楊玲，孫琴，鄧鈺，李丹丹

（新疆醫(yī)科大第八附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

0 引言

支氣管哮喘康復(fù)期患者的肺功能較穩(wěn)定，雖然各項(xiàng)指標(biāo)較低，但哮喘不會(huì)輕易發(fā)作。呼吸肌功能鍛煉目標(biāo)明確，重點(diǎn)調(diào)整呼吸肌，促進(jìn)呼吸，護(hù)理干預(yù)力較大，能盡量保障呼吸需求。大量臨床實(shí)踐表明，支氣管哮喘患者在呼吸機(jī)功能鍛煉，有效改善肺功能，促進(jìn)恢復(fù)。為更好的保護(hù)患者，本次研究在護(hù)理中推動(dòng)呼吸肌功能鍛煉，調(diào)整胸部肌肉群，增加體內(nèi)含氧量。詳細(xì)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2020年10月至2021年3月在院治療的80例支氣管哮喘性肺部疾病康復(fù)期患者，分為參照組40例、研究組40例。參照組，共有27例男、13例女，均（63.51±6.79）歲。研究組，共有26例男、14例女，年齡平均值是（63.42±6.09）歲?；€資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入：全部經(jīng)過胸部CT等檢查，肺功能指標(biāo)較低但較穩(wěn)定，呼吸急促、憋悶等癥狀明顯，確診為支氣管哮喘肺部疾病康復(fù)期，家屬已簽署知情同意書。

排除：心腎等臟器疾病、惡性腫瘤、支氣管哮喘急性期。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑給氧、用藥、健康宣教、飲食等指導(dǎo)。

研究組應(yīng)用呼吸肌功能鍛煉：①縮唇呼吸：用口唇呼氣時(shí)將口唇形狀調(diào)整到“O”，減慢每次呼吸節(jié)奏，防止氣道過早閉合，讓肺部殘余氣體能盡量呼出，鍛煉好口唇、咽喉肌肉群。每天進(jìn)行2-3次，一次10min。②腹式呼吸：每天保持坐位，雙手放在膝蓋上，舌尖抵住下頜牙齒根部，舌頭中間向上拱起，夠上頜，增加呼吸氣流阻力，讓氣體可從鼻腔進(jìn)入腹部。每次訓(xùn)練可用一只手放在腹部、另一只手放在胸部，感受呼吸氣腹部肌肉運(yùn)動(dòng)情況的同時(shí)在呼氣時(shí)用力按壓腹部，促進(jìn)殘余氣體排出。呼氣時(shí)間要與吸氣時(shí)間保持在2：1的頻次，鍛煉好腹部和胸腔肌肉群促進(jìn)呼吸，每天練習(xí)2-3次，每次10min。③呼吸操：1）坐式鍛煉要雙手握拳，伸屈關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)吸氣、伸展時(shí)呼氣，呼吸氣進(jìn)行5次后平靜呼吸5次，每天可多次練習(xí)。2）平臥時(shí)雙手握拳，也跟隨肘關(guān)節(jié)伸屈進(jìn)行呼氣、吸氣練習(xí)，每5次恢復(fù)平靜呼吸5次。3）站立時(shí)鍛煉要讓雙腳與肩同寬，根據(jù)雙手在肩膀上的旋轉(zhuǎn)進(jìn)行呼吸，雙臂抱胸吸氣、展開呼氣，來回5次后恢復(fù)平靜呼吸。鍛煉好肩胛、上胸腔肌肉群，擴(kuò)大肺容量等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較護(hù)理前后6個(gè)月相關(guān)指標(biāo)，主要包括：FEV1、PaO2、PaCO2、WBC[1]。隨后，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，由三個(gè)等級(jí)組成，即顯效、有效、無效，癥狀消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常，即為顯效；肺部焦哮鳴音減少，氣短咳嗽等癥狀改善，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。之后，評(píng)估生活質(zhì)量，使用SF-36量表評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（ ）、標(biāo)準(zhǔn)差（S），組間t，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

研究組護(hù)理后PaO2、WBC水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理前后6個(gè)月相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前后6個(gè)月相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） WBC（109/l）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 40 1.14±0.17 1.54±0.16 9.63±1.14 8.33±0.23研究組 40 1.12±0.23 1.84±0.23 9.71±0.98 7.67±0.18 t/0.342 2.520 0.677 2.283 P/0.875 0.014 0.541 0.025

