王飛燕,李銀銀,黃桂花
(江門市第三人民醫(yī)院,廣東 江門 529000)
“老年癡呆”在臨床上專業(yè)稱謂是“阿爾茨海默病”,屬于中樞神經(jīng)退行性病變,一般發(fā)生在老年前期和老年期,因此得名“老年癡呆”[1]。該病的具體病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確,可能與患者生活的環(huán)境與遺傳因素有關(guān),目前無法治愈,只能通過藥物、生活方式及環(huán)境改善等綜合治療方案去延緩病情進(jìn)展,減輕病情癥狀,提高患者生活質(zhì)量[2]。在對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行護(hù)理的過程中,因?yàn)榛颊呱窠?jīng)功能出現(xiàn)損傷,認(rèn)知能力和行為能力都存在一定程度障礙,同時(shí)有失語、失認(rèn)、記憶力減退等情況,容易發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)事件,例如誤吸、走失、壓瘡、跌倒等[3]。因此在對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的過程中,除了給予其日常的生活護(hù)理和藥物護(hù)理以外,還需要針對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)事件采取預(yù)警性干預(yù)措施,提前預(yù)估各種可能發(fā)生,或者曾經(jīng)發(fā)生過的安全風(fēng)險(xiǎn)事件,加強(qiáng)護(hù)理管理,提高護(hù)理水平,降低安全風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率[4]。
選擇老年癡呆患者60例進(jìn)行對(duì)比研究,時(shí)間2020年1月至2020年12月,隨機(jī)分成兩組,每組納入30例患者。其中對(duì)照組男性13例,女性17例,年齡跨度64-87歲,平均年齡(72.64±2.05)歲,病程1-5年,平均(2.63±0.45)年。受教育情況:高中學(xué)歷8人、中學(xué)及以下學(xué)歷22人。觀察組男性12例,女性18例,年齡跨度64歲-88歲,平均年齡(72.78±2.12)歲,病程1-5年,平均(2.48±0.51)年。受教育情況:高中學(xué)歷6人、中學(xué)及以下學(xué)歷24人。2組患者一般資料相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn):①至少兩個(gè)認(rèn)知域損害,包括學(xué)歷、記憶、語言、推理、判斷、執(zhí)行、視空間;②早期和顯著情景記憶障礙;③顳中回萎縮、異常腦脊液生物標(biāo)記。(2)病情穩(wěn)定。(3)患者家屬知情并同意本次研究,自愿接受相關(guān)護(hù)理管理。(4)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾??;(2)精神疾病患者;(3)惡性腫瘤疾病。
1.2.1 對(duì)照組
本組采用常規(guī)護(hù)理管理模式,患者入院后使用MMSE簡易智力評(píng)定量表,對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,制定相應(yīng)的護(hù)理管理辦法。為患者提供并協(xié)助穿戴統(tǒng)一病號(hào)服,在病房內(nèi)和走廊中清晰安置各種警示標(biāo)識(shí),提示注意地面濕滑,提高病床兩側(cè)防墜床的格擋高度。強(qiáng)化護(hù)理管理交接班,詳細(xì)說明患者護(hù)理情況,做好交接記錄。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育,說明安全風(fēng)險(xiǎn)事件類型,囑咐其定時(shí)協(xié)助患者翻身,預(yù)防壓瘡,提高家屬風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。
1.2.2 觀察組
本組采用預(yù)警性干預(yù)措施,患者入院后首先接受病情評(píng)估,方式方法同對(duì)照組,其次結(jié)合患者身體狀況、認(rèn)知域損害程度進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,明確各安全風(fēng)險(xiǎn)類型及原因,制定預(yù)警性干預(yù)措施。最后嚴(yán)格按照護(hù)理管理操作規(guī)范落實(shí)預(yù)警性干預(yù)措施。(1)預(yù)防跌倒:在室內(nèi)和走廊顯眼位置懸掛注意地面濕滑的警示標(biāo)語,同時(shí)療區(qū)各處的墻面上都設(shè)置牢固的安全扶手,特別是水房、廁所等容易有地面積水的地方,要安裝防滑墊,并優(yōu)化排水系統(tǒng),安排專人看管,及時(shí)清掃,保持地面干凈、干燥。(2)預(yù)防墜床:加高病床兩側(cè)防護(hù)欄,同時(shí)在防護(hù)欄外側(cè)設(shè)置鈴鐺,患者翻身動(dòng)作過大時(shí)刻觸碰鈴鐺提醒陪護(hù)家屬和護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)墜床風(fēng)險(xiǎn),幫助患者調(diào)整體位。(3)預(yù)防走失:自制預(yù)防走失病號(hào)服,在胸前顯眼位置設(shè)計(jì)透明口袋,放入患者個(gè)人及疾病信息,同時(shí)連接護(hù)理約束環(huán)和防走失連接繩,在患者異動(dòng)時(shí)及時(shí)提醒陪護(hù)人員。為患者佩戴黃色手環(huán),記錄患者姓名、疾病類型、親屬聯(lián)系方式等。療區(qū)要設(shè)置門禁,全天24h實(shí)施封閉性管理,出入需要使用門禁卡。(4)預(yù)防壓瘡:在床頭設(shè)置翻身卡,記錄患者翻身次數(shù)與時(shí)間,定時(shí)協(xié)助患者翻身。同時(shí)對(duì)壓瘡高發(fā)部位使用泡沫敷料等進(jìn)行預(yù)防性防護(hù),給予患者按摩。(5)預(yù)防誤吸:對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行測評(píng),根據(jù)測評(píng)等級(jí)懸掛不同風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí),對(duì)患者進(jìn)食量、進(jìn)水量和鼻飼速度等進(jìn)行調(diào)節(jié),關(guān)注患者飲食中的表現(xiàn)。
