黃小雄，陳瑜瑜，唐海源，肖 麗，張春華

（1.湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，邵陽(yáng) 422000；2.湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，邵陽(yáng) 422000）

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，患者病情進(jìn)展快、死亡率高，且大部分存活患者多合并后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。近年隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，腦卒中發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)［2］。目前認(rèn)為［3］腦卒中是多種危險(xiǎn)因素相互作用引起的慢性疾病，了解腦卒中患者致病因素將有助于臨床制定有效的預(yù)防措施，從而降低腦卒中發(fā)病率。研究指出［4］，腦卒中具有地域性差異，不同地區(qū)腦卒中發(fā)病率及致病因素不同。為了更好地了解邵陽(yáng)地區(qū)腦卒中流行病學(xué)特征，本研究于2017年1月～2019年12月應(yīng)用分層抽樣法選取該地區(qū)常駐人群進(jìn)行調(diào)查，并分析引起該地區(qū)腦卒中發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為該地區(qū)腦卒中防治提供指導(dǎo)性參數(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2017年1月～2019年12月應(yīng)用分層抽樣法選取邵陽(yáng)地區(qū)常駐人群進(jìn)行集中調(diào)查及問(wèn)卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）40歲以上全部常住居民（1977年12月31日前出生）列為待篩查對(duì)象；（2）在當(dāng)?shù)鼐幼〕^(guò)半年以上；（3）調(diào)查目的、意義及內(nèi)容均知曉。排除標(biāo)準(zhǔn)：1預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜1年；2合并器官功能衰竭；3合并惡性腫瘤或傳染性疾病。根據(jù)納入及剔除標(biāo)準(zhǔn)最后納入對(duì)象共4305例，有效應(yīng)答4211例。

1.2 調(diào)查方法由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士應(yīng)用整群抽樣法抽取邵陽(yáng)地區(qū)常駐人群4305例進(jìn)行集中調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生編制，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、已婚、文化程度、體質(zhì)量（BMI）、吸煙是、家族史、合并癥（包括高血壓、糖尿病及高血脂等）、飲食情況、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、體檢情況。調(diào)查前由護(hù)士采用通俗易懂的方法向患者講解本次調(diào)查的目的及意義，讓患者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷，有效回收問(wèn)卷4211份，有效回收率為97.82%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0數(shù)據(jù)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic多因素分析影響邵陽(yáng)地區(qū)腦卒中發(fā)生原因，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次調(diào)查人群樣本情況本次共納入對(duì)象4211例，其中男2111例，女2100例；年齡40～75歲，其中40～50歲 720例；51～60861例，61～70歲 1280例，＞70歲1350例；婚姻狀況：已婚2950例，單身/離異/喪偶1261例；學(xué)歷：小學(xué) 920例；初中 1090例；高中1091例；大?；蛞陨?110例；戶口：城鎮(zhèn)2820例，農(nóng)村1391 例；體質(zhì)量（BMI）：18.5～24.99 kg/m2（體重正常）3250例，BMI ＞25 kg/m2（超重）961例；高鈉飲食 450例；高糖高脂肪飲食520例；吸煙652例；家族病史185例；合并高血壓485例；合并高血脂350例；合并糖尿病480例；運(yùn)動(dòng)次數(shù)：＜60min/周 1125例，60～120 min/周1825例，＞120 min/周 1261例；飲酒720例；定期體檢：＜1次/年 2450例，≥1次/年 1761例。

2.2 邵陽(yáng)地區(qū)腦卒中流行病學(xué)分析本次調(diào)查共納入對(duì)象4211例，其中腦卒中患者發(fā)生率為10.09%（425/4211），其中為13.03%（275/2111）高于女性患者7.14%（150/2100）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 邵陽(yáng)地區(qū)腦卒中流行病學(xué)分析（例，%）

2.3 邵陽(yáng)地區(qū)不同年齡層次腦卒中流行病學(xué)分析邵陽(yáng)地區(qū)腦卒中發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)，且腦卒中發(fā)病率越來(lái)越年輕（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 邵陽(yáng)地區(qū)不同年齡層次腦卒流行病學(xué)分析（例，%）

2.4 影響邵陽(yáng)地區(qū)腦卒中發(fā)生率的單因素分析經(jīng)單因素分析可知，性別、年齡、超重、吸煙、飲酒、家族病史、合并高血壓、合并糖尿病、合并高血脂、高糖高脂飲食、運(yùn)動(dòng)頻次及體檢頻次等因素與邵陽(yáng)地區(qū)腦卒中發(fā)生率有密切的關(guān)系（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 影響邵陽(yáng)地區(qū)腦卒中發(fā)生率的單因素分析（例，%）

