李小嫩

（廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 深圳 518000）

0 引言

手術(shù)是很多重大疾病的治療手段，手術(shù)室屬于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)與糾紛的高發(fā)場(chǎng)所，屬于特殊科室，若出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)，極容易引發(fā)不良后果。手術(shù)室護(hù)理包括患者進(jìn)入手術(shù)室前、后的全過程護(hù)理，常見的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括大出血、意外傷害和麻醉意外等等，不僅危及患者的生命安全，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[1-3]。采用有效的帶教模式可以顯著的提升手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的工作效果，CDIO模式在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生規(guī)范化培訓(xùn)中心發(fā)揮了重要的價(jià)值，該培訓(xùn)方式由構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)、運(yùn)作組成。為評(píng)定CDIO的帶教模式在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的效果，納入82名手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生開展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室82名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，時(shí)間在2019年3月至2021年3月，使用隨機(jī)數(shù)字表法將手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生平均分為2組，對(duì)照組（常規(guī)帶教模式）與觀察組（CDIO的帶教模式）各為41名。對(duì)照組，女34名男 7名；年齡21～26歲，平均（23.23±0.71）歲。觀察組，女 31名，男 10名，年齡 20～25歲，平均（23.66±0.58）歲。兩組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入科前均接受1年以上的崗前輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)；知曉本次研究，自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受能力較差者。

1.2 方法

對(duì)照組提供常規(guī)帶教模式，護(hù)理實(shí)習(xí)生入科室后，由帶教教師根據(jù)常規(guī)教學(xué)方式開展培訓(xùn)。觀察組執(zhí)行CDIO的帶教模式：①C（構(gòu)思）：選擇臨床案例資料，包括視頻資料、圖像資料和文字資料等，在課前將材料發(fā)送給護(hù)理實(shí)習(xí)生，讓其了解基本教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。②D（設(shè)計(jì)）：采用小組案例討論的形式，對(duì)某一護(hù)理問題開展研究與討論，最后由帶教教師進(jìn)行匯總。③I（實(shí)現(xiàn)）：帶教教師選擇手術(shù)室中典型項(xiàng)目，如巡回護(hù)理、醫(yī)療器械準(zhǔn)備等，做成教學(xué)模塊，在具體模塊訓(xùn)練中，引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生如何進(jìn)行問題的處理，如何提升護(hù)理技巧和能力。以小組為單位來開展模擬演練，帶教教師選擇案例小組成員進(jìn)行模擬演練，帶教教師負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)習(xí)生關(guān)系的協(xié)調(diào)，為其分配護(hù)理任務(wù)，解答現(xiàn)場(chǎng)疑問，針對(duì)實(shí)踐中存在的問題進(jìn)行記錄，最后進(jìn)行總結(jié)，在訓(xùn)練完成后開展討論來提出整改措施。④O（運(yùn)作）：帶教教師向護(hù)理實(shí)習(xí)生來展示手術(shù)室相關(guān)知識(shí)以及操作的要求，根據(jù)模擬訓(xùn)練結(jié)果中進(jìn)行總結(jié)歸納，加深護(hù)理實(shí)習(xí)生的認(rèn)知程度，促使理論與實(shí)踐相結(jié)合，提升綜合護(hù)理能力。幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生逐漸認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不斷豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間操作成績(jī)與理論成績(jī)得分相比。滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果越好。②組間滿意度得分相比，包括帶教教師滿意度、麻醉師滿意度和醫(yī)生滿意度評(píng)分，總分均設(shè)定為100分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正比關(guān)系。③組間護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感得分相比，包括五個(gè)維度（職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思），采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，總分為30～150分。分?jǐn)?shù)越高則說明護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)兩組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（操作成績(jī)、理論成績(jī)、帶教教師滿意度、麻醉師滿意度、醫(yī)生滿意度、職業(yè)認(rèn)同感得分）采用t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 組間操作成績(jī)與理論成績(jī)得分相比

如表格1，相比于對(duì)照組，觀察組組間操作成績(jī)與理論成績(jī)得分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 組間操作成績(jī)與理論成績(jī)得分相比（±s，分）

表1 組間操作成績(jī)與理論成績(jī)得分相比（±s，分）

組別 操作成績(jī)得分 理論成績(jī)得分觀察組（n=41） 95.12±1.63 94.28±2.51對(duì)照組（n=41） 89.64±2.36 87.84±3.45 T值 12.2339 9.6652 P值 0.0001 0.0001

2.2 組間滿意度得分相比

如表格2，相比于對(duì)照組，觀察組帶教教師滿意度、麻醉師滿意度、醫(yī)生滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 組間護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感得分相比

如表格3，相比于對(duì)照組，觀察組的職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思以及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 組間滿意度得分相比（±s，分）

表2 組間滿意度得分相比（±s，分）

組別 帶教教師滿意度 麻醉師滿意度 醫(yī)生滿意度觀察組（n=41） 96.51±2.32 95.28±1.52 96.82±1.22對(duì)照組（n=41） 90.15±2.33 89.63±2.45 88.75±2.66 T值 12.3854 12.5476 17.6574 P值 0.0001 0.0001 0.0001

表3 組間護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感得分相比（±s，分）

表3 組間護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感得分相比（±s，分）

組別 總分 職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià) 職業(yè)社會(huì)支持 職業(yè)社交技能 職業(yè)挫折應(yīng)對(duì) 職業(yè)自我反思觀察組（n=41） 118.58±5.28 4.22±0.65 4.77±0.20 4.41±0.39 4.88±0.05 4.71±0.22對(duì)照組（n=41） 93.25±7.98 2.88±0.52 2.75±0.89 2.69±0.51 2.77±0.28 2.98±0.15 T值 16.9502 10.3076 14.1793 17.1540 47.5007 41.6020 P值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最高的科室，在帶教中應(yīng)用科學(xué)的培訓(xùn)方式，不僅可以提升帶教效果，還可以降低手術(shù)室相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[4]。手術(shù)室教學(xué)的主要目的是完成帶教教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，并且最大可能地提升護(hù)理實(shí)習(xí)生在手術(shù)室中的相關(guān)護(hù)理技能。CDIO帶教模式不僅可以提升教學(xué)效果，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生迅速提升專業(yè)知識(shí)，還可以挖掘其思維能力，拓寬護(hù)理實(shí)習(xí)生的知識(shí)范圍。采用CDIO帶教模式可以幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于科室護(hù)理知識(shí)點(diǎn)從認(rèn)知到運(yùn)用最后轉(zhuǎn)變?yōu)槭炀殹４送?，CDIO帶教模式可以培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)快速轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)和實(shí)踐能力具有積極意義，該模式下可以更好地提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的協(xié)作能力、交流和溝通能力，能夠提升帶教教師、麻醉師、醫(yī)生的滿意度，有利于培養(yǎng)手術(shù)室所需的綜合實(shí)用型人才[5-6]。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組操作成績(jī)和理論成績(jī)均高于對(duì)照組，觀察組的帶教教師滿意度、麻醉師滿意度和醫(yī)生滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，CDIO的帶教模式在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生規(guī)范化培訓(xùn)中的效果突出，對(duì)于提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的成績(jī)、職業(yè)認(rèn)同感和醫(yī)師與麻醉師滿意度具有積極影響。