比較患者安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和護(hù)理滿意率。
安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和護(hù)理滿意率均使用數(shù)(n)或率(%)表示,通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,如表1。
表1 安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[n(%)](n=30)
護(hù)理滿意率,如表2。
近年來,我國老齡化程度加劇,老年癡呆發(fā)病率升高,患者數(shù)量增多,患者在住院接受綜合治療與康復(fù)過程中,因?yàn)樽o(hù)理管理不到位、陪護(hù)家屬安全意識(shí)不足等多種原因,經(jīng)常發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)事件,例如墜床跌倒、走失、誤吸、壓瘡等,造成了非常不好的臨床護(hù)理影響,需要采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)[5]。預(yù)警性干預(yù)措施在老年癡呆安全風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用,具有現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐價(jià)值,因?yàn)橥ㄟ^預(yù)警性干預(yù)可以在護(hù)理工作開展前對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,結(jié)合以往護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)對(duì)可能發(fā)生的安全風(fēng)險(xiǎn)事件類型進(jìn)行匯總,并制定針對(duì)性的護(hù)理管理方案,做好安全風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)警[6-7]。對(duì)病房環(huán)境和療區(qū)環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化,可以愉悅患者心情,設(shè)置加高的防墜床護(hù)欄,并安置鈴鐺,可降低患者墜床風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)警示陪護(hù)人員和護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)體位,及時(shí)調(diào)整[8]。保證療區(qū)地面潔凈、干燥,尤其是水房和廁所地面,更換防滑地磚,或者鋪設(shè)防滑墊,并懸掛注意地滑警示標(biāo)語,墻上安裝牢固扶手,可有效預(yù)防患者行走跌倒[9]。療區(qū)實(shí)施全天24h封閉管理,出入需使用門禁,防止患者自行離開[10]。同時(shí)為患者穿戴統(tǒng)一病號(hào)服,佩戴黃色手環(huán),詳細(xì)記錄患者姓名,疾病,聯(lián)系方式等,在患者走失后提高找到概率,并縮短尋找時(shí)間。評(píng)估患者吞咽功能,并根據(jù)實(shí)際情況為患者調(diào)整喂食的量和速度,可促進(jìn)患者吞咽順暢,減少誤吸[11]。對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測,對(duì)容易發(fā)生壓瘡的部位使用液體敷料進(jìn)行提前防護(hù),并且給予患者定時(shí)的按摩和皮膚擦洗,保持皮膚干凈、濕潤,可有效預(yù)防壓瘡[12]。
本次研究中患者發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)管理事件的概率比較情況,觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,說明應(yīng)用預(yù)警性干預(yù)措施可以對(duì)臨床護(hù)理管理中容易發(fā)生的安全風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測,通過必要的干預(yù)措施可提高醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)家屬的安全風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),在各種警示標(biāo)語的時(shí)刻警示下,注意觀察患者的表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)隱患,及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施,防患于未然。觀察組護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組,說明患者及家屬對(duì)預(yù)警性干預(yù)措施的認(rèn)可度高,具有一定的信賴,可在臨床上加以實(shí)施與落實(shí)。
綜上所述,在老年癡呆患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用預(yù)警性干預(yù)措施效果突出,可降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,提高護(hù)理滿意率,值得推廣與普及。