趙森瑩，周黎黎，孫夢甜，張炳添，劉濤，王嬙…

（北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 深圳 518172）

0 引言

百日咳是由百日咳桿菌感染引起的呼吸道疾病，傳染性極強。近年來，許多國家均出現(xiàn)“百日咳再現(xiàn)”的流行趨勢[1]，我國也不例外，且發(fā)病率預(yù)測呈上升趨勢[2]，防治形勢嚴(yán)峻，但目前關(guān)于百日咳桿菌感染的流行病學(xué)資料并不十分確切，特別是對于百日咳桿菌感染兒童的調(diào)查研究仍較少。本文對309例呼吸道感染住院患兒用ELISA法進(jìn)行百日咳感染調(diào)查, 以了解百日咳桿菌在兒童中的感染情況, 報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2018年1月至2020年12月在深圳市北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院住院治療的呼吸道感染患兒309例,男180例,女129例,年齡1個月至14歲,平均年齡（34.41±29.03）個月。

1.2 研究方法

對所有病例均詳細(xì)記錄發(fā)病時間、入院前抗生素使用情況、合并其他病原體感染等資料。入院當(dāng)天或出現(xiàn)咳嗽癥狀當(dāng)天每例患兒均抽取靜脈血2mL, 用ELISA法檢測百日咳桿菌IgM抗體:IgM抗體陽性認(rèn)為系近期感染，檢查結(jié)果為臨界值而有臨床癥狀的也歸入感染范疇。部分病例做呼吸道感染病原體抗體九項、肺炎支原體抗體、EB病毒抗體、痰培養(yǎng)等檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。組間均數(shù)采用方差分析, 進(jìn)行均值多重比較, 計數(shù)資料比較用χ2檢驗。樣本數(shù)據(jù)以±s表示 ,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

本研究中共納入309例患有呼吸道感染的研究對象，其中感染百日咳的有56例，檢出率為總?cè)藬?shù)的18.1%；并檢出其他病原體，其中檢出率較高的有肺炎支原體、副流感病毒、合胞病毒等；在感染百日咳的病例中，部分尚合并其他病原體感染。見表1、表2。

表1 研究對象病原體檢出率(n,%)

表2 感染百日咳病例病原體檢出率(n,%)

2.2 百日咳分布情況

本研究提示百日咳檢出率在性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.915，P=0.166）。

本研究納入的研究對象中，研究對象最小為1個月，最大為14歲，在不同月齡組間，百日咳檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.996，P<0.001），隨著月齡增加，百日咳檢出率呈上升趨勢。

研究對象中，咳嗽變異性哮喘、百日咳（入院時已確診百日咳）、大葉性肺炎、扁桃體炎、支氣管炎、支氣管肺炎的百日咳檢出率依次降低；百日咳檢出率在不同呼吸道疾病中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.492，P=0.001）。見表3。

表3 百日咳在不同性別、年齡、呼吸道疾病中分布情況

2.3 上、下呼吸道感染中百日咳檢出情況

將呼吸道感染分為上呼吸道感染組和下呼吸道感染組。在不同呼吸道感染組中，百日咳檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.754，P=0.003）。見表4。

表4 上、下呼吸道感染患兒中百日咳檢出情況

2.4 不同呼吸道感染百日咳患兒單一病原體和多種病原體檢出情況

將百日咳患兒分為上呼吸道感染組和下呼吸道感染組。合并單一病原體和多種病原體檢出率在上、下呼吸道感染組中差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

表5 不同呼吸道感染百日咳患兒中單一病原體和多種病原體檢出情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示百日咳桿菌在呼吸道感染中總檢出率為18.1%，故認(rèn)為百日咳桿菌是兒童呼吸道感染的重要病原。初次感染百日咳桿菌的患者，通常在痙攣期的第2周產(chǎn)生IgM抗體，故痙攣期的第2周前開始檢測百日咳桿菌IgM 抗體的患者無法早期診斷，而本研究血標(biāo)本為入院當(dāng)日或出現(xiàn)癥狀當(dāng)日采取, 部分患兒病程短,可能存在百日咳桿菌IgM抗體假陰性, 導(dǎo)致檢出率偏低,實際的感染例數(shù)可能更多，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。

