后的比較，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示P<0.01，I2=94%，有重度異質(zhì)性[10，14，16，19，22，25]，故針對(duì)療程、病程進(jìn)行亞組分析。a.療程：3項(xiàng)研究（160例）病程在30 d內(nèi)，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)示P=0.13，I2=51%，有中度異質(zhì)性[10，14，19]，通過觀察各研究發(fā)現(xiàn)有1項(xiàng)研究（謝蓓菁2019，40例）病程較其他2項(xiàng)研究（120例）時(shí)間短[14]，通過剔除此研究后再進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.96，I2=0%，無異質(zhì)性;然后對(duì)剩下2項(xiàng)研究使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示觀察組在提高日常生活能力方面優(yōu)于對(duì)照組（MD為17.57，95%CI為15.68～19.47，Z=18.18，P<0.01）。2項(xiàng)研究（126例）療程在30～60 d，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.92，I2=0%，無異質(zhì)性[16，22]，采用Fixed模型分析結(jié)果提示觀察組在提高生活能力方面優(yōu)于對(duì)照組（MD為6.80，95%CI為5.01～8.60，Z=7.44，P<0.01）。1項(xiàng)研究（48例）療程在75 d，結(jié)果提示觀察組優(yōu)于對(duì)照組（MD為19.08，95%CI為14.99～23.17）[25]。見圖12。b.病程：4項(xiàng)研究（214例）病程在6個(gè)月內(nèi)，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示（P<0.01，I2=90%），有重度異質(zhì)性[10，16，22，25]，觀察后發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)研究（謝飛2008，48例）療程75 d，較其他3項(xiàng)研究療程時(shí)間長(zhǎng)，通過剔除這項(xiàng)研究后再進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.99，I2=0%，無異質(zhì)性[25];然后對(duì)剩下3項(xiàng)研究（166例）使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示觀察組在提高日常生活能力方面優(yōu)于對(duì)照組（MD為6.83，95%CI為5.07～8.59，Z=7.60，P<0.01）。2項(xiàng)研究（120例）在6個(gè)月后，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示，P=0.96，I2=0%，無異質(zhì)性[10，19]，使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示觀察組在提高日常生活能力方面優(yōu)于對(duì)照組（MD為17.57，95%CI為15.68～19.47，Z=18.18，P<0.01）。見圖13。

以上文獻(xiàn)未報(bào)道不良事件。

3 討論

中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法包括太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等作用[26-27]?？梢酝ㄟ^提高運(yùn)動(dòng)區(qū)域、注意力控制區(qū)域的神經(jīng)元，增強(qiáng)主動(dòng)肌肌力協(xié)調(diào)能力、控制能力[28-29]，從而改善運(yùn)動(dòng)能力、平衡功能[29-31]。并通過肌電圖檢查證實(shí)，持續(xù)一年的中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法可以改善中風(fēng)患者的下肢神經(jīng)肌肉反應(yīng)[32]，在練習(xí)12周后，能夠明顯改善中風(fēng)患者的最低血流速度，并且可以降低三酰甘油、空腹血糖和同型半胱氨酸水平[33-34]，有助于中風(fēng)后的二級(jí)預(yù)防。因此，近年來中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法廣泛應(yīng)用于中風(fēng)患者的康復(fù)治療。

本研究分析結(jié)果提示，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)治療（或合并其他治療）對(duì)中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、日常生活能力的康復(fù)優(yōu)于常規(guī)康復(fù)（或合并其他治療）。盡管受試者的運(yùn)動(dòng)療法、療程、病程不一致，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法組在改善運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、日常生活能力方面仍優(yōu)于對(duì)照組。但在改善下肢運(yùn)動(dòng)功能方面，治療30 d內(nèi)和病程在7個(gè)月內(nèi)的2組評(píng)分比較-差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]到本研究納入的文獻(xiàn)均無法實(shí)現(xiàn)雙盲，且部分文獻(xiàn)未提到分配隱藏，多數(shù)文獻(xiàn)質(zhì)量偏低;檢索的文獻(xiàn)以中英文為主，存在語種偏倚;研究的干預(yù)措施方法為4種中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，且療程、病程、觀察時(shí)點(diǎn)、基礎(chǔ)干預(yù)措施等因素不同，從而對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響;評(píng)價(jià)結(jié)果均為主觀判定指標(biāo)，易受研究者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的影響。因此，仍需通過多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)提供更高級(jí)別的證據(jù)。

綜上所述，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于改善中風(fēng)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、日常生活能力有一定的優(yōu)勢(shì)。考慮到納入文獻(xiàn)較少，期望今后開展更多的高質(zhì)量、大樣本、多個(gè)觀察時(shí)點(diǎn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證其療效，并對(duì)4種中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行比較分析。

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（2020-02-12收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81774146）;首都臨床特色應(yīng)用研究與成果推廣項(xiàng)目（Z171100001017150）;北京市醫(yī)管局培育項(xiàng)目（PZ2018008）

作者簡(jiǎn)介：房位昊（1985.04—），女，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治腦血管疾病，E-mail：zyfwh85@163.com

通信作者：張虎（1974.07—），男，本科，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合方法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，E-mail：zhanghu0709@sohu.com