史吉瑩 黃鋒 林葆菁

【摘 要】本文分析基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式在心血管內(nèi)科學(xué)本科生見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，認(rèn)為微課和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于心內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，提高學(xué)生對(duì)理論、實(shí)踐知識(shí)的掌握程度，提高學(xué)生的主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生對(duì)同伴教育的認(rèn)可度與參與度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)生的抽象理解能力。

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂 心血管內(nèi)科 見(jiàn)習(xí)教學(xué) 微課

醫(yī)學(xué)教育的終極目的在于提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，進(jìn)而為廣大人民的健康保駕護(hù)航。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，醫(yī)科學(xué)生普遍存在運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力相對(duì)不足的問(wèn)題。因此，需創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境以提高學(xué)生的臨床思維，使其將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐更好地結(jié)合，完成醫(yī)學(xué)知識(shí)的內(nèi)化，達(dá)到醫(yī)學(xué)教育的終極目的。

心血管內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，微課作為由理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的過(guò)渡課堂，對(duì)學(xué)生的臨床思維的培養(yǎng)具有重要的作用。實(shí)際運(yùn)用中，一般以翻轉(zhuǎn)課堂作為其發(fā)展載體。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)高校越來(lái)越關(guān)注翻轉(zhuǎn)課堂和微課的應(yīng)用和研究，并開(kāi)始廣泛應(yīng)用微課和翻轉(zhuǎn)課堂于各門(mén)學(xué)科中，心血管內(nèi)科學(xué)也不例外。本研究旨在探索基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式在心血管內(nèi)科學(xué)本科生見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選取廣西醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)6個(gè)班的學(xué)生為本次研究的對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組3個(gè)班。其中對(duì)照組154人，觀察組158人。

（二）研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行心血管內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)，即學(xué)生課前預(yù)習(xí)教材內(nèi)容，教師在課堂上教授重點(diǎn)理論知識(shí)，帶領(lǐng)學(xué)生到病房進(jìn)行臨床實(shí)踐，最后歸納總結(jié)。

觀察組則實(shí)施微課和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式教學(xué)，具體操作過(guò)程如下。

1.微課的制作和上線

根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，深入分析和選取教學(xué)內(nèi)容中的重難點(diǎn)，最終選取4個(gè)疾病的10個(gè)知識(shí)點(diǎn)。根據(jù)知識(shí)點(diǎn)的特點(diǎn)選取合適的文字、圖片、幻燈片、動(dòng)畫(huà)等素材，設(shè)計(jì)制作具體微課視頻。視頻制作完成后上傳班級(jí)微信群平臺(tái)，并配有配套試題。

2.翻轉(zhuǎn)課堂

課前環(huán)節(jié)：課前指導(dǎo)觀察組學(xué)生借助微課視頻自學(xué)理論課程內(nèi)容，并根據(jù)相應(yīng)的臨床病例討論疾病的特點(diǎn)和疑難點(diǎn)，整個(gè)過(guò)程可以通過(guò)社交媒體軟件（如微信）進(jìn)行交流討論。

課堂環(huán)節(jié)：首先，選取1名學(xué)生作為代表發(fā)言，討論課前學(xué)習(xí)的知識(shí)、重點(diǎn)掌握的內(nèi)容及難點(diǎn)，根據(jù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)并在課堂上深入討論。其次，第一階段討論結(jié)束后，學(xué)生臨床查看具體患者，由學(xué)生詢問(wèn)病史、查體、查看檢查結(jié)果。再次，以臨床病例為引導(dǎo)對(duì)知識(shí)的重難點(diǎn)進(jìn)行逐個(gè)討論，由學(xué)生提出問(wèn)題教師引導(dǎo)討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性。最后，通過(guò)隨堂測(cè)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試學(xué)生自學(xué)的情況。

課后環(huán)節(jié)：課后引導(dǎo)學(xué)生對(duì)本堂課的教學(xué)方法、教學(xué)效果等進(jìn)行反饋，學(xué)生可通過(guò)微信群與教師隨時(shí)交流討論。

3.應(yīng)用效果評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法

考核理論與操作技能：包括期末理論知識(shí)考試和平時(shí)操作技能考試。兩組學(xué)生的考試考核時(shí)間、考核方式以及考核內(nèi)容均無(wú)差別。

針對(duì)觀察組學(xué)生開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查：調(diào)查的內(nèi)容涵蓋學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)掌握度、操作技能熟練度、人際交流能力以及課堂學(xué)習(xí)氣氛。期末對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，匿名填寫(xiě)，隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷80份，收回問(wèn)卷80份，有效回收率100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。理論及技能考核采用方差分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。問(wèn)卷調(diào)查采用構(gòu)成比進(jìn)行分析，P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)論

（一）兩組期末考試成績(jī)比較

從兩組學(xué)生考試最高分、平均分和各分?jǐn)?shù)段人數(shù)分布看，觀察組學(xué)生成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

（二）兩組操作技能考核成績(jī)比較

觀察組學(xué)生的操作技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表2）。

（三）觀察組學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

對(duì)觀察組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，71%以上的學(xué)生認(rèn)為，在學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)掌握度、操作技能熟練度、人際交流能力以及課堂學(xué)習(xí)氣氛等方面，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對(duì)自己的學(xué)習(xí)“非常有幫助”，具體構(gòu)成比例詳見(jiàn)表3。

