鄧瓊

(珠海市婦幼保健院（珠海市婦女兒童醫(yī)院）,廣東 珠海 519000)

0 引言

隨著微創(chuàng)手術(shù)水平進(jìn)步發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)因其微創(chuàng)、痛苦程度輕微、出血量少等，被廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療中。為了保證宮腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行，臨床提出結(jié)合必要的護(hù)理干預(yù)，予以保溫措施，減少因術(shù)中膨?qū)m液應(yīng)用所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，保證宮腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行。為進(jìn)一步明確綜合保溫護(hù)理用于宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用效果，本次研究中開(kāi)展研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期從2016年4月到2017年5月接受宮腔鏡手術(shù)治療的80例子宮息肉患者進(jìn)行研究，按照平行分組法分為兩組。對(duì)照組40例，已婚20例，未婚20例，已產(chǎn)30例，未產(chǎn)10例，年齡為22-67歲，平均（47.0±7.4）歲，從發(fā)病到接受宮腔鏡手術(shù)治療時(shí)間為1-5個(gè)月，平均（2.4±0.7）個(gè)月，體重為40-70kg，平均體重為（53.4±7.5）kg；觀察組 40例，已婚 25例，未婚15例，已產(chǎn)25例，未產(chǎn)15例，年齡為23-69歲，平均年齡為（47.5±7.2）歲，從發(fā)病到接受宮腔鏡手術(shù)治療時(shí)間為1-6個(gè)月，平均年齡為（2.5±0.7）個(gè)月，體重為 42-74kg，平均體重為（53.8±7.8）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：麻醉分級(jí)ASAⅡ-Ⅲ級(jí)別；實(shí)施全身麻醉；無(wú)凝血功能、溝通功能或智力障礙；獲得知情權(quán)，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫非正常水平；存在嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全；伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾異常；合并血液疾病或應(yīng)用抗凝藥物治療患者；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史者。2組間研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)分析，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

取截石體位，給予患者實(shí)施全身麻醉，應(yīng)用舒芬太尼0.4μg/kg+異丙酚1mg/kg+咪唑安定0.3mg/kg+阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg，全麻誘導(dǎo)插管，之后給予患者七氟醚、異丙酚用于維持麻醉。根據(jù)宮腔鏡手術(shù)常規(guī)方法進(jìn)行，術(shù)中應(yīng)用膨?qū)m液，首先收集選取沖洗液以及膨?qū)m液，患者經(jīng)麻醉后，取膀胱截石體位，灌注液選擇生理鹽水注射液，膨?qū)m壓力水平為100mmHg，膨?qū)m液流量水平為250mL/min，之后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。除保溫護(hù)理方法不同，其他護(hù)理操作相同。

1.2.2 對(duì)照組保溫護(hù)理方法

僅做常規(guī)保溫護(hù)理，應(yīng)用層流手術(shù)間常用溫度22℃，濕度為40%-60%,被子蓋住患者四肢，減少患者肢體暴露，不做額外保溫處理。

1.2.3 觀察組綜合保溫護(hù)理方法

①消毒處理時(shí)，調(diào)控室溫溫度為26-28℃，盡量減少皮膚消毒時(shí)間，消毒后做好患者保暖措施后，再降低室溫；②手術(shù)開(kāi)始應(yīng)用恒溫水毯，開(kāi)啟恒溫水毯，維持溫度調(diào)節(jié)范圍為30-41℃，直至患者離開(kāi)手術(shù)室，才可關(guān)閉恒溫水毯；③膨?qū)m液沖洗液、輸注液體放于可調(diào)節(jié)溫度的恒溫箱中，保持37℃，術(shù)中輸入液體溫度也為37℃，手術(shù)操作過(guò)程中輸入液體，需于術(shù)前0.5h由負(fù)責(zé)人進(jìn)行及時(shí)室溫調(diào)節(jié)以及液體溫度加溫；④氣管導(dǎo)管上與濕熱交換器連接，用于維持呼吸道內(nèi)恒定濕度與溫度，將血液循環(huán)泵加壓帶以及套腳套綁定到雙下肢，用于促靜脈回流，發(fā)揮保暖作用；⑤術(shù)野傷口覆蓋需應(yīng)用經(jīng)溫鹽水浸泡過(guò)0.9%氯化鈉溶液，因故暫停手術(shù)者，也需應(yīng)用溫鹽水紗布包裹紗切口；⑥針對(duì)失血性休克體溫<36℃，需立即做復(fù)溫措施處理；⑦所有保溫措施需維持到術(shù)后手術(shù)結(jié)束，之后根據(jù)患者恢復(fù)情況，調(diào)整具體維持時(shí)間，手術(shù)結(jié)束前0.5h，與病房溝通聯(lián)系，做好病房環(huán)境與病床的保溫處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)情況：檢測(cè)兩組患者入室前、手術(shù)結(jié)束的腎上腺激素（AD）、去甲腎上腺激素（NE）、C反應(yīng)蛋白（CRP），利用放射免疫法測(cè)定腎上腺素、去甲腎上腺激素含量，采用免疫透射散射濁度法測(cè)定CRP，嚴(yán)格操作規(guī)范要求進(jìn)行。②比較兩組圍術(shù)期體溫變化情況，利用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者體溫連續(xù)監(jiān)測(cè)，將溫度探頭放于鼻咽部位，監(jiān)測(cè)各時(shí)間點(diǎn)患者核心溫度，記錄基礎(chǔ)體溫、麻醉后10min、手術(shù)20min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫。③比較兩組患者的凝血功能：凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。④比較兩組患者的低體溫、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲等并發(fā)癥。低體溫判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)耳溫，任何一個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)體溫<36℃，則判定為低體溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析工具為SPSS 21.0。其中計(jì)量資料差異對(duì)比用方差表示，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以t表示，計(jì)數(shù)資料差異分析以率表示，檢驗(yàn)用χ2代表，重復(fù)測(cè)量資料對(duì)比經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

