鐘遠(yuǎn)紅，何麗君，何明朗

（廣東省中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山528400）

0 引言

病毒性肝炎、傳染性肝炎為我國常見的肝臟疾病，而在疾病的發(fā)展進(jìn)程中，如不能早期接受正規(guī)的治療，則有可能發(fā)展成為重癥肝炎，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響了患者的睡眠與生活質(zhì)量[1]。而在相關(guān)的研究中指出[2]，在疾病的折磨下，患者的情感支撐系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致了睡眠不佳、治療也欠佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

慢性肝炎病程≥1年，診斷明確；日常生活可自理；依從性較高可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：肝硬化、肝癌等；認(rèn)知、溝通障礙、精神異常者。將在我院（2019年1月至2021年3月時(shí)期）收治慢性乙型病毒性肝炎患者總計(jì)250例，根據(jù)患者的接受治療時(shí)間的不同進(jìn)行相應(yīng)的分組，其中早期接受治療的125例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，男81例，女44例，病程0.5-2.5年，平均（1.0±0.1）年，年齡 31-73歲，平均（51.1±1.7）歲。而選取后期接受治療的另125例患者實(shí)施信息-動(dòng)機(jī)-行為教育模式設(shè)置為研究組，男80例，女45例，病程0.5-3.5年，平均（1.1±0.1）年，年齡30-75歲，平均（50.3±1.2）歲。對(duì)照兩組資料（P>0.05）可比。

1.2 方法

兩組均登記、隨訪管理；建立個(gè)體檔案，發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，提供面對(duì)面的咨詢服務(wù)。對(duì)照組常規(guī)健康教育：在飲食、治療、自我保健和出院指導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教。研究組信息-動(dòng)機(jī)-行為健康教育：①科室建立：成立小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)健康知識(shí)、藥物使用及營養(yǎng)飲食指導(dǎo)等。②根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)健康宣教信息需求表，總結(jié)急需解決問題，予持續(xù)性信息干預(yù)。③動(dòng)機(jī)：要主動(dòng)與其進(jìn)行一對(duì)一交流，對(duì)提出問題、自己觀點(diǎn)、意見要詳細(xì)解答并耐心接受，建立治療信心，正確面對(duì)疾病。④行為干預(yù)：采用視頻、文字圖片結(jié)合、專題講座、面對(duì)面授課等方式行疾病健康宣教，及時(shí)電話、上門隨訪，詳細(xì)了解康復(fù)情況，叮囑其遵醫(yī)囑服用藥物及按時(shí)回院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較

兩組患者在護(hù)理前、后的對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，干預(yù)后的健康行為依從性。應(yīng)對(duì)方式Jalowies量表[5]：共包括8個(gè)條目主要是面對(duì)、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我，每條目0~3級(jí)評(píng)分，0分為“沒有”，3分為“經(jīng)?！?，分?jǐn)?shù)越高表明患者應(yīng)對(duì)頻率越高。干預(yù)后的健康行為主要針對(duì)：健康生活、健康飲食、健康運(yùn)動(dòng)、用藥依從性判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式

Jalowies評(píng)分護(hù)理前兩組患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后兩組患者在面對(duì)、樂觀、情感宣泄、依靠自我評(píng)分較護(hù)理前明顯升高，研究組高于對(duì)照組，而逃避、宿命、姑息、尋求支持評(píng)分則較護(hù)理前降低，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式Jalowies評(píng)分（±s，分）

表1 兩組患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式Jalowies評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 面對(duì)逃避護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組 125 1.14±0.31 2.44±0.35 32.087 0.000 2.48±0.34 0.55±0.17 56.765 0.000對(duì)照組 125 1.09±0.25 1.96±0.27 26.434 0.000 2.55±0.29 1.32±0.25 35.916 0.000 t 1.404 12.140 1.751 28.476 P 0.162 0.000 0.081 0.000組別 例數(shù) 宿命 樂觀護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組 125 2.39±0.37 0.13±0.05 67.676 0.000 0.99±0.12 2.59±0.21 73.960 0.000對(duì)照組 125 2.31±0.39 1.31±0.18 26.029 0.000 1.01±0.11 1.78±0.48 17.482 0.000 t 1.664 70.619 1.374 17.852 P 0.097 0.000 0.171 0.000組別 例數(shù) 姑息 尋求支持護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組 125 2.49±0.18 0.47±0.14 99.039 0.000 2.37±0.31 0.69±0.17 53.126 0.000對(duì)照組 125 2.53±0.19 1.21±0.33 38.757 0.000 2.29±0.34 1.58±0.38 15.568 0.000 t 1.709 23.080 1.944 23.903 P 0.089 0.000 0.053 0.000組別 例數(shù) 情感宣泄 依靠自我護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組 125 1.69±0.28 2.21±0.22 9.236 0.000 0.79±0.13 2.42±0.17 85.155 0.000對(duì)照組 125 1.63±0.29 1.76±0.17 2.446 0.017 0.76±0.14 1.38±0.33 19.337 0.001 t 0.941 10.237 1.756 31.323 P 0.349 0.000 0.080 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)后的健康行為依從性比較

研究組患者健康生活、健康飲食、健康運(yùn)動(dòng)及用藥的依從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的健康行為依從性比較 [n(%)]

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎為較常見的具有傳染性的疾病，而其特點(diǎn)疾病病程時(shí)間較長，且極易復(fù)發(fā)及較難根治等，治療費(fèi)用較高且心理壓力普遍較大，在如健康行為、用藥依從性較差的情況下，極可能演變?yōu)槁愿嗡ソ撸瑖?yán)重影響其生活質(zhì)量，而一旦出現(xiàn)病情不可控的情況下將危及生命[6]。由于尚無特效治療手段，因此患者的心理、情緒可能出現(xiàn)較為敏感與變化的情況，對(duì)患者的病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有較大的不良影響[7]。要達(dá)到長期全面有效的治療不僅需要藥物維持，同時(shí)還需要通過健康教育等手段來輔助藥物治療，提高患者的治療依從性從而改善患者生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間[8]。而常規(guī)的護(hù)理主要針對(duì)患者的疾病情況，無法直接改變患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，選擇錯(cuò)誤的支撐模式。而系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者自我管理能力，增強(qiáng)干預(yù)效果。其中的信息-動(dòng)機(jī)-行為教育模式，是一種科學(xué)、系統(tǒng)、全面且規(guī)范化的疾病健康宣教方式，為我國相對(duì)而言較為新興的護(hù)理方式，能夠有效提高患者自我管理能力與疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)治療效果改善預(yù)后[9-10]。對(duì)于患者自己的信息選擇充分尊重，提高了健康宣教的預(yù)見性，對(duì)患者疾病認(rèn)知盲點(diǎn)有效彌補(bǔ)，改變對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，繼而提高認(rèn)知度，患者依從性隨之提升。本研究中，護(hù)理前兩組患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組患者在面對(duì)、樂觀、情感宣泄、依靠自我評(píng)分較護(hù)理前明顯升高，研究組高于對(duì)照組，而逃避、宿命、姑息、尋求支持評(píng)分則較護(hù)理前降低，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者健康生活、健康飲食、健康運(yùn)動(dòng)及用藥的依從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述在慢性乙型病毒性肝炎患者中，運(yùn)用基于信息-動(dòng)機(jī)-行為教育模式的方法，可明顯的改變患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，提升患者對(duì)健康行為依從性率，效果理想。