三、討論

傳統(tǒng)課堂是以教師傳授知識(shí)和臨床指導(dǎo)為主，學(xué)生缺乏一定的自主性，缺乏運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。見(jiàn)習(xí)課應(yīng)以學(xué)生為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，教師從旁輔助。因此，為調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高臨床思維能力，需創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，在課堂上讓學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐更好地結(jié)合，完成醫(yī)學(xué)知識(shí)的內(nèi)化，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。本研究對(duì)觀察組學(xué)生探索性地采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，從對(duì)比結(jié)果可以看出基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式教學(xué)效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，特別是針對(duì)自主性更強(qiáng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)課程，具體表現(xiàn)在以下幾方面。

（一）新模式能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)

不論是理論學(xué)習(xí)還是實(shí)際操作技能，相比較傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生通過(guò)該教學(xué)模式，能夠反復(fù)觀看教學(xué)視頻和練習(xí)實(shí)際操作，因此，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的掌握程度，大大提高了學(xué)習(xí)效率。

（二）新模式能顯著提高學(xué)生對(duì)理論、實(shí)踐知識(shí)的掌握程度

在心內(nèi)科見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，臨床實(shí)踐是重點(diǎn)，理論知識(shí)是基礎(chǔ)，只有將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，才能更好地實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐效果。在課前，利用微課學(xué)生可以提前了解理論知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，熟悉臨床實(shí)踐過(guò)程;在臨床詢問(wèn)患者病史和體格檢查后，再利用翻轉(zhuǎn)課堂，針對(duì)性地探討學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)紕漏，教師及時(shí)糾正補(bǔ)充，保證了知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)效果，更有效地掌握重點(diǎn)和難點(diǎn)。課后測(cè)驗(yàn)和復(fù)習(xí)還可通過(guò)微課和討論鞏固知識(shí)答疑解惑，全面保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

（三）新模式能顯著提高學(xué)生的主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力

微課滿足了學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)和碎片性學(xué)習(xí)的要求。見(jiàn)習(xí)課本身就是以自主學(xué)習(xí)為主，在教師的引導(dǎo)下，先詢問(wèn)患者病史、體格檢查、收集檢查結(jié)果，然后分析討論，得出診斷及確定治療措施。相比較傳統(tǒng)的教與學(xué)模式，通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂模式，以學(xué)生為主體，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)，還需要學(xué)生有主動(dòng)領(lǐng)悟知識(shí)的能力。

（四）新模式能顯著提高學(xué)生對(duì)同伴教育的認(rèn)可度與參與度

在新模式下，教師同學(xué)生之間加強(qiáng)了彼此的交流，教師不再處于高高在上的位置，而是像朋友般與學(xué)生互動(dòng)、探討遇到的問(wèn)題，學(xué)生也能以輕松的態(tài)度請(qǐng)教教師，更好地理解答案，加深對(duì)課堂內(nèi)容的理解記憶。

（五）新模式能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)動(dòng)力

新模式很好地銜接了理論課學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐課學(xué)習(xí)中的縫隙，有助于學(xué)生掌握重點(diǎn)內(nèi)容，理解難點(diǎn)內(nèi)容。學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的滿意度較傳統(tǒng)的填塞式教學(xué)方法明顯增加。

（六）新模式能顯著提高學(xué)生的抽象理解能力

醫(yī)學(xué)，特別是心血管課程，比較晦澀、難以理解，教師通過(guò)制作微課視頻，不僅提高了對(duì)教學(xué)內(nèi)容的分析能力，并且使抽象的內(nèi)容變得生動(dòng)形象。將微課應(yīng)用于翻轉(zhuǎn)課堂，能促進(jìn)教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)綜合運(yùn)用多種教學(xué)方式的能力，增進(jìn)教師與學(xué)生互動(dòng)、溝通的能力，從而促進(jìn)教師自身專業(yè)的成長(zhǎng)。

綜上所述，基于微課的教學(xué)內(nèi)容具有引導(dǎo)性和針對(duì)性，自然成為翻轉(zhuǎn)課堂課前預(yù)習(xí)的重要環(huán)節(jié)和學(xué)習(xí)方式。這種新的混合教學(xué)模式，既能發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，它是一種更科學(xué)的教學(xué)模式。將該教學(xué)模式應(yīng)用于心內(nèi)科的見(jiàn)習(xí)課程中，充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，在掌握重點(diǎn)知識(shí)的基礎(chǔ)上，能夠靈活解決臨床實(shí)際問(wèn)題，使心血管見(jiàn)習(xí)課程學(xué)習(xí)更加生動(dòng)、全面、有效，同時(shí)促進(jìn)心血管見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式的變革，使這門(mén)課程成為通俗易懂、直觀有趣、學(xué)生樂(lè)于學(xué)習(xí)的課程，也讓學(xué)生在學(xué)習(xí)這門(mén)課程時(shí)更具有積極性、創(chuàng)造性，為其他課程的教學(xué)改革提供有益參考。

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注：2019年廣西醫(yī)科大學(xué)教師能力發(fā)展項(xiàng)目“基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在心血管內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式中的探討”（2019XJGBC08）

【作者簡(jiǎn)介】史吉瑩（1980— ），女，山東章丘人，漢族，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楦哐獕旱脑\治;黃 鋒（1979— ），男，廣西靈山人，漢族，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，科研部部長(zhǎng)，研究方向?yàn)榻Y(jié)構(gòu)心臟病的診治;林葆菁（1977— ），女，廣西南寧人，漢族，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楦哐獕旱脑\治。

（責(zé)編 蘇 林）