崔京京

（北京市海淀區(qū)薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科, 北京100191）

0 引言

冠心病為中老年人群的一種常見心血管疾病，心律失常為其臨床癥狀表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響患者的血流動力學(xué)特征與生活質(zhì)量。冠心病心律失常屬于臨床常見疾病，近些年這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，對于這一疾病，臨床治療以改善心房重構(gòu)、控制心室率為主，美托洛爾屬于常用藥物，但單獨(dú)用藥效果一般[1-2]。據(jù)相關(guān)研究指出，他汀類藥物在冠心病心律失常患者中的應(yīng)用可以取得良好效果，因此可以將美托洛爾與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用[3-4]。本文對此予以研究，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018到2019年擇取110例冠心病心律失常患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均經(jīng)檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，均表現(xiàn)為胸口悶、心悸、氣短無力等。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并腦血管意外患者、肝腎功能不全患者、合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、精神疾病患者等。將其隨機(jī)分組研究，對照組55例患者中，男30例，女25例，病例擇取年齡范圍為30-79（44.18±2.41）歲，病例擇取病程范圍為1-8（4.52±0.78）年；研究組55例患者中，男31例，女24例，病例擇取年齡范圍為32-78（44.22±2.38）歲，病例擇取病程范圍為1.5-8（4.61±0.80）年；對一般資料予以統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此可比。

1.2 方法

對照組55例患者行以美托洛爾治療，選用阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391）治療，通過口服的方式給藥，每次給藥劑量為47.5mg，每天給藥次數(shù)為1次。持續(xù)用藥1個月。研究組55例患者行以美托洛爾聯(lián)合他汀類藥物治療，美托洛爾治療與對照組相同，同時選用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H20051407）治療，通過口服的方式給藥，每次給藥劑量為20mg，每天給藥次數(shù)為1次。持續(xù)用藥1個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比組間治療效果與心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)。①治療效果：癥狀消失，心功能恢復(fù)正常為顯效；癥狀及心功能均得到改善為有效；癥狀無變化，心功能無好轉(zhuǎn)為無效，顯效與有效之和為總有效。②心功能指標(biāo)：IVST、LAEDD。③不良反應(yīng)包括便秘、心動過緩、頭暈、胃腸道不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計量、計數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、χ2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

研究組治療效果96.36%優(yōu)于對照組78.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果對比（n/%）

2.2 兩組心功能指標(biāo)對比

治療前兩組心功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后研究組IVST、LAEDD均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s, mm）

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s, mm）

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

組別 IVST LAEDD治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=55） 16.10±2.49 13.79±0.93 47.59±3.30 43.30±1.41研究組（n=55） 16.01±1.89 12.11±0.99 47.21±4.03 40.68±2.15 t 0.214 9.173 0.541 7.557 P 0.831 0.000 0.590 0.000

觀察組治療過程中共有4例（7.3%）不良反應(yīng)發(fā)生，其中3例便秘，1例心動過緩，對照組治療過程中共有5例（9.1%）不良反應(yīng)發(fā)生，其中頭暈2例，胃腸道不良反應(yīng)3例，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.121，P=0.728）。

3 討論

冠心病心律失常在臨床上發(fā)病率較高，通常是因多種機(jī)制共同作用而導(dǎo)致，據(jù)現(xiàn)代研究指出，這一疾病可以作為獨(dú)立病種，同時也屬于血管疾病、臟器疾病的一種基礎(chǔ)病變[5-6]。心律失?？梢詾楣谛牟≡谂R床上的單一癥狀，但絕大多數(shù)患者同時還會伴有心痛、胸悶等臨床癥狀，如果不能得到及時有效的治療，將引發(fā)心肌缺血、神經(jīng)內(nèi)分泌增多以及水電解質(zhì)失常等病癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。該病在臨床上使用的藥物劑量往往比較大，因此其毒不良反應(yīng)往往非常明顯，他汀類藥物對病治療可調(diào)整心臟自律性，有研究顯示，此類藥物對冠心病心律失?；颊叩氖褂?，可顯著降低短陣室速發(fā)生，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能提升，并且可起到比較明顯的抗炎、抗氧化作用。

臨床中，針對冠心病心律失?；颊邅碚f，美托洛爾屬于常用藥物，對內(nèi)源性兒茶酚胺過度刺激有阻礙作用，可以減緩心率，降低心肌張力，還可以降低耗氧量，使去甲腎上腺素釋放減少，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性有抑制作用[7-8]。在心血管疾病治療中，他汀類藥物的應(yīng)用有重要作用。通過他汀類藥物治療，可以使血脂得到調(diào)節(jié)，使心血管系統(tǒng)得到保護(hù)[9-10]。本次研究中，針對冠心病心律失常患者分別行以單獨(dú)美托洛爾治療及聯(lián)合他汀類藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥在治療效果以及心功能指標(biāo)改善效果上均優(yōu)于單獨(dú)用藥患者，研究組治療效果96.36%優(yōu)于對照組78.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，治療后研究組IVST、LAEDD均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。由此可見這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。可充分發(fā)揮出美托洛爾與他汀類藥物格子的優(yōu)勢，顯著提升冠心病心律失常的治療效果。本研究選用他汀類藥物為阿托伐他汀，其屬于HMG-CoA 還原酶抑制劑，經(jīng)口服給藥之后可產(chǎn)生水解產(chǎn)物，可以對羥甲戊二酰輔酶 A 還原酶產(chǎn)生競爭性抑制作用，減少膽固醇合成，對心功能改善有利。另外阿托伐他汀的應(yīng)用可以降低血脂水平，對炎癥也有抑制作用，可以使抗氧化反應(yīng)降低，抑制心肌細(xì)胞重塑，使血管內(nèi)皮功能得到改善[11-12]。這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，使臨床癥狀得到有效改善，改善心功能。因此在冠心病心律失常治療中，美托洛爾聯(lián)合他汀類藥物治療效果更佳。

4 結(jié)語

對冠心病心律失?；颊叨?，美托洛爾聯(lián)合他汀類藥物治療的效果確切，可以改善心功能，并且安全性較高，從整體來看療效明顯，臨床價值顯著，因此建議推廣應(yīng)用。