鮑士金，曹 冬

（六安市第二人民醫(yī)院口腔科，六安 237008）

楔狀缺損是臨床一種常見(jiàn)的牙體病，多發(fā)于成年人，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。數(shù)據(jù)顯示［1］，我國(guó)楔狀缺損發(fā)病率高達(dá)51%。楔狀缺損是指牙齒唇、頰面頸部牙體硬組織緩慢消耗造成的缺損，通常為楔形［2］。楔狀缺損會(huì)造成牙髓炎、骨髓炎，甚至牙折的發(fā)生，嚴(yán)重威脅到患者健康。目前，臨床上有多種關(guān)于楔狀缺損的治療方法以及修補(bǔ)材料，但由于其病因、形狀、位置以及牙體組織結(jié)構(gòu)的差異性與特殊性，修補(bǔ)后的遠(yuǎn)期療效并不滿意。本次研究比較3M Z350 XT流動(dòng)樹(shù)脂和復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料選取本院2016年1月～2018年12月收治的楔狀缺損患者86例（患牙324顆）為研究對(duì)象，研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組（43例、患牙158顆）與觀察組（43例、患牙166顆）。其中觀察組男22例、女21例；年齡43～70歲，平均（56.24±5.37）歲。對(duì)照組男25例、女18例；年齡40～77歲，平均（59.15±5.48）歲。2組患者性別（χ2=0.447，P=0.504）、年齡（χ2=1.631，P=0.107）等基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合楔狀缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②參考牙齒磨損指數(shù)［4］磨損程度達(dá)Ⅳ度，楔狀缺損深度≥2 mm；③年齡＞18歲；④牙髓活力正常，其他部位無(wú)齲壞；⑤簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；②依從性差、不遵醫(yī)囑者。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與材料3 M FiltekTMZ350 XT納米流動(dòng)樹(shù)脂、Z350復(fù)合樹(shù)脂（美國(guó)3M公司）、排齦器（美國(guó)Ultrapak公司）、光固化機(jī)（美國(guó)Dentamerica公司）、義獲嘉比色板。

1.2.2 修復(fù)方法對(duì)照組選取Z350復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行修復(fù)填充，觀察組使用3M Z350 XT流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)填充。所有患者修復(fù)前一周進(jìn)行口腔檢查與清潔，去除結(jié)石、菌斑等。于自然光線下使用專(zhuān)用比色板進(jìn)行比色，根據(jù)患者齦溝深度壓入合適的排齦線，消毒、干燥后按照產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)操作步驟進(jìn)行充填。適當(dāng)調(diào)整充填體外形，行拋光處理后去除排齦線。修復(fù)后12個(gè)月、24個(gè)月安排復(fù)查并記錄指標(biāo)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)敏感發(fā)生率評(píng)價(jià)參考Ryge評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］：于修復(fù)后1周進(jìn)行評(píng)價(jià)，距患牙修復(fù)體2 mm處使用壓縮空氣吹氣2 s，相鄰牙齒使用棉球擋住。刺激去除后牙本質(zhì)不敏感為A級(jí)；牙本質(zhì)為一過(guò)性敏感為B級(jí)；牙本質(zhì)較為敏感為C級(jí)。

臨床療效參考美國(guó)公共健康部（USPHS）評(píng)價(jià)系統(tǒng)制定，于修復(fù)后12個(gè)月、24個(gè)月各評(píng)價(jià)1次。充填物完好、牙髓活力正常、邊緣密合、牙根尖周正常、無(wú)明顯色變、無(wú)刺激性酸痛癥狀、無(wú)牙齦炎，上述指標(biāo)均正常為成功；任意一項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)題則為失敗。

修復(fù)效果：于修復(fù)后24個(gè)月觀察修復(fù)效果，比較兩組邊緣密合率、表面粗糙發(fā)生率、牙齒色澤協(xié)調(diào)率及牙齦溝液量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采取秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料mean±SD表示，比較采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 敏感發(fā)生率比較修復(fù)后1周，觀察組牙齒敏感輕于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 敏感發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 臨床療效修復(fù)后12個(gè)月，觀察組、對(duì)照組分別成功率為96.39%、91.77%，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二組修復(fù)體保存率均為100.00%。修復(fù)后24個(gè)月，觀察組成功率為90.96%高于對(duì)照組的81.65%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 臨床療效［n（%）］

2.3 修復(fù)效果修復(fù)后24個(gè)月，觀察組邊緣密合率、色澤協(xié)調(diào)率高于對(duì)照組（P＜0.05）；牙齦溝液量、表面粗糙率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 邊緣密合率、表面粗糙率比較

2.4 典型病例修復(fù)過(guò)程分析病例一：李某，男，54歲。楔狀缺損充填前見(jiàn)圖1，充填前對(duì)缺損處患牙進(jìn)行修整見(jiàn)圖2，此患者使用Z350復(fù)合樹(shù)脂充填，充填效果見(jiàn)圖3，修復(fù)體打磨拋光后效果見(jiàn)圖4。

圖1 楔狀缺損充填前

圖2 充填前缺損處修整

圖3 復(fù)合樹(shù)脂充填后

圖4 充填體打磨拋光后

病例二：陳某，女，48歲。楔狀缺損充填前見(jiàn)圖1，充填前對(duì)缺損處修整見(jiàn)圖2，使用3M Z350 XT流動(dòng)樹(shù)脂充填，效果見(jiàn)圖3，修復(fù)體打磨拋光后效果見(jiàn)圖4。