術(shù)前兩組患者的AD、NE、CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組患者的AD、NE水平高于術(shù)前（P<0.05），觀察組術(shù)前術(shù)后的NE對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后的AD、NE、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者AD、NE、CRP水平（±s）

表1 比較兩組患者AD、NE、CRP水平（±s）

組別 AD（pmol/L） NE（pmol/L） CRP（ng/L）術(shù)前 手術(shù)結(jié)束 術(shù)前 手術(shù)結(jié)束 術(shù)前 手術(shù)結(jié)束對(duì)照組 51.0±13.6 183.5±23.5 156.0±34.5 170.5±35.5 6.5±2.0 108.2±3.0觀察組 50.4±14.0 101.5±22.5 151.5±32.0 157.9±31.5 6.5±3.8 82.5±15.0 t 0.194 15.940 0.605 1.679 0.000 10.626 P 0.423 0.000 0.274 0.049 0.500 0.000

2.2 兩組患者圍術(shù)期體溫變化

兩組患者均順利進(jìn)行手術(shù)，且康復(fù)出院。觀察組圍術(shù)期過(guò)程中體溫波動(dòng)幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），觀察組手術(shù)20min、術(shù)畢的體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期體溫水平對(duì)比（±s，℃）

表2 兩組圍術(shù)期體溫水平對(duì)比（±s，℃）

組別 術(shù)前 麻醉后10min 手術(shù)20min 術(shù)畢對(duì)照組 36.5±0.5 36.4±0.4 36.0±0.5 35.7±0.4觀察組 36.4±0.4 36.5±0.5 36.8±0.4 36.8±0.6 t 0.988 0.988 7.902 9.648 P 0.163 0.163 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后凝血功能對(duì)比

對(duì)照組的 TT、PT、FIB、APTT 分別為（20.15±1.40）s、（19.92±1.50）s、（3.00±0.70）g/L、（50.40±1.50）s，觀 察 組 的TT、PT、FIB、APTT 分別為（11.94±1.20）s、（12.22±1.00）s、（2.00±0.42）g/L、（37.25±1.55）s，觀察組的 TT、PT、FIB、APTT各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組40例，低體溫11例（27.5%），寒戰(zhàn)14例（35.0%），蘇醒延遲5例（12.5%），觀察組40例，低體溫2例（5.0%），寒戰(zhàn)4例（10.0%），蘇醒延遲0例（0.0%），觀察組患者的低體溫、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.44、7.17、5.33，P<0.05）。

3 討論

隨著宮腔鏡技術(shù)應(yīng)用發(fā)展，操作水平不斷提高，被廣泛用于婦科疾病治療中。因?qū)m腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小、對(duì)患者造成疼痛程度輕微、恢復(fù)快的特點(diǎn)，被臨床醫(yī)生與患者所廣泛接受。但宮腔鏡作為一種創(chuàng)傷手術(shù)，機(jī)體受到傷害性刺激，會(huì)引發(fā)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活躍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。不僅如此，宮腔鏡術(shù)中低體溫發(fā)生率越來(lái)越高，日益受到臨床重視。

宮腔鏡手術(shù)中，膨?qū)m液具有沖洗血液、膨脹宮腔以及降溫作用，若應(yīng)用冷膨?qū)m液，會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜表面血管產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致血管收縮。術(shù)中低體溫出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生可逆性血小板功能障礙，影響正常凝血功能，而且體溫下降還會(huì)減少心輸出量，增加機(jī)體兒茶酚胺含量，提高血液黏度以及外周血管阻力，加重心臟負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)心律失常與心肌缺血[5]。因此有研究提出，積極采取措施預(yù)防低體溫發(fā)生，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)有效監(jiān)測(cè)以及術(shù)中隨機(jī)調(diào)控，結(jié)合應(yīng)用合理的保溫措施，可保證患者圍術(shù)期安全。

本次研究表明，兩組患者術(shù)前血清AD、NE、CRP等應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后兩組患者的AD、CRP水平高于術(shù)前，而觀察組NE水平術(shù)前術(shù)后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組NE術(shù)后水平高于術(shù)前，觀察組感染發(fā)生率少于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)措施可減輕對(duì)患者造成應(yīng)激反應(yīng)，降低感染發(fā)生率。觀察組術(shù)后的凝血功能指標(biāo)水平低于對(duì)照組，表明術(shù)中實(shí)施保溫護(hù)理可穩(wěn)定宮腔鏡手術(shù)患者，改善患者的凝血功能。而且觀察組術(shù)中體溫波動(dòng)幅度小，觀察組低體溫發(fā)生、寒戰(zhàn)發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組綜合護(hù)理干預(yù)措施，可維持患者身體溫度水平相對(duì)恒定，減少患者體溫波動(dòng)，從而保證手術(shù)安全順利進(jìn)行。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，可減少膨?qū)m液應(yīng)用所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，維持體溫水平相對(duì)恒定，應(yīng)用安全可靠，值得推廣。