謝佳蕓

（白云區(qū)婦幼保健院（機(jī)場(chǎng)路院區(qū)），廣東 廣州 510410）

0 引言

分娩屬于特殊且復(fù)雜的生理過(guò)程，分娩結(jié)局受到產(chǎn)婦情緒、產(chǎn)力、產(chǎn)道情況與胎兒因素的影響，由于在分娩過(guò)程中，無(wú)法避免疼痛的發(fā)生，因此容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、害怕等負(fù)性情緒，由此對(duì)產(chǎn)婦的自然分娩產(chǎn)生影響，可能提高無(wú)指征剖宮產(chǎn)率[1]。以往臨床上應(yīng)用的分娩護(hù)理是安排不同的助產(chǎn)士來(lái)負(fù)責(zé)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的護(hù)理工作，助產(chǎn)士更換會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)陌生感，不利于產(chǎn)婦自然分娩的順利進(jìn)行，可能使產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，增加產(chǎn)后出血量，并提高新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。助產(chǎn)士全程陪護(hù)是由同一名助產(chǎn)士全程負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的分娩過(guò)程，為產(chǎn)婦開展指導(dǎo)與心理干預(yù)工作，由此保障分娩質(zhì)量[3]。本次研究就選取自然分娩產(chǎn)婦150例，探討產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院收治的自然分娩產(chǎn)婦150例，以隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位妊娠；具備自然分娩指征；具備清晰意識(shí)；未合并妊娠并發(fā)癥；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙產(chǎn)婦；肝腎功能異常產(chǎn)婦；心肺功能異常產(chǎn)婦；合并胎位異常、胎兒畸形的產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，各75例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。如表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)分娩護(hù)理，包括做好產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理工作，提供安靜的產(chǎn)房環(huán)境，協(xié)助產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查與評(píng)分，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)程進(jìn)行觀察，由輪班助產(chǎn)士護(hù)理。觀察組接受產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)，由同一名助產(chǎn)士為產(chǎn)婦開展分娩護(hù)理工作，內(nèi)容包括：（1）第一產(chǎn)程護(hù)理：對(duì)胎心音和宮縮進(jìn)度進(jìn)行密切觀察，對(duì)產(chǎn)婦子宮壓痛以及形狀變化進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂的先兆癥狀。將產(chǎn)婦的健康教育工作加強(qiáng)，將分娩基本流程與分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況告知產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血認(rèn)知度提高；指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)、精神放松以及轉(zhuǎn)移注意力等方法使機(jī)體疼痛度減輕；密切觀察產(chǎn)婦的神態(tài)、面色以及心理狀況，若產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)度緊張、焦慮情緒，則為其開展積極心理疏導(dǎo)，使患者情緒保持穩(wěn)定。對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)度進(jìn)行密切觀察，若有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生；（2）第二產(chǎn)程護(hù)理：每隔10~15min為產(chǎn)婦開展1次胎心音監(jiān)測(cè)，為產(chǎn)婦應(yīng)用舒適體位，將保暖護(hù)理工作做好；密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度、子宮壓痛、宮縮節(jié)律以及腹部形狀；指導(dǎo)產(chǎn)婦利用腹壓，在宮縮間歇期由家屬協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食；若初產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后1h、經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后0.5h仍無(wú)明顯進(jìn)展，則需通知醫(yī)生并將手術(shù)助產(chǎn)準(zhǔn)備工作做好；在胎兒分娩時(shí)產(chǎn)婦可能發(fā)生會(huì)陰裂傷，根據(jù)情況協(xié)助醫(yī)生為產(chǎn)婦開展會(huì)陰側(cè)斜切開；（3）第三產(chǎn)程護(hù)理：胎兒娩出后0.5h仍未出現(xiàn)胎盤剝離的情況，需根據(jù)具體情況為產(chǎn)婦開展處理，若陰道活動(dòng)性流血超過(guò)200mL，則需在嚴(yán)格消毒的前提下開展胎盤人工剝離術(shù)；在胎盤全部娩出后，對(duì)胎盤完整性進(jìn)行檢查，若有缺損或在體內(nèi)殘留，則及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑開展相應(yīng)的處理；對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰以及陰道組織是否出現(xiàn)裂傷進(jìn)行檢查，對(duì)裂傷開展修補(bǔ)，為會(huì)陰切開產(chǎn)婦開展常規(guī)縫合；按摩子宮底，促進(jìn)宮縮；（4）產(chǎn)后陪護(hù)護(hù)理：通常情況下在產(chǎn)婦完成分娩后，助產(chǎn)士需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行2h陪護(hù)觀察，對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)度以及宮底高度進(jìn)行密切觀察，并開展宮底按壓，促進(jìn)宮腔積血排出；對(duì)陰道出血量與性狀進(jìn)行檢查，觀察是否出現(xiàn)會(huì)陰部與陰道壁處血腫；做好產(chǎn)婦保暖工作，詢問(wèn)其護(hù)理需求；指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早與新生兒接觸，并指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)，使子宮收縮速度加快，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間；（2）兩組產(chǎn)后 2h與產(chǎn)后 24h出血量；（3）兩組新生兒窒息發(fā)生率，在新生兒出生后1min進(jìn)行阿氏新生兒身體狀況（Apgar）評(píng)分，共0~10分，達(dá)到8分及以上則無(wú)窒息，評(píng)分越低則窒息越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