本研究結(jié)果還顯示百日咳桿菌陽性率在不同年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 隨著年齡增加，百日咳檢出率呈上升趨勢，以3歲以上年齡段為最多。與薛黎明等[3]、邵峰等[4]、馬卓婭等[5]、劉小乖等[6]、彭曉康等[7]報道不符;與古麗巴努爾等[8]、王少寧等[9]的報道相符。可能與隨著年齡增長，幼兒開始進(jìn)入校園就讀，參加集體生活導(dǎo)致受感染的概率增加有關(guān)。

另外，本研究中百日咳桿菌呼吸道感染患兒混合其他病原陽性檢出率較高, 達(dá)42.9%, 也較邵峰等[4]報道的混合感染率35.74%、劉小乖等[6]報道的混合感染率32.7%、彭曉康等[7]報道的混合感染率37.03%、古麗巴努爾等[8]報道的混合感染率31%更高，但較薛黎明等[3]報道的合并其他病原感染的比例64.8%、馬卓婭等[5]報道的混合感染率76.06%、王少寧[9]報道的混合感染率60.42%、楊思園等[10]報道的混合感染率61.9%為低[4]。由于為評價混合感染而設(shè)置的檢測項目較少, 覆蓋率低, 可能存在漏診情況，且相當(dāng)一部分患兒入院前使用過抗生素，可能導(dǎo)致其他病原體檢出率降低，故百日咳桿菌呼吸道感染患兒混合其他病原體感染的實際數(shù)據(jù)可能更高，提示臨床醫(yī)生在診治百日咳患兒時應(yīng)注意篩查是否合并其他病原體感染。

其中，百日咳桿菌合并肺炎支原體感染最為多見,其次為百日咳桿菌與乙型流感病毒混合感染, 百日咳桿菌與副流感病毒混合感染又次之, 均應(yīng)引起重視。邵峰等[4]報道主要感染病原為肺炎支原體、乙型流感病毒和肺炎鏈球菌等；王忠等[11]報道肺炎支原體感染及流感病毒AB感染，是<1周歲咳嗽住院患兒中感染率最高的兩大病原體，與本研究相近。薛黎明等[3]報道主要感染病原為鼻病毒、肺炎支原體和肺炎鏈球菌等；馬卓婭等[5]報道主要感染病原為肺炎克雷伯菌、肺炎支原體和金黃色葡萄球菌等；劉小乖等[6]報道主要感染病原為流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等；彭曉康等[7]報道主要感染病原為乙型流感病毒和呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等；王少寧等[9]報道主要感染病原為肺炎支原體和腺病毒、金黃色葡萄球菌等；楊思園等[10]報道主要感染病原為鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒，與本研究不符。原因可能是由于不同的研究者的研究對象、研究方法、檢測目標(biāo)病原的不同，且本院未開展部分檢測項目如鼻病毒等，導(dǎo)致研究所得的百日咳患兒合并感染率和主要感染病原不同。

本研究中還存在一部分三重感染病例,百日咳桿菌與其他病原的混合感染,很可能使臨床表現(xiàn)及疾病轉(zhuǎn)歸復(fù)雜化。

另外，本研究調(diào)查了不同呼吸道疾病中百日咳的檢出率，患兒中除百日咳組外，檢出率最高的疾病種類為大葉性肺炎，其次為扁桃體炎，提示此2種疾病合并百日咳感染概率較大，但因大葉性肺炎、扁桃體炎例數(shù)較少，樣本含量偏小，且為單中心研究，可能存在偏差。

本研究還將所有患兒分為上、下呼吸道感染兩組展開調(diào)查, 前者百日咳桿菌陽性檢出率明顯高于后者,提示上呼吸道感染合并百日咳感染概率更大，但亦因上呼吸道感染例數(shù)較少，可能存在偏差。

總之，百日咳桿菌目前仍是兒童呼吸道感染的重要病原,應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。其主要感染群體為3歲以上兒童，且常合并其他病原體感染，尤以合并肺炎支原體感染最為多見，但百日咳桿菌感染不受性別影響。