圖1 楔狀缺損充填前

圖2 充填前缺損處修整

圖3 3MZ350XT流動(dòng)樹(shù)脂充填后

圖4 打磨拋光后

3 討論

楔狀缺損是牙體頸部硬組織因咀嚼、化學(xué)因素或其他外部機(jī)械長(zhǎng)期作用下發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性組織喪失疾病，多發(fā)于第一前磨牙。一般認(rèn)為，長(zhǎng)期使用硬毛牙刷、橫向刷牙導(dǎo)致。楔狀缺損患者輕者對(duì)冷、熱、酸等引起過(guò)敏現(xiàn)象，重者則引起牙髓炎、骨髓炎等疾?。?-7］。臨床上對(duì)重度楔狀缺損多采取充填術(shù)治療。研究表明［8］，牙頸部應(yīng)力集中是造成楔狀缺損的主要病因，同時(shí)也是充填體脫落的重要原因之一。修復(fù)體材料薄弱區(qū)域因長(zhǎng)期受到頸部應(yīng)力的影響以及發(fā)生變形或者脆變，修復(fù)體與牙體間出現(xiàn)滲漏，導(dǎo)致邊緣密合性下降。因此充填材料的選擇對(duì)患者術(shù)后以及遠(yuǎn)期療效影響重大，選擇適合的充填材料意義深遠(yuǎn)。

3M Z350 XT流動(dòng)樹(shù)脂是一種超微顆粒的可流動(dòng)樹(shù)脂，具有極好的滲透性，同時(shí)較好的粘接力可與牙體組織粘接以及機(jī)械結(jié)合［9］。3M Z350 XT流動(dòng)樹(shù)脂適用范圍廣泛，操作簡(jiǎn)便，又因其獨(dú)特的納米技術(shù)降低了聚合收縮率，美觀性更高。操作時(shí)可使用針頭直接將充填材料注射到患處，十分適用于充填狹窄區(qū)，避免充填處于牙體組織之間空隙形成［10］。本次研究中，使用兩種不同的充填材料后比較其療效，結(jié)果顯示修復(fù)后24個(gè)月，觀察組修復(fù)成功率為90.96%，明顯高于對(duì)照組81.65%。而修復(fù)后12個(gè)月，兩組患者的修復(fù)成功率差異無(wú)顯著性，提示3M Z350 XT流動(dòng)樹(shù)脂的遠(yuǎn)期療效更為顯著。研究證明［11］，咬合應(yīng)力與修復(fù)材料物理性能是充填修補(bǔ)成功中重要影響因素，選擇與牙本質(zhì)彈性量相近的材料，可以有效降低因牙頸部咬合應(yīng)力造成的充填材料變形或脫落的發(fā)生。3M Z350 XT流動(dòng)樹(shù)脂由二氧化鋯、二氧化硅、樹(shù)脂基質(zhì)組成，較高強(qiáng)度的無(wú)機(jī)填料與較小的納米顆粒在樹(shù)脂中發(fā)生變化，改善充填材料的耐磨性能與拋光性能［12］。無(wú)機(jī)填料可賦予流動(dòng)樹(shù)脂較好的物理機(jī)械性能，降低其聚合收縮與熱脹系數(shù)［13］。同時(shí)3M Z350 XT流動(dòng)樹(shù)脂中無(wú)機(jī)填料含量較少，彈性模量與牙頸部組織的彈性模量相當(dāng)，另外由于流動(dòng)樹(shù)脂的可流動(dòng)性使其可隨著牙齒形變而發(fā)生變化，有效維持牙體邊緣的密合性。而患者失敗的原因主要在于修復(fù)體脫落、邊緣著色、繼發(fā)齲等。

修復(fù)后24個(gè)月，觀察組患者牙體色澤協(xié)調(diào)率以及邊緣密合率分別為95.78%、98.19%，均明顯高于對(duì)照組；牙體表面粗糙率為3.01%，低于對(duì)照組；同時(shí)牙齦溝液量少于對(duì)照組。提示3M Z350 XT流動(dòng)樹(shù)脂的拋光保持性更佳、邊緣密合性更高。研究表明［14］，3M Z350 XT流動(dòng)樹(shù)脂在固化過(guò)程中，表面凹陷產(chǎn)生的形變可補(bǔ)償材料聚合時(shí)的體積收縮，使邊緣收縮力下降，從而提高充填體邊緣的密合性，最終有效降低繼發(fā)齲、充填體脫落等不良后果。充填術(shù)后，充填體會(huì)對(duì)口腔內(nèi)局部環(huán)境產(chǎn)生刺激作用，使其內(nèi)部環(huán)境發(fā)生變化，這種反應(yīng)進(jìn)一步會(huì)引起患者機(jī)體的免疫代償反應(yīng)，最終造成齦溝液分泌增加。3M Z350 XT流動(dòng)樹(shù)脂是一種超微顆粒型材料，對(duì)局部環(huán)境的刺激性較小，故而對(duì)患者的敏感性較低［15］，因此研究中觀察組敏感發(fā)生率為3.61%，低于對(duì)照組10.76%。

綜上所述，3M Z350 XT流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)成功率較高，對(duì)牙齦的刺激性較低，患者敏感性較低；同時(shí)對(duì)楔狀缺損患者的邊緣密合度與粘接力更高，充填體不易發(fā)生脫落，從而提高了患者的遠(yuǎn)期療效。