萬青，劉小東，王錚

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/河南省中醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450002）

0 引言

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，AF)簡(jiǎn)稱房顫，是由心房節(jié)律紊亂引起的心律失常，以心室律紊亂、心功能受損、心房附壁血栓為其病理特點(diǎn)而引起心力衰竭和腦動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅生命健康，因此加強(qiáng)房顫患者的早診斷及治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。脈診屬于中醫(yī)四診之一，脈象可反應(yīng)氣血盛衰、臟腑虧盈，為判斷疾病的進(jìn)退與轉(zhuǎn)歸提供依據(jù)。本研究通過應(yīng)用超聲多普勒技術(shù)對(duì)房顫患者人迎脈、寸口脈進(jìn)行研究，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。選擇2018年11月至2020年05月就診的持續(xù)性房顫患者，經(jīng)數(shù)據(jù)篩選共納入病例80例，年齡為40-85歲，平均（50.85±5.64）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《心房顫動(dòng)認(rèn)識(shí)與治療的建議2012》，ECG或Hoter診斷標(biāo)準(zhǔn)為：P波消失，代之以一系列大小不等，間距不均、形態(tài)各異的心房顫動(dòng)波（f波），頻率為350-600次/分；RR間距絕對(duì)不齊。持續(xù)性房顫的定義為：心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間≥1年，不能轉(zhuǎn)復(fù)，或轉(zhuǎn)復(fù)后短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，患者已接受現(xiàn)狀，無轉(zhuǎn)復(fù)意愿。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②瓣膜性房顫、急性心肌梗死；③患有甲狀腺疾病、肺部疾病、糖尿病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；④嚴(yán)重肝、腎功能不全者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥中醫(yī)確診為斜飛脈、無脈或反關(guān)脈者。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器

PHILIPS-IU elit彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～13MHz。

1.2.2 方法

檢查前要求患者先靜息10min，由2位高年資超聲診斷醫(yī)師操作，所有數(shù)據(jù)均測(cè)量三次取平均值。人迎脈的定位法：平喉結(jié)，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯處。寸口脈定位法：橈骨莖突內(nèi)側(cè)的橈動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯處，相當(dāng)于“關(guān)”部。囑患者取仰臥位、暴露左側(cè)頸部及腕橫紋處探查頸總動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，調(diào)節(jié)聲束方向使動(dòng)脈前后壁顯示清楚，測(cè)量血管距體表的距離（D1）、管腔內(nèi)徑（D2）、內(nèi) -中膜厚度（IMT）；啟動(dòng)PW鍵，調(diào)節(jié)聲束血流夾角小于60度，按select鍵采樣獲取動(dòng)脈血流頻譜圖像，測(cè)量頸總動(dòng)脈及橈動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表、百分率等描述。計(jì)量資料以±s表示。組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例持續(xù)性房顫患者左側(cè)頸總動(dòng)脈D1為（10.64±2.86）mm、D2 為（6.96±0.88）mm、IMT 為（0.65±0.38）mm、PSV 為（0.70±0.38）m/s、 EDV 為（0.22±0.17）m/s、RI為（0.69±0.08）、PI為（1.27±0.49）。 左 側(cè) 橈 動(dòng) 脈D1 為（3.99±1.40）mm、D2 為（2.31±0.42）mm、IMT為（0.45±0.23）mm、PSV 為（0.70±0.38）m/s、EDV為（0.11±0.07）m/s、RI為（0.75±0.14）、PI為（1.94±1.42）。左側(cè)頸總動(dòng)脈D1、D2、IMT、PSV、EDV均高于橈動(dòng)脈，RI、PI均低于橈動(dòng)脈，RI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），D1、D2、IMT、PSV、EDV、PI比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 ＜0.05）。

表1 持續(xù)性房顫患者左側(cè)頸總動(dòng)脈與橈動(dòng)脈超聲多普勒參數(shù)比較（±s）

表1 持續(xù)性房顫患者左側(cè)頸總動(dòng)脈與橈動(dòng)脈超聲多普勒參數(shù)比較（±s）

組別 D1/（mm） D2/（mm） IMT/（mm） PSV（m/s） EDV（m/s） RI PI頸總動(dòng)脈 10.64±2.86 6.96±0.88 0.65±0.38 0.70±0.38 0.22±0.17 0.69±0.08 1.27±0.49橈動(dòng)脈 3.99±1.40 2.31±0.42 0.45±0.23 0.52±0.34 0.11±0.07 0.75±0.14 1.94±1.42 t 17.073 30.957 10.366 5.976 4.776 -2.290 -2.934 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.027 0.005

