全秋月，林玉琴，王艷，符小敏

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科，廣東 湛江 524001）

0 引言

肺癌是當前多發(fā)性惡性腫瘤，主要采取手術(shù)方式對患者實施治療[1]。手術(shù)治療給患者帶來不僅有身體損傷，而且會對肺癌患者產(chǎn)生較大的心理壓力，影響預(yù)后成效[2]。人文關(guān)懷是對肺癌患者的全方位關(guān)懷，關(guān)照肺癌患者身體病痛的同時，也關(guān)心患者的情緒表現(xiàn)和內(nèi)心感受，提升患者心理適應(yīng)性，使肺癌患者在圍手術(shù)期感受到被尊重和被關(guān)心，減輕患者的生理和心理雙重痛苦[3,4]。本文選取30例肺癌患者，對其實施圍手術(shù)期人文關(guān)懷，對其影響作用做出科學(xué)評價，研究詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年11月至2020年4月肺癌患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機將患者分為兩組。兩組均包括30例患者。對照組男12例，女18例，年齡38至67歲，平均年齡為（54.27±8.49）歲，病程3至12年，平均病程是（5.26±1.23）年；觀察組男11例，女19例，年齡31至53歲，平均年齡（47.83±7.38）歲，病程3至13.5年，平均病程為（5.37±2.13）年。兩組患者各項基本資料相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（各項P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 針對兩組肺癌患者，采取不同關(guān)懷手段

采取基礎(chǔ)手段關(guān)懷對照組患者，在手術(shù)進行前為患者完善術(shù)前體檢，為患者進行術(shù)前健康教育；手術(shù)完成之后予霧化吸入、叩擊拍背以幫助患者排出痰液，指導(dǎo)患者堅持健康飲食，觀察患者生命體征，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥跡象，以及實施其他必要關(guān)懷。

1.2.2 對觀察組患者在基礎(chǔ)關(guān)懷之外，實施人文關(guān)懷

（1）患者入院后，管床護士應(yīng)及時迎接患者，進行自我介紹，真誠地交流，溫馨說明為其服務(wù)的主要醫(yī)護人員，介紹醫(yī)院的基本情況，提示醫(yī)院常規(guī)作息標準，說明患者住院期間需要特別注意的問題，搭建醫(yī)患橋梁。人文關(guān)懷組對患者進行心理關(guān)懷，完成第一次焦慮自評表評分（SAS），對于評分>50分患者及時行心理疏導(dǎo)。（2）患者手術(shù)前，加強人文關(guān)懷。此時患者一般存在明顯的焦慮情緒，應(yīng)在與患者溝通中自然地說明從前類似的成功案例，使患者更堅定地相信手術(shù)會順利完成。宣導(dǎo)與肺癌情況適用的身心修養(yǎng)知識，解釋采取手術(shù)進行肺癌治療的基本流程與預(yù)期的治療成效，降低患者因未知而產(chǎn)生的畏懼和焦慮情緒。輔助患者實施呼吸功能訓(xùn)練，手術(shù)進行前，幫助患者降低床上排便的不適感，一般適應(yīng)時間為2天。若患者具有咳嗽癥狀，應(yīng)輔助其練習(xí)科學(xué)的咳嗽方式。手術(shù)實施前1天，重點對患者生命體征進行監(jiān)測，高質(zhì)量備皮，并執(zhí)行皮試操作。人文關(guān)懷組護士安撫和鼓勵患者，耐心與患者進行溝通，注意傾聽患者心聲，對術(shù)前患者完成第二次焦慮自評表評分（SAS），評分≥50分患者重點交班，各班護士要注意關(guān)懷患者，評分≥60分報告管床醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑予安眠藥口服，使其在術(shù)前睡眠時間和睡眠質(zhì)量都達到要求水平[5]。（3）患者手術(shù)返回病房時，管床護士親自到床邊與麻醉師交接班，接上心電監(jiān)護儀、吸氧，向患者及家屬說明心電監(jiān)護儀及吸氧的注意事項。此時患者及家屬情緒敏感脆弱，應(yīng)注意言行舉止溫和細致，細心叮囑術(shù)后注意事項，安撫患者及其家屬情緒。術(shù)后6h內(nèi)，患者應(yīng)保持枕平臥姿勢，并保證頭部向左側(cè)或右側(cè)稍微偏斜，避免發(fā)生誤吸情況?；颊叽藭r為床上排便狀態(tài)，借助導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，尿管應(yīng)避免彎折，定時觀察尿袋，并詳細記錄排泄量。避免牽拉尿管增加患者不適感。胸腔引流管要使用固定器固定好，避免胸管牽拉、扭曲、脫管等情況發(fā)生，胸腔引流瓶更換頻率為1次/天，保證引流管處于正常工作狀態(tài)，詳細記錄護理記錄單上，說明引流液的性質(zhì)、量、顏色?；颊邚氐滋K醒無嘔吐，生命體征平穩(wěn)，即可更換為半坐臥姿勢，引導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練。在管床醫(yī)生指導(dǎo)下打破傳統(tǒng)術(shù)后當天禁食觀點，進飲術(shù)能、脈動等電解質(zhì)口服液，補充體能，緩解患者由于饑餓帶來的不適感?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽咳痰癥狀時，予叩擊拍背，患者咳痰出現(xiàn)障礙時，進行霧化吸入治療，促使其排出痰液。關(guān)注患者疼痛，重視患者疼痛主訴，做好健康教育，改變患者及家屬對疼痛的傳統(tǒng)觀點，不必忍受疼痛，疼痛大聲講出來，遵醫(yī)囑正確、規(guī)范應(yīng)有止痛藥。術(shù)后第一天人文關(guān)懷組肺康復(fù)專科護士介入，指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器行呼吸鍛煉，有效咳嗽，床上活動，向患者講解術(shù)后早期活動的優(yōu)點，引導(dǎo)應(yīng)循序漸進，從翻身以及四肢抬舉、外展、伸曲等動作，開始適應(yīng)，逐漸加大活動幅度，擴大活動范圍[6]?；颊叱鲈寒斕焱瓿傻谌谓箲]自評表評分（SAS），第二次滿意度評分。