＜601125245880185.220.00060～12018251251700 ＞1201261551206吸煙 是 65222043247.5050.000 否 35592053354飲酒 是 72024048045.7360.000 否 34912153276體檢頻次（次/年） ＜12450320213056.8980.000 ≥117611051656

2.5 影響老年人群高血壓Logistic多因素分析經(jīng)Logistic多因素分析可知，高齡、肥胖、吸煙、家族病史、合并高血壓、合并高血脂是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），而體檢次數(shù)≥1次/年、運(yùn)動(dòng)時(shí)間＞120 min/周是腦卒中發(fā)生的保護(hù)因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 影響老年人群高血壓Logistic多因素分析

3 討論

3.1 邵陽(yáng)地區(qū)人群腦卒中發(fā)生情況本研究于2017年1月～2019年12月采用分層抽樣法選取邵陽(yáng)地區(qū)常駐人群進(jìn)行腦卒中流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，腦卒中患者發(fā)生率為10.09%，提示本地區(qū)常駐人群腦卒中發(fā)生率較高，應(yīng)引起相關(guān)衛(wèi)生部分重視。經(jīng)分析可知，邵陽(yáng)地區(qū)近三年腦卒中呈逐年上升的趨勢(shì)，這可能與近幾年本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們飲食方式改變有關(guān)［5］。既往認(rèn)為腦卒中屬于老年化疾病，主要發(fā)病人群為60歲以上的老年人群［6］。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在一些年輕的群體中（年齡＜50歲）也可發(fā)生腦卒中，且有年輕化趨勢(shì)，這可能與近年年輕人群生活方式改變及工作壓力較大有關(guān)。

3.2 影響邵陽(yáng)地區(qū)人群腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素本研究經(jīng)Logistic多因素分析可知，高齡、肥胖、吸煙、家族病史、合并高血壓、合并高血脂是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。年齡＞60歲的老年群體由于常合并動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致患者血管舒張功能下降及血流速度減慢，影響腦血管血供，從而增加腦卒中發(fā)生率［7］。肥胖及高血脂會(huì)導(dǎo)致脂肪黏附在血管壁上而引起血管硬化，血液粘度增加，導(dǎo)致血流減慢而引起腦血管供血不足，從而增加腦卒中發(fā)生率［8］。香煙中的有害物質(zhì)（如尼古丁、焦油等）會(huì)損傷動(dòng)脈血管內(nèi)皮，收縮血管，導(dǎo)致血壓升高，從而增加患者腦卒中發(fā)生率［9］。在引起腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素中，高血壓是第一危險(xiǎn)因素，這是由于高血壓會(huì)導(dǎo)致血管張力增加，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致血管彈力纖維斷裂，引起血管損傷，從而增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究指出［10］，腦卒中具有一定的遺傳傾向，具有腦卒中家族病史的人群其腦卒中發(fā)生率高于非家族病史人群，本研究結(jié)果與之相似。

3.3 邵陽(yáng)地區(qū)人群腦卒中預(yù)防措施本研究發(fā)現(xiàn)，體檢次數(shù)≥1次/年、運(yùn)動(dòng)時(shí)間＞120 min/周是腦卒中發(fā)生的保護(hù)因素，這提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)于腦卒中高發(fā)人群應(yīng)指導(dǎo)患者定期進(jìn)行體檢，通過(guò)體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，并加以干預(yù)，從而有效降低腦卒中發(fā)生率。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多參與體育鍛煉，通過(guò)體育鍛煉促進(jìn)患者新陳代謝及改善患者血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免腦卒中發(fā)生。此外，對(duì)于合并高血壓、高血脂的患者應(yīng)指導(dǎo)其服用降壓降血脂藥物，以消除引起腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低腦卒中發(fā)生率。對(duì)于有價(jià)值病史的患者應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)隨訪及追蹤，并對(duì)其實(shí)施微信隨訪指導(dǎo)，以便及時(shí)為患者提供健康指導(dǎo)，預(yù)防腦卒中發(fā)生。

邵陽(yáng)地區(qū)腦卒中發(fā)生率呈逐年增加及年輕化趨勢(shì)，應(yīng)對(duì)常駐人群加強(qiáng)腦卒中知識(shí)宣教，提高患者腦卒中防治知識(shí)，從而降低腦卒中發(fā)生率。