相較于對(duì)照組，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組（n=75） 468.50±95.24 57.36±12.25 6.68±1.25 530.68±114.47觀察組（n=75） 354.82±80.20 40.85±8.47 4.50±1.08 415.20±95.86 t 7.907 9.600 11.429 6.698 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較

相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后2h與24h出血量均更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血量比較（±s，mL）

表3 兩組產(chǎn)后出血量比較（±s，mL）

組別 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h對(duì)照組（n=75） 258.36±48.41 327.76±62.84觀察組（n=75） 131.50±26.32 228.98±43.62 t 19.938 11.183 P 0.001 0.001

2.3 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較

對(duì)照組9（12.00%）例新生兒發(fā)生窒息，觀察組2（2.67%）例新生兒發(fā)生窒息，相較于對(duì)照組，觀察組新生兒窒息發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.807，P=0.028）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)受到多種因素影響，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，對(duì)其自然分娩產(chǎn)生影響。傳統(tǒng)分娩護(hù)理干預(yù)是按照交班制度由不同的護(hù)理人員為產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理，可能使護(hù)理工作出現(xiàn)漏洞，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并予以處理，同時(shí)助產(chǎn)士?jī)H觀察產(chǎn)程，對(duì)于產(chǎn)婦的生理與心理需求了解較少，無(wú)法與現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理要求相滿足，也無(wú)法與生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相符[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施助產(chǎn)士全程護(hù)理，可使產(chǎn)婦分娩質(zhì)量有效提升[6]。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間均更短，提示產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)可縮短自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，助產(chǎn)士全程陪護(hù)自產(chǎn)婦子宮規(guī)律性宮縮開始直至其分娩完成，均按照標(biāo)準(zhǔn)流程實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦可得到全面優(yōu)質(zhì)且舒適的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理需求盡可能滿足，可使產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程順利進(jìn)行，有效縮短產(chǎn)程時(shí)間。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后2h與24h出血量均更少，提示產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)可減少自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。分析原因，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒后，其機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺水平提高，促使血管收縮，使胎盤血液供應(yīng)減少，增加胎兒窘迫發(fā)生，同時(shí)兒茶酚胺可使縮宮素的作用受到抑制，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血量[7]。除此之外，助產(chǎn)士全程陪護(hù)過(guò)程中助產(chǎn)士可及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的異常情況，并及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理，由此對(duì)產(chǎn)后大出血的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組新生兒窒息發(fā)生率更低，表明助產(chǎn)士全程陪護(hù)可減少新生兒窒息的發(fā)生，可能與產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間得到有效縮短有關(guān)[8]。

綜上所述，產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)可有效縮短自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于提升分娩質(zhì)量。