3 討論

超聲多普勒檢查技術(shù)可直接探查且無創(chuàng)傷，可重復(fù)檢查，特別是對(duì)測(cè)量器官大小能夠進(jìn)行量化研究，可直接觀察并定量分析脈管軸心的運(yùn)動(dòng)情況，管徑的大小、管壁的厚度及血流頻譜的變化[1]。中醫(yī)脈診歷史悠久，診脈部位有多種，根據(jù)診脈部位不同形成了三部九候診法、人迎寸口診法及寸口診法等多種診脈方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·終始》：“持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時(shí)也。”根據(jù)這一理論，“人迎寸口脈對(duì)比其實(shí)就是陰陽對(duì)比，體現(xiàn)了中醫(yī)陰陽平衡的理念。人迎脈在上，為天為陽，寸口脈在下，為地為陰?！盵2]人迎脈位于頸部喉結(jié)外側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處、寸口脈位于腕部手寸關(guān)尺三部脈中，取其最大者[2]。人迎脈與寸口脈的對(duì)比研究來指導(dǎo)臨床有助于對(duì)臨床診斷提供依據(jù)。目前脈象研究部位多局限于寸口脈（橈動(dòng)脈），而對(duì)人迎(頸動(dòng)脈)、趺陽(足背動(dòng)脈)的研究甚少。本研究通過應(yīng)用超聲多普勒技術(shù)對(duì)持續(xù)性房顫患者人迎脈、寸口脈的對(duì)比研究，探討兩處脈動(dòng)變化的關(guān)系。

通過觀察持續(xù)性房顫患者人迎脈、寸口脈多普勒超聲，初步明確了房顫患者人迎脈、寸口脈的血管內(nèi)徑、血管與體表的距離、血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等參數(shù)的范圍。目前關(guān)于寸口脈研究甚多，而對(duì)于人迎脈相關(guān)血流參數(shù)研究甚少，特別是血管與體表的距離是否對(duì)脈象的形成有影響，目前鮮有相關(guān)報(bào)道，本研究頸總動(dòng)脈與體表的距離為（10.64±2.86）mm，橈動(dòng)脈與體表的距離（3.99±1.40）mm，而頸總動(dòng)脈距離體表的距離大于橈動(dòng)脈，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，脈象的形成是基于血管壁運(yùn)動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)兩個(gè)主要方面的變化，同時(shí)也是管壁、周圍組織與其內(nèi)的血流相互協(xié)同作用而形成的，通過不同的脈象表現(xiàn)來反映人體的生理病理變化，有學(xué)者認(rèn)為，血管與周圍軟組織分界不清可以確診為散脈[3]。脈象形成中，血流搏動(dòng)指數(shù)、血流速度可以反映脈搏的是否有力，體現(xiàn)了脈動(dòng)的力度；血流速度、阻力指數(shù)可以反映脈搏搏動(dòng)往來是否流利，體現(xiàn)了脈動(dòng)的流暢度；脈管是否柔和，與動(dòng)脈管壁的厚度、管壁與體表的距離、血流速度等的變化有關(guān)[4]。而人迎脈距離心臟最近[5]，持續(xù)性房顫患者左側(cè)頸總動(dòng)脈搏動(dòng)明顯強(qiáng)于橈動(dòng)脈，本研究顯示頸總動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、管腔與體表的距離、內(nèi)-中膜厚度、血流速度明顯高于寸口脈，解釋了人迎脈強(qiáng)于寸口脈，這也證實(shí)了脈動(dòng)的力度、脈動(dòng)的流利度、脈管的柔和度與血管和血流及其周圍組織的關(guān)系。

本研究對(duì)持續(xù)性房顫患者左側(cè)頸總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈超聲多普勒參數(shù)進(jìn)行了對(duì)比研究，為人迎脈、寸口脈的研究提供了客觀指標(biāo)，在一定程度上為脈象客觀化研究提供了依據(jù)，但是本研究樣本量小，對(duì)于揭示人迎脈與寸口脈脈動(dòng)變化的規(guī)律尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本從不同年齡、不同人群、不同證型脈象進(jìn)一步深入研究。