1.2.3 觀察指標

觀察患者滿意度，對照并發(fā)癥出現(xiàn)概率。自制評定表格，以評分方式進行調(diào)查，100分制。分為：極其滿意，>90分；滿意，80至89分；不滿意，<80分。80分以上為患者認可部分。

患者情緒表現(xiàn)方面，使用國際通用焦慮自評表（SAS）。評分標準SAS的總分等于各條目得分之和，其中第1、2、3、4、6、7、8、10、11、12、14、15、16、18、20 為正向評分題，正向評分題依次評分為粗分1、2、3、4分。（例如第1為正向評分題，選A得1分，依此退類，選B得2分，選C得3，選D得4分）第5、9、13、17、19為反向評分題，反向評分題依次評分為粗分4、3、2、1分。（例如第5為反向評分題，選A得4，依此退類，選B得3，選C得2，選D得1分）評定結(jié)束后，把20個項目的分數(shù)相加，然后乘以1.25，取整數(shù)部分，就得到標準分。結(jié)果解釋:按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0對肺癌圍手術(shù)期患者進行統(tǒng)計學(xué)分析，以描述住院時間等計量資料，檢驗方式為t。以n（%）描述患者滿意度等計數(shù)資料，檢驗方式為χ2。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度

對照組患者服務(wù)評價滿意度為83.0%，其中極其滿意11例，滿意14例，不滿意5例；觀察組患者服務(wù)評價滿意度為96.67%，其中極其滿意18例，滿意11例，不滿意1例。經(jīng)對比可知，觀察組滿意度更高，且該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細結(jié)果見表1。

表1 患者滿意度情況（例）

2.2 患者情緒表現(xiàn)

對照組患者中具有輕度焦慮情緒表現(xiàn)8例，較為嚴重焦慮情緒表現(xiàn)5例，焦慮情緒發(fā)生概率為43.33%；觀察組患者中具有輕度焦慮情緒表現(xiàn)1例，較為嚴重焦慮情緒表現(xiàn)0例，焦慮情緒發(fā)生概率為3.33%。經(jīng)對比可知，觀察組患者情緒表現(xiàn)更加良好，且該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細結(jié)果見表2。

表2 患者情緒度情況（例）

2.3 住院時間

住院時間方面，對照組住院時間為（14.82±4.47）天，觀察組住院時間為（11.47±3.65）天。經(jīng)對比可知，觀察組住院時間明顯較短，且該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細結(jié)果見表3。

表3 患者住院時間情況（±s，d）

表3 患者住院時間情況（±s，d）

住院時間對照組（n=30） 14.82±4.47觀察組（n=30） 11.47±3.65 t 3.180 P 0.002

3 討論

肺癌治愈困難，該病癥帶給患者身心雙重傷害，實施人文關(guān)懷是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的人性化體現(xiàn)，也是對醫(yī)護專業(yè)度的探索和升級，采取該種方式，可使患者產(chǎn)生被尊重的感受，增強患者對醫(yī)護人員的信任指數(shù)，使其保持更加良好的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)，高質(zhì)量配合肺癌手術(shù)治療，對肺癌患者康復(fù)、體現(xiàn)治療手段有效性具有明顯的正向影響[8]。關(guān)懷不滿足手術(shù)實施條件的肺癌晚期患者，減低其焦慮情緒，對圍手術(shù)期肺癌患者實施人文關(guān)懷，將其融入治療方案中，作為輔助治療手段。肺癌致病因素尚無統(tǒng)一結(jié)論，一般醫(yī)學(xué)理論認為，吸食煙草以及多環(huán)性芳香化合物等具有較高的危險性[9,10]。對圍手術(shù)期肺癌患者實施人文關(guān)懷，可通過心因影響，對骨髓造血細胞起到一定程度的抑制影響[11]。對肺癌患者進行圍手術(shù)期人文關(guān)懷，可改善患者術(shù)后情緒狀態(tài)，縮短術(shù)后住院的時間，獲得更加優(yōu)秀的患者滿意度，應(yīng)予以推廣[12]。

在此次研究中，觀察組患者滿意度為90.00%，對照組患者滿意度為60.00%，觀察組表現(xiàn)更優(yōu)；對照組住院時間為（5.36±2.32）天，觀察組住院時間為（3.24±1.31）天，觀察組住院時間較短；觀察組患者焦慮情緒表現(xiàn)概率為3.33%，對照組焦慮情緒表現(xiàn)概率為43.33%，觀察組焦慮情緒表現(xiàn)更低。

綜上所述，對肺癌患者進行圍手術(shù)期人文關(guān)懷，可使患者保持更積極的情緒，縮短住院時間，提升患者服務(wù)滿意度評價，可產(chǎn)生正向而積極的影響，應(yīng)在肺癌圍手術(shù)期患者中推廣人文關(guān)懷。