2.2 血?dú)庵笜?biāo)比較

研究組護(hù)理后血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比（n/%）

表2 護(hù)理前后6個(gè)月血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理前后6個(gè)月血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 40 46.19±5.26 60.54±4.34 47.15±3.26 40.43±4.12研究組 40 46.24±5.61 65.03±5.81 47.64±3.18 32.59±4.14 t/0.486 5.248 0.674 4.917 P/0.712 0.000 0.562 0.000

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組患者的治療有效率是95.00%，參照組是80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

對(duì)于護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分，研究組（89.18±6.52）高于參照組（81.46±6.14），P<0.05。如表4 所示。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

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3 討論

支氣管哮喘康復(fù)期患者的各項(xiàng)指標(biāo)較穩(wěn)定，但指標(biāo)過低會(huì)讓機(jī)體長期處于缺氧狀態(tài)，安全隱患較多。當(dāng)前對(duì)于支氣管哮喘的治療重點(diǎn)是緩解期的良好治療，而單獨(dú)使用藥物以及院內(nèi)治療不夠全面，因此給予患者緩解期科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理尤其必要[2]。呼吸肌功能鍛煉的目標(biāo)較明確，通過鍛煉上胸腔、腹部等肌肉群增加肺部容氧量，促進(jìn)不良?xì)怏w排出[3]。

呼吸肌肉群在鍛煉后能形成記憶，每次呼吸都能運(yùn)轉(zhuǎn)到最大角度，讓不良?xì)怏w大量排出，氧氣自然流入體內(nèi)。氧氣量增多能維持機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)，減少心肌、肺部等耗氧量。呼吸肌功能鍛煉還能改善自體免疫力，調(diào)動(dòng)肌肉群等活性，更好的保護(hù)機(jī)體。肌肉群力量、靈活度等變好，支氣管哮喘會(huì)更穩(wěn)定，患者能如期出院。出院后堅(jiān)持鍛煉，可避免病情反復(fù)，能降低疾病風(fēng)險(xiǎn)[4]。

呼吸肌功能鍛煉勢在必行，能充實(shí)常規(guī)護(hù)理，讓護(hù)理更看重實(shí)際。患者在護(hù)理中能學(xué)習(xí)到較專業(yè)的內(nèi)容，對(duì)自我養(yǎng)護(hù)更有利。呼吸肌功能鍛煉需長期進(jìn)行，在院6個(gè)月可作為培養(yǎng)周期，能將相關(guān)指標(biāo)調(diào)整到較合理的程度，出院后繼續(xù)練習(xí)，能提高機(jī)體抵抗力[5]。6個(gè)月可以幫患者養(yǎng)成好的鍛煉習(xí)慣，讓其能根據(jù)自己習(xí)慣安排好每日鍛煉等事項(xiàng)，保護(hù)好自己。提供呼吸肌功能可減少對(duì)吸氧、呼吸機(jī)的依賴，能更好的生活。日間和夜間不會(huì)輕易因缺氧發(fā)生意外，呼吸系統(tǒng)能抵抗一些外界干擾因素，保障機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)[6]。

呼吸肌功能鍛煉能對(duì)肺功能等負(fù)責(zé)，保障患者能正確鍛煉，減少錯(cuò)誤動(dòng)作、憋悶等對(duì)身體的影響。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)病情有明顯變化后，會(huì)積極鍛煉，讓機(jī)體相關(guān)指標(biāo)持續(xù)變好[7]。相關(guān)指標(biāo)中的數(shù)據(jù)能體現(xiàn)出鍛煉前后氧氣分壓等變化，突出呼吸肌功能鍛煉的作用?？陀^數(shù)據(jù)能讓患者更愿意鍛煉，主動(dòng)堅(jiān)持，護(hù)理指導(dǎo)更具影響力。支氣管哮喘康復(fù)期護(hù)理應(yīng)向患者介紹呼吸肌功能鍛煉，提高護(hù)理干預(yù)力度[8]。本次研究中，兩組患者實(shí)施不同護(hù)理方案，結(jié)果可見，研究組護(hù)理后FEV1、WBC水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。研究組護(hù)理后血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療有效率是95.00%，參照組是80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。對(duì)于護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分，研究組（89.18±6.52）高于參照組（81.46±6.14），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。證實(shí)了呼吸肌功能鍛煉具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

綜上，呼吸肌功能鍛煉能提高肺部肌肉群協(xié)調(diào)性，讓機(jī)體有充足的氧氣，病情更穩(wěn)定，應(yīng)用價